Синдром wpw

синдром WPW
Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта (синдром WPW) - клініко-електрокардіографічних синдром, який характеризується предвозбужденія шлуночків за додатковими атріовентрикулярним шляхах проведення і розвитком пароксизмальних тахіаритмій. Синдром WPW супроводжується різними аритміями: надшлуночкової тахікардією, фібриляцією або тріпотінням передсердь, передсердно і шлуночковою екстрасистолією з відповідною суб`єктивної симптоматикою (відчуттям серцебиття, задишкою, гіпотензією, запамороченням, непритомністю, болями в грудній клітці). Діагностика синдрому WPW заснована на даних ЕКГ, добового ЕКГ-моніторування, ЕхоКГ, ЧПЕКС, ЕФД. Лікування синдрому WPW може включати антиаритмическую терапію, черезстравохідну електрокардіостимуляції, катетерного Мірча.

синдром WPW

Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта (Синдром WPW) - синдром передчасного збудження шлуночків, обумовлений проведенням імпульсів за додатковим аномальним проводять пучках, з`єднує передсердя і шлуночки. Поширеність синдрому WPW, за даними кардіології, становить 0,15-2%. Синдром WPW частіше зустрічається серед чоловіків-в більшості випадків маніфестує в молодому віці (10-20 років), рідше - у осіб старшого віку. Клінічне значення синдрому WPW полягає в тому, що при його наявності часто розвиваються важкі порушення серцевого ритму, які становлять загрозу для життя хворого і вимагають особливих підходів до лікування.

Причини синдрому WPW

На думку більшості авторів, синдром WPW, обумовлений збереженням додаткових атріовентрикулярних з`єднань в результаті незавершеного кардіогенезу. При цьому відбувається неповна регресія м`язових волокон на етапі формування фіброзних кілець трикуспидального і мітрального клапанів.

У нормі додаткові м`язові шляхи, що з`єднують передсердя і шлуночки, існують у всіх ембріонів на ранніх стадіях розвитку, але поступово вони стоншуються, скорочуються і повністю зникають після 20-го тижня розвитку. При порушенні формування фіброзних атріовентрикулярних кілець м`язові волокна зберігаються і складають анатомічну основу синдрому WPW. Незважаючи на вроджений характер додаткових АВ сполук, синдром WPW може вперше проявитися в будь-якому віці. При сімейній формі синдрому WPW частіше мають місце множинні додаткові атріовентрикулярна з`єднання.

У 30% випадків синдром WPW поєднується з вродженими вадами серця (аномалією Ебштейна, пролапсом мітрального клапана, дефектами міжпередсердної і міжшлуночкової перегородки, тетрадой Фалло), Дізембріогенетіческіе стигми (дисплазією сполучної тканини), Спадкової гіпертрофічною кардіоміопатією.

Класифікація синдрому WPW

За рекомендацією ВООЗ, розрізняють феномен і синдром WPW. Феномен WPW характеризується електрокардіографічними ознаками проведення імпульсу по додатковим з`єднанням і предвозбужденія шлуночків, але без клінічних проявів АВ реципрокною тахікардії (re-entry). Під синдромом WPW мається на увазі поєднання предвозбужденія шлуночків з симптоматичною тахікардією.

З урахуванням морфологічного субстрату виділяють кілька анатомічних варіантів синдрому WPW.

I. З додатковими м`язовими АВ-волокнами:
  • що йдуть через додаткове ліве або праве париетальная АВ-з`єднання
  • що йдуть через аортальному-митри фиброзное з`єднання
  • що йдуть від вушка правого або лівого передсердя
  • зв`язаними з аневризмою синуса Вальсальви або середньої вени серця
  • септальними, парасептальній верхніми і нижніми
II. Зі спеціалізованими м`язовими АВ-волокнами ("пучками Кента"), Походять з рудиментарної, аналогічній структурі атріовентрикулярного вузла, тканини:
  • атрио-фасцікулярних - входять в праву ніжку пучка Гіса
  • входять в міокард правого шлуночка.

Відео: Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта (WPW): причини, симптоми і патологія

Виділяють кілька клінічних форм синдрому WPW:
  • а) маніфестує - з постійною наявністю дельта-хвилі, синусовим ритмом і епізодами атріовентрикулярної реципрокной тахікардії.
  • б) интермиттирующую - з тимчасовим предвозбужденія шлуночків, синусовим ритмом і верифіковані атріовентрикулярної реципрокной тахікардією.
  • в) приховану - з ретроградним проведенням по додатковому атриовентрикулярному з`єднанню. Електрокардіографічні ознаки синдрому WPW не виявляються, є епізоди атріовентрикулярної реципрокной тахікардії.

Патогенез синдрому WPW

Синдром WPW обумовлений поширенням збудження від передсердь до шлуночків за додатковими аномальним шляхах проведення. В результаті цього порушення частини або всього міокарда шлуночків відбувається раніше, ніж при поширенні імпульсу звичайним шляхом - по АВ-вузлу, пучку і гілкам Гіса. Предвозбужденія шлуночків відбивається на електрокардіограмі у вигляді додаткової хвилі деполяризації - дельта-хвилі. Інтервал P-Q (R) при цьому коротшає, а тривалість QRS збільшується.

Коли в шлуночки приходить основна хвиля деполяризації, їх зіткнення в серцевому м`язі реєструється у вигляді так званого зливного комплексу QRS, який стає кілька деформованим і розширеним.

Нетипова збудження шлуночків супроводжується порушенням послідовності процесів реполяризації, що знаходить вираз на ЕКГ у вигляді дискордантних комплексу QRS зміщення RS-T сегмента і зміни полярності зубця T.

Виникнення при синдромі WPW пароксизмів суправентрикулярної тахікардії, мерехтіння і тріпотіння передсердь пов`язано з формуванням кругової хвилі збудження (re-entry). У цьому випадку імпульс по AB-вузлу рухається в антероградному напрямку (від передсердь до шлуночків), а по додаткових шляхах - в ретроградном напрямку (від шлуночків до передсердь).

Симптоми синдрому WPW

Клінічна маніфестація синдрому WPW відбувається в будь-якому віці, до цього його перебіг може бути асимптомним. Синдром WPW супроводжується різними порушеннями серцевого ритму: реципрокною наджелудочковой тахікардією (80%), ФП (15-30%), тріпотінням передсердь (5%) з частотою 280-320 уд. в хв. Іноді при синдромі WPW розвиваються менш специфічні аритмії - передсердна і шлуночкова екстрасистолія, шлуночковатахікардія.

Напади аритмії можуть виникати під впливом емоційного або фізичного перенапруження, зловживання алкоголем або спонтанно, без видимих причин. Під час арітміческого нападу з`являються відчуття серцебиття і завмирання серця, кардіалгії, відчуття браку повітря. мерехтіння і тріпотіння передсердь супроводжується запамороченням, непритомністю, задишкою, артеріальноюгіпотензією- при переході в фібриляцію шлуночків може наступити раптова серцева смерть.

Пароксизми аритмії при синдромі WPW можуть тривати від кількох секунд до кількох годин-іноді вони купуються самостійно або після виконання рефлекторних прийомів. Затяжні пароксизми вимагають госпіталізації хворого і втручання кардіолога.

Відео: WPW, ВСД, ВЧД, панічні атаки.

Діагностика синдрому WPW

При підозрі на синдром WPW проводиться комплексна клініко-існтрументальная діагностика: ЕКГ в 12 відведеннях, трансторакальная ехокардіографія, моніторування ЕКГ по Холтеру, чреспищеводная електрокардіостимуляція, електрофізіологічне дослідження серця.

До електрокардіографічним критеріям синдрому WPW відносяться: вкорочення PQ-інтервалу (менше 0,12 с), деформований зливний QRS-комплекс, наявність дельта-хвилі. Добове ЕКГ моніторування застосовується для виявлення минущих порушень ритму. При проведенні УЗД серця виявляються супутні вади серця, кардиомиопатию.

Проведення ЧСЕС при синдромі WPW дозволяє довести наявність додаткових шляхів проведення, індукувати пароксизми аритмії.

Відео: захворювання серця wpw синдром

Ендокардіальних ЕФД дозволяє точно визначити локалізацію і кількість додаткових шляхів, верифікувати клінічну форму синдрому WPW, вибрати і оцінити ефективність лікарської терапії або Мірча.

Диференціальну діагностику синдрому WPW проводять з блокадами ніжок пучка Гіса.

Лікування синдрому WPW

При відсутності нападів аритмії синдром WPW не вимагає спеціального лікування. При гемодинамічно значущих нападах, що супроводжуються сінкопе, стенокардією, гіпотензією, наростанням ознак серцевої недостатності, слід дотримуватися негайної зовнішньої електричної кардіоверсії або ЧСЕС.

У деяких випадках для купірування пароксизмів аритмій ефективними виявляються рефлекторні вагусні маневри (масаж каротидного синуса, проба Вальсальви), внутрішньовенне введення АТФ або блокаторів кальцієвих каналів (верапамілу), антиаритмічних препаратів (новокаинамида, аймалина, пропафенона, кордарона). Надалі пацієнтам з синдромом WPW показана постійна антиаритмічної терапії.

У разі резистентності до антиаритмічних препаратів, розвитку ФП проводиться катетерная радіочастотна абляція додаткових шляхів проведення трансаортального (ретроградним) або транссептальним доступом. Ефективність Мірча при синдромі WPW досягає 95%, ризик рецидивів становить 5-8%.

Прогноз і профілактика синдрому WPW

У пацієнтів з безсимптомним перебігом синдрому WPW прогноз сприятливий. Лікування і спостереження потрібно тільки особам, які мають обтяжений сімейний анамнез щодо раптової смерті і професійні показання (спортсменам, льотчикам і ін.). При наявності скарг або жизнеугрожающих аритмій необхідно проведення повного комплексу діагностичного обстеження для вибору оптимального методу лікування.

Відео: Про те як пройшла операція WPW

Пацієнти з синдромом WPW (в тому числі, які перенесли Мірча) мають потребу в спостереженні кардіолога-аритмолога і кардіохірурга. Профілактика синдрому WPW носить вторинний характеру і полягає в проведенні противоаритмической терапії для запобігання повторних епізодів аритмій.

Поділитися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Схожі

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Синдром wpw