Залізодефіцитна анемія у дітей

Залізодефіцитна анемія у дітей - різновид дефіцитної анемії, в основі якої лежить абсолютна або відносна недостатність заліза в організмі. поширеність залізодефіцитної анемії серед дітей перших 3-х років життя становить 40% - серед підлітків - 30% - серед жінок репродуктивного віку - 44%. Без перебільшення можна констатувати, що залізодефіцитна анемія є найбільш частою формою, з якою доводиться стикатися фахівцям в області педіатрії, акушерства і гінекології, терапії, гематології.

Під час внутрішньоутробного розвитку залізо надходить в організм дитини від матері через плаценту. Найбільш посилений трансплацентарний транспорт заліза відбувається в період з 28 по 32-ю тижня вагітності. До моменту народження організм доношеної дитини містить 300-400 мг заліза, недоношеної - тільки 100-200 мг. У новонародженого витрата неонатального заліза відбувається на синтез Hb, ферментів, міоглобіну, регенерацію шкіри і слизових оболонок, компенсацію фізіологічних втрат з потом, сечею, калом і т. Д. Швидкі темпи зростання і розвитку дітей раннього віку зумовлюють підвищену потребу організму в залозі. Тим часом, посилене витрачання заліза з депо призводить до швидкого виснаження його резервів: у доношених дітей до 5-6-го місяця життя, у недоношених - до 3-го місяця.

Для нормального розвитку добовий раціон новонародженого повинен містити 1,5 мг заліза, а раціон дитини 1-3 років - не менше 10 мг. Якщо втрати і витрачання заліза переважають над його надходженням і засвоєнням, у дитини розвивається залізодефіцитна анемія. Нестача заліза і залізодефіцитна анемія у дітей сприяє гіпоксії органів і тканин, зниження імунітету, зростання інфекційної захворюваності, порушення нервово-психічного розвитку дитини.

Причини залізодефіцитної анемії у дітей

У розвитку залізодефіцитної анемії у дітей можуть бути задіяні антенатальні і постнатальні фактори.

До антенатальному чинників належить несформованість депо заліза у внутрішньоутробному періоді. В цьому випадку залізодефіцитна анемія зазвичай розвивається у дітей у віці до 1,5 років. Раннього розвитку анемії у дитини можуть сприяти токсикози, анемія вагітної, інфекційні захворювання жінки в період гестації, загроза переривання вагітності, фетоплацентарна недостатність, відшарування плаценти, багатоплідна вагітність, передчасна або пізня перев`язка пуповини у дитини. Найбільш схильні до розвитку залізодефіцитної анемії діти, народжені з великою масою, недоношені, з лімфатико-гіпопластичним діатезом.

Постнатальні залізодефіцитні анемії у дітей пов`язані з факторами, що діють після народження дитини, перш за все - недостатнім надходженням заліза з їжею. У групі ризику по розвитку залізодефіцитної анемії знаходяться діти, які отримують штучне вигодовування неадаптованими молочними сумішами, козячим або коров`ячим молоком. До аліментарним причин залізодефіцитної анемії у дітей також відносяться пізні терміни введення прикорму, відсутність в раціоні тваринного білка, незбалансоване і нераціональне харчування дитини в будь-якому віці.

До залізодефіцитної анемії у дітей можуть приводити зовнішні і внутрішні кровотечі (шлунково-кишкові, в черевну порожнину, легеневі, носові, травматичні), рясні менструації у дівчат і т. д. Дефіцит заліза супроводжує захворюванням, що протікає з порушенням всмоктування мікроелементів в кишечнику: хвороби Крона, виразкового коліту, хвороби Гіршпрунга, ентеритами, дисбактеріозу кишечника, муковісцидозу, лактазной недостатності, целіакії, кишкових інфекцій, лямбліозу та ін.

Надлишкова втрата заліза відзначається у дітей, які страждають шкірними алергічними проявами, частими інфекціями. Крім цього, причиною залізодефіцитної анемії у дітей може виступати порушення транспорту заліза внаслідок зниження вмісту і недостатню активність трансферину в організмі.

Симптоми залізодефіцитної анемії у дітей

Клініка залізодефіцитної анемії у дитини неспецифічна і може протікати з переважанням астено-вегетативного, епітеліального, диспепсичного, серцево-судинного, иммунодефицитного, гепатоліенального синдрому.

Астено-вегетативні прояви у дітей з залізодефіцитною анемією обумовлені гіпоксією органів та тканин, в т. Ч. Головного мозку. При цьому може відзначатися м`язова гіпотонія, відставання дитини у фізичному і психомоторному розвитку (в тяжких випадках - інтелектуальна недостатність), плаксивість, дратівливість, вегето-судинна дистонія, запаморочення, ортостатичні колапси, непритомність, енурез.

Епітеліальний синдром при залізодефіцитної анемії у дітей супроводжується змінами з боку шкіри і її придатків: сухістю шкірних покривів, гіперкератозом шкіри ліктів і колін, появою тріщин на слизовій рота (ангулярних стоматит), глоситом, хейлітом, тьмяністю і активним випаданням волосся, ламкістю і смугастість нігтів.

Диспепсичні явища при залізодефіцитної анемії у дітей включають зниження апетиту, анорексію, дисфагию, запори, метеоризм, діарею. Характерно зміна нюху (пристрасть до різких запахів бензину, лаків, фарб) і смаку (бажання їсти крейду, землю та ін.). Поразка ЖКТ призводить до порушення процесу всмоктування заліза, що ще більш ускладнює залізодефіцитну анемію у дітей.

Зміни з боку серцево-судинної системи виникають при тяжкого ступеня залізодефіцитної анемії у дітей і характеризуються тахікардією, задишкою, артеріальною гіпотонією, серцевими шумами, дистрофією міокарда. Синдром імунодефіциту характеризується тривалим невмотивованим субфебрилитетом, частими ГКІ і ГРВІ, важким і затяжним перебігом інфекцій.

Гепатоліенальнийсиндром (гепатоспленомегалия) Зазвичай зустрічається у дітей, які страждають важкою залізодефіцитною анемією, рахіт і анемією.

Діагностика залізодефіцитної анемії у дітей

В діагностиці залізодефіцитної анемії і її причин у дітей беруть участь різні фахівці: неонатолог, педіатр, гематолог, дитячий гастроентеролог, дитячий гінеколог та ін. Під час огляду дитини звертає увагу наявність блідості шкірних покривів і видимих слизових (порожнини рота, кон`юнктиви), акроцианоза або периорального цианоза , темних кіл під очима.

Найважливішими лабораторними критеріями, що дозволяють судити про наявність і ступінь залізодефіцитної анемії у дітей служать: Hb (lt; 110 г / л), ЦП (lt; 0,86), залізо сироватки крові (lt; 14 мкмоль / л), загальна железосвязивающая здатність сироватки (gt; 63), феритин сироватки (lt; 12 мкг / л) і ін.

Для встановлення факторів і причин, супутніх залізодефіцитної анемії у дітей, може знадобитися проведення пункції кісткового мозку-ФГДС, колоноскопіі- УЗД органів черевної порожнини, УЗД органів малого таза- рентгенографії шлунка, ирригоскопии, дослідження калу на дисбактеріоз, приховану кров, яйця гельмінтів та найпростіші .

Лікування залізодефіцитної анемії у дітей

До основних принципів лікування залізодефіцитної анемії у дітей відносяться: усунення причин залізодефіциту, корекція режиму і дієти, призначення препаратів заліза.

Раціон дітей, які страждають на залізодефіцитну анемію, повинен бути збагачений за рахунок продуктів, багатих на залізо: печінки, телятини, яловичини, риби, яєчного жовтка, бобових, гречки, вівсяних пластівців, шпинату, персиків, яблук та ін.

Усунення дефіциту заліза в організмі дитини досягається завдяки прийому залізовмісних препаратів (гемофер, актіферрін, мальтофер, ферроплекс і ін.). Дітям молодшого віку препарати заліза зручно призначати у вигляді рідких лікарських форм (крапель, сиропів, суспензій). Препарати заліза слід приймати за 1-2 год до їди, запивати водою або соками. В комплексну терапію залізодефіцитної анемії у дітей необхідно включати вітамінно-мінеральні комплекси, адаптогени, фітозбори, гомеопатичні препарати (за призначенням дитячого гомеопата).

При залізодефіцитної анемії важкого ступеня дітям проводиться парентеральне введення препаратів заліза (Венофер, феррум лек), переливання еритроцитарної маси.

Основний курс лікування залізодефіцитної анемії у дітей зазвичай становить 4-6 тижнів, що підтримує - ще 2-3 місяці. Одночасно з усуненням залізодефіциту необхідно проводити лікування основного захворювання.

Прогноз і профілактика залізодефіцитної анемії у дітей

Адекватне лікування і ліквідація причин залізодефіцитної анемії у дітей призводить до нормалізації показників периферичних крові і повного одужання дитини. У дітей з хронічним дефіцитом заліза відзначається відставання у фізичному і розумовому розвитку, часта інфекційна і соматична захворюваність.

Антенатальна профілактика залізодефіцитної анемії у дітей полягає в прийомі вагітної ферропрепаратов або полівітамінів, попередженні та лікуванні патології вагітності, раціональному харчуванні і режимі майбутньої мами. Постнатальная профілактика залізодефіцитної анемії у дітей передбачає грудне вигодовування, своєчасне введення необхідних прикорму, організацію правильного догляду та режиму дитини. Профілактичний прийом препаратів заліза показано недоношеним, близнюкам, дітям з аномаліями конституції, дітям в періоди швидкого зростання, статевого дозрівання, дівчаткам-підліткам з рясними менструаціями.