Анемія при онкологічних захворюваннях
Виноградова Марія Олексіївна, лікар-гематолог, завідувач відділенням репродуктивної гематології та клінічної гемостазіології ФГБУ НЦАГіП ім. акад. В.І.Кулакова, к.м.н.
Відео: Рак крові. Апластична анемія виліковна!
Онкологічні захворювання є одними з найбільш серйозних патологічних процесів, як з точки зору перебігу хвороби і необхідної терапії, так і в плані прогнозу для життя. Довгий час вважалося, що значення має тільки результат - перемога над жизнеугрожающим захворюванням. А якість життя в процесі боротьби за цю перемогу залишалося багато в чому за переділами уваги стандартних терапевтичних підходів. В даний час очевидно, що надання допомоги в таких ситуаціях має бути не тільки націлене на результат, а й зберігати наскільки можливо високу якість життя в процесі лікування.
З упевненістю можна сказати, що більшість онкологічних хворих на ранніх стадіях пухлинного процесу можуть пред`являти скарги загального характеру, які не специфічні для конкретного захворювання. І найбільш часто такі скарги характерні для анемії. Своєчасне їх виявлення, адекватна діагностика і ефективне лікування дозволяють не тільки поліпшити самопочуття хворих і переносимість необхідної протипухлинної терапії, а й нерідко зберегти життя, тому що анемія є фактором поганого прогнозу тривалості життя при більшості видів онкологічних захворювань.
Зниження гемоглобіну у онкологічних хворих може бути обумовлено як наявністю самої пухлини, так і бути наслідком терапії. Найбільш частою причиною анемії зазвичай є дефіцит заліза і вітамінів, крім цього причиною може бути ураження кісткового мозку пухлинним процесом і рецидивні кровотечі. Терапія, що проводиться при онкозахворюваннях, може оборотно пригнічувати кровотворення, що проявляється в зниженні всіх формених елементів крові, в тому числі еритроцитів і гемоглобіну. А також може токсично діяти на нирки, що виробляють еритропоетин - речовина, що регулює виробництво еритроцитів. Частіше за інших анемія виявляється при раку легкого і пухлинах жіночої репродуктивної системи. В цілому до 50% хворих з онкологічними захворюваннями страждають на анемію, і частота її зростає зі збільшенням кількості курсів хіміо- або променевої терапії.
При онкогематологічних захворюваннях, таких як лейкози, лімфоми, мієлодиспластичний синдром, анемія присутній у переважної більшості хворих і ступінь тяжкості її зазвичай вище, ніж при солідних пухлинах. Не можна забувати про те, що всі існуючі види анемії можуть бути виявлені у онкохворих, тому діагностика анемії повинна бути стандартною і не відрізнятися від проведеної в інших групах, тобто базуватися на морфологічних особливостях еритроцитів, наявності ознак гемолізу (підвищення вільного білірубіну і лактатдегидрогеназа), показниках обміну заліза (феритин, залізо, трансферин).
Відео: Лікування анемії в онкології
З особливостей - потрібно брати до уваги обсяг і мієлотоксичність проведеної спеціальної терапії, а при підозрі на патологію кровотворення виконувати дослідження кісткового мозку. Також важливо оцінити ймовірність внутрішньої кровотечі, в першу чергу, з шлунково-кишкового тракту (ендоскопічні дослідження) і ниркову функцію (при нирковій недостатності можливе зниження еритропоетину в крові і, як наслідок, анемія). У пацієнтів з лімфопроліферативними захворюваннями нерідко розвиваються аутоімунні гемолітичні анемії, тому виконання проби Кумбса є також необхідним для уточнення генезу анемії.
Але все ж частіше за інших причиною анемії у онкологічних хворих також є дефіцит заліза. Важливо відзначити, що в зв`язку з частим глибоким зниженням гемоглобіну і необхідністю його швидкого відновлення, до сих пір одним з найбільш поширених терапевтичних підходів в даній групі хворих залишається переливання еритроцитної маси. Цей підхід не є ефективним, тому що відновлення гемоглобіну тимчасово, і що особливо важливо, він небезпечний, тому що самі трансфузии можуть призводити до гемолітичних реакцій, трансфузійним поразок легких, інфікування, в тому числі з розвитком фатального септичного процесу або ж зараженням вірусними гепатитами , ВІЛ та іншими вірусами. Тому головною метою лікування анемії у онкологічних хворих є досягнення цифр гемоглобіну, близьких до нормальних (120 г / л) і запобігання трансфузий при очікуваній анемії. Це вкрай важливо, як для якості життя хворих, так і для ефективності терапії основного захворювання.
Відео: Ф Бікбаєва "Анемія при геморої, онкології, порушення основного обміну
Які ж терапевтичні підходи використовуються для лікування анемії у онкохворих? На жаль, у зв`язку з особливостями обміну заліза у більшості хворих з онкологічними захворюваннями терапія найпоширенішими препаратами заліза для прийому всередину виявляється неефективною. До недавнього часу ефективним було тільки застосування препаратів заліза для внутрішньовенного введення в поєднанні з препаратами еритропоетину. Але внутрішньовенне призначення препаратів заліза нерідко супроводжується вираженими реакціями гіперчутливості, що значно обмежує можливості лікування і нерідко робить його неповноцінним. Однак, зараз з`явився альтернативний терапевтичний підхід, особливо ефективний у випадках, коли залізодефіцитну анемію вдалося виявити на ранніх етапах без глибокого зниження гемоглобіну: це використання ліпосомальної форми заліза (препарат Сідерал Форте) в поєднанні з препаратом еритропоетину. За даними європейських досліджень подібна терапія дозволяє в термін до 8 тижнів отримати результати, зіставні з тими, які досягаються при використанні внутрішньовенних форм заліза. Тільки зручність, переносимість та безпеку значно вище.
Таким чином, основне завдання терапії онкологічних захворювань - це не тільки усунення важкого жізнеугрожающего процесу, а й збереження хорошої якості життя хворого. Своєчасна діагностика і ефективна терапія супутніх змін, здатних значно погіршити стан хворих, а також вплинути на ефективність лікування в цілому, є необхідною частиною терапії. Анемія - саме часто зустрічається з таких змін, тому при лікуванні будь-яких типів онкологічних захворювань, дуже важлива її ефективна і безпечна корекція.
Відео: Низький гемоглобін ??? | Ознаки захворювання анемією! Гемобін - від анемії № 1
Автор:
Виноградова Марія Олексіївна, лікар-гематолог, завідувач відділенням репродуктивної гематології та клінічної гемостазіології ФГБУ НЦАГіП ім. акад. В.І.Кулакова, к.м.н.
