Гемолітична хвороба новонароджених
Гемолітична хвороба новонароджених - захворювання, що розвивається через несумісність крові вагітної жінки і її дитини, і провокує імунологічний конфлікт між ними. Воно виникає в період внутрішньоутробного розвитку плода. Гемолітична хвороба діагностується в 99% випадків народження дітей від жінок з негативним резусом крові. Це захворювання небезпечно не тільки для здоров`я, але і для життя новонародженого.
Зміст
причини
Лікарі визначають дві основні причини, які призводять до розвитку у новонароджених гемолітичної хвороби:
- Rh-конфлікт, виникає якщо резус крові матері негативний, а резус крові дитини позитивний.
- ABO-конфлікт, з`являється у випадках, коли у матері перша група крові, а у дитини друга або третя.
У 3-6% випадків діагностується несумісність матері і дитини та по групі крові, і по резус-фактору. Згідно зі статистичними даними в останні роки кількість новонароджених з важкими формами гемолітичної хвороби зросла.
Відео: Патогенез і типи жовтяниць: гемолітична, паренхіматозна і механічна
Механізм виникнення гемолітичної хвороби такий: в період виношування дитини від плоду до матері через плаценту проникають резус-антигени. У відповідь на це імунна система організму жінки починає продукувати резус-антитіла, які знищують резус-позитивні еритроцити дитини. Це викликає у плода пошкодження селезінки, печінки, кісткового мозку і органів кровотворення. Руйнування еритроцитів в тілі дитини призводить до того, що в жирових тканинах його організму накопичується білірубін (продукт розпаду еритроцитів), який у великих кількостях є токсичною речовиною, так як провокує дегенеративні зміни клітин в різних органах. Також розпад еритроцитів призводить до розвитку у плода анемії.
Резус-фактор крові дитини встановлюється на третьому місяці його внутрішньоутробного розвитку. З цього часу його резус-антигени поступово проникають в материнський організм і можуть спровокувати розвиток гемолітичної хвороби.
симптоми
Лікарі розрізняють у новонароджених три форми гемолітичної хвороби:
- отечную (найважчу), в 2% випадків;
- жовтяничну (середнього ступеня тяжкості), в 88% випадків;
- анемічну (легку), в 10% випадків.
набрякла форма. При розвитку імунологічного конфлікту на ранніх термінах внутрішньоутробного розвитку плода у жінки може статися викидень. Прогресування гемолітичної хвороби в період формування плоду призводить до розвитку у нього гіпоксії, важкої анемії, порушення обміну речовин, набряку тканин і гіпопротеїнемії. Якщо плід не гине до народження, то з`являється на світло в дуже важкому стані: рефлекси пригнічені, м`язовий тонус знижений, визначається серцево-легенева недостатність, живіт великий, виражене збільшення печінки і селезінки (гепатоспленомегалія), рівень гемоглобіну в крові менше 100 г / л .
жовтянична форма. Основними симптомами цієї форми є: гепатоспленомегалія, анемія, рано виникає жовтяниця, що проявляється відразу при народженні або на перші - другу добу життя дитини. У міру зростання рівня білірубіну в організмі новонародженого він стає сонливою, млявою, у неї з`являється патологічне позіхання, монотонний крик, гіпотонія, гіпорефлексія. На 3-4 добу життя дитини концентрація білірубіну в його організмі досягає критичних значень, і у нього розвиваються симптоми ядерної жовтяниці:
- ригідність (підвищений тонус) м`язів потилиці;
- симптом "призахідного сонця";
- "мозкової" крик;
- тонічні судоми (спазми) м`язів-розгиначів;
- вибухне великого джерельця.
Відео: Жовтуха новонароджених. Цифри білірубіну. © Шилова Наталія.
Жовтянична форма гемолітичної хвороби супроводжується гіперхромною анемією, яка не проходить протягом 2-3 місяців.
Анемічна форма. Виявляється відразу після появи дитини на світ або протягом перших 7-10 днів його життя. У деяких випадках жовтяницю виявляють не відразу, і вона прогресує, переходячи в важку анемію на 2-3 тижні життя дитини. У новонародженого збільшуються розміри селезінки і печінки, трохи підвищується рівень білірубіну в крові, загальний стан практично не змінюється. Прогноз сприятливий.
Відео: неонатальна жовтяниця новонароджених частина 2
лікування
При важкій формі гемолітичної хвороби новонародженого проводять оперативне лікування: штучне переливання крові, плазмаферез, гемосорбцію. При заміні переливанні крові застосовують резус-негативну кров тієї ж групи, що і у новонародженого. Якщо після переливання крові приріст рівня білірубіну в організмі дитини перевищує значення 6-10 мкмоль / л за годину, то через 12 годин йому повторно проводять цю процедуру. З третього дня життя новонародженого погодинної приріст рівня білірубіну сповільнюється.
Після оперативного лікування, при середній або легкій формі захворювання застосовуються консервативні методи зменшення концентрації білірубіну в організмі:
- інфузії глюкози, білкових препаратів, вітамінів (С, В6, В2, В1, Е), кокарбоксилази, фенобарбіталу;
- внутрішньовенне введення "преднізолону" (При важкій формі);
- фототерапія;
- очисні клізми;
- введення активованого вугілля в перші 12 годин життя дитини;
- введення жовчогінних препаратів ("Но-шпа", "Дротаверин", "аллохол", Магнію сульфат).
Гемолітична хвороба новонароджених - недуга, наслідки якого вплинуть на здоров`я та розвиток дитини в подальшому. Навіть якщо життя малюка з важким ступенем хвороби вдається врятувати, то висока ймовірність того, що в майбутньому у нього буде діагностований дитячий церебральний параліч, затримка психомоторного розвитку. У новонароджених з легкою формою захворювання можлива поява косоокості, зниження слуху, затримки формування психіки і статичних функцій. У дітей, які перенесли гемолітичну хворобу, часто діагностується схильність до появи алергічних реакцій, неадекватна реакція на введення профілактичної вакцини, хронічні захворювання гепатобіліарної системи. Для зменшення ризику розвитку гемолітичної хвороби жінка ще до зачаття дитини повинна пройти профілактичну сенсибілізацію.
