Лямбліоз у дітей

Лямбліоз у дітей - протозойная інфекція, що викликається мікроскопічними паразитами Lamblia intestinalis (лямбліями). Згідно з епідеміологічними даними, загальна поширеність лямбліозу в популяції становить 2-5%, з них більше половини випадків захворювання припадає на дітей. В організованих дитячих колективах (яслах, садах, школах, інтернатах) зараженість дітей лямбліоз досягає 30-50%. Сприйнятливість до лямблиозной інфекції серед дітей молодшого віку в 3 рази вище, ніж серед дорослих. Лямбліоз у дитини може протікати під маскою численних захворювань, тому його виявлення і попередження поширення становить складну проблему дитячої гастроентерології та педіатрії.

Причини лямбліозу у дітей

Збудником лямбліозу у дітей і дорослих виступає Lamblia intestinalis (сін.- Giardia lamblia, Giardia intestinales, Giardia duodenalis) - одноклітинний жгутиковий мікроорганізм, що паразитує в кишечнику. В організмі людини лямблії можуть існувати в двох формах - вегетативної (у верхніх відділах тонкого кишечника - дванадцятипалій і початковому відділі тонкої кишки) і спорової (цистної) в товстій кишці, звідки виділяються з випорожненнями в зовнішнє середовище. Поза організмом господаря вегетативні форми лямблій швидко гинуть, цисти ж зберігають свою життєздатність до 60-70 днів у вологому середовищі і до 3-х місяців у водопровідній воді.

Лямблії також паразитують в кишечнику собак, кішок, гризунів, однак їх патогенність для людини достовірно не доведена. Тому прийнято вважати, що основним резервуаром інфекції є хвора лямбліоз людина. Відомо, що дитина, хворий лямбліоз, в добу виділяє з калом близько 900 млн. Цист паразита, тим часом для зараження інших дітей достатньо всього 8-10 цист.

Зараження дітей лямбліоз відбувається за допомогою фекально-орального механізму, при попаданні цист паразитів в травний тракт дитини з водою, їжею, при користуванні спільними іграшками, посудом і предметами гігієни (носовими хустками, рушниками), через брудні руки. Новонароджені діти можуть заражатися лямбліоз під час пологів при прорізуванні голівки. У сім`ях, де один або кілька дітей хворі лямбліоз, зазвичай інфекція є у всіх інших членів сім`ї.

Патогенез лямбліозу у дітей

Особливості життєдіяльності лямблій обумовлюють їх патогенний вплив на організм дитини. При попаданні в організм людини лямблії паразитують в просвіті кишечника, багаторазово прісасиваясь і відкріплений від слизової оболонки, чим викликають пошкодження ентероцитів. Внаслідок механічного пошкодження слизової оболонки в тонкому кишечнику активізується умовно-патогенна і патогенна мікрофлора. При дослідженні калу у дітей з лямбліоз нерідко виявляються гриби, H.pylori- зниження рівня біфідо-і лактобактерій, кишкової палички. дисбактеріоз створює сприятливі умови для розмноження лямблій в кишечнику, проникнення токсинів у внутрішнє середовище організму.

Крім цього, лямблії виділяють токсичні продукти метаболізму, які порушують всмоктування вуглеводів, жирів, білків, мікроелементів, вітамінів і мінеральних речовин в тонкому кишечнику, формуючи дефіцит мікронутрієнтів і полівітаміни недостатність. При лямбліозі у дітей страждає синтез травних ферментів, що знаходить своє вираження в розвитку лактазной недостатності і синдрому мальабсорбції.

Роздратування нервових закінчень стінки кишки запускає патологічні вісцеро-вісцеральні рефлекси, сприяючи розвитку абдомінального синдрому. Сенсибілізація організму продуктами метаболізму і загибелі лямблій викликає різні форми алергічних проявів.

Тривале персистування лямблій, вплив їх токсинів і продуктів обміну на різні системи, викликає у дитини синдром хронічної ендогенної інтоксикації, невротичні реакції, вторинну імунну недостатність.

Класифікація лямбліозу у дітей

Відповідно до класифікації ВООЗ, розрізняють безсимптомний лямбліоносітельство і клінічно виражений лямбліоз у дітей. За особливостями клінічних проявів виділяють первинну інвазію (гострий лямбліоз частіше зустрічається у дітей молодшої вікової групи) і затяжну рецидивирующую інфекцію (хронічний лямбліоз зазвичай реєструється у старших дітей і дорослих).

Залежно від клінічного варіанту лямбліоз у дітей може протікати в кишковій формі (у вигляді дуоденита, дискінезії дванадцятипалої кишки, ентериту, ентероколіту), Гепатобіліарної формі (у вигляді дискінезії жовчовивідних шляхів, холангіту, холециститу), Як супутнє захворювання.

У дітей різного віку лямбліоз може набувати клінічну форму з переважанням больового, диспепсичного, алергії-дерматологічного, астено-невротичного, інтоксикаційного синдрому або їх поєднань.

Симптоми лямбліозу у дітей

Практично у всіх дітей з лямбліоз спостерігається абдомінальний синдром, що характеризується приступообразной болем у животі (в епігастрії, в районі пупка, правому підребер`ї), не пов`язаної з прийомом їжі. Іноді больовий синдром у дітей може нагадувати клініку гострого живота.

Диспепсичний синдром у дитини з лямбліоз може виражатися в зниженні апетиту, наявності відрижки, печії, нудоти, гіркоти у роті, здуття живота. На тлі супутнього дисбіозу кишечника стілець стає рідким, пінистим, зловонним- частота дефекацій збільшується до 3-5 разів на добу. При дослідженні копрограми виявляється стеаторея. Іноді у дітей з лямбліоз відзначається чергування запорів і діареї. Наслідком порушення кишкового всмоктування і розладу стільця служить зниження маси тіла, гіпотрофія.

Алергії-дерматологічні прояви лямбліозу у дітей малоспеціфічни. У ряді випадків на шкірі з`являється мелкоточечная рожевий висип по типу кропив`янки, неприборканий шкірний зуд- у підлітків виникає або посилюється юнацька вугровий висип. може розвиватися алергічний риніт, алергічний кон`юнктивіт, атопічний дерматит, набряк Квінке, бронхіальна астма. Іноді лямбліоз у дітей заявляє про себе нападами артралгий і артриту.

Астено-невротичний синдром при лямбліозі у дітей є наслідком пригнічувала дії на ЦНС продуктів життєдіяльності лямблій. Прояви синдрому знаходять своє вираження в підвищеної стомлюваності, зниженні працездатності і емоційного тонусу дитини, дратівливості, плаксивості, головних болях, запамороченнях, появі скрипу зубами (бруксизма), Тиків.

Інтоксикація при лямбліозі у дітей супроводжується гепатоліенальним синдромом, лимфаденопатией, збільшенням мигдалин і аденоїдів, безпричинним підйомом температури тіла до 37,5-38 ° С.

Хронічний лямбліоз у дітей не має яскраво виражених клінічних проявів. Його перебіг характеризується сухістю і лущенням шкіри, фолікулярним кератозом, загостренням або маніфестацією алергічних захворювань, важкість перебігу соматичної патології, нестійкістю стільця, періодичним субфебрилитетом, ознаками вегето-судинної дистонії і т.д.

Діагностика лямбліозу у дітей

Оскільки ознаки інфекції не є специфічними, діти з лямбліоз часто довго і безрезультатно лікуються у алерголога-імунолога, дитячого дерматолога, дитячого пульмонолога, дитячого невролога, дитячого гастроентеролога. Обстеженню на лямбліоз повинні піддаватися діти з патологією шлунково-кишкового тракту, вегетативними і невротичними порушеннями, алергічними захворюваннями, стійкою еозинофілією за даними гемограми.

Найбільш доступною формою діагностики лямбліозу у дітей вважається виявлення цист лямблій в калі. Для цього потрібно, як мінімум, триразова здача аналізу, однак, оскільки цістовиделенія відбувається не постійно, циклічно, лямблії в калі виявляються не завжди. У деяких випадках інформативніше виявляється дослідження дуоденального вмісту, отриманого шляхом зондування.

В даний час широко використовується серологічна діагностика лямбліозу у дітей (ІФА), спрямована на виявлення специфічних антитіл до антигенів лямблій в крові, а також високочутливий ПЛР-дослідження калу і дуоденального вмісту.

В рамках обстеження дітям з лямбліоз можуть бути рекомендовані додаткові діагностичні процедури: УЗД органів черевної порожнини, аналіз калу на дисбактеріоз, копрограма, біохімічне дослідження крові.

Лікування лямбліозу у дітей

Цільовий установкою терапії лямбліозу у дітей є повна ерадикація паразита і усунення клінічних проявів. При підтвердженні діагнозу лямбліозу у дітей має проводитися лікування всіх членів сім`ї і домашніх вихованців.

Проведенню протилямбліозної терапії передує підготовчий етап, що включає дотримання дієти і режиму харчування і усунення холестазу. Для підвищення ефективності лікування лямбліозу у дітей рекомендується дотримання дієти: вживання каш, висівок, сухофруктів, печених овочів і фруктів-зниження частки легкозасвоюваних вуглеводів. З метою усунення ендогенної інтоксикації рекомендується прийом ентеросорбентов- при синдромі мальдигестии і мальабсорбції призначаються ферменти на основі панкреатину. При лямбліозі у дітей показаний прийом холекінетики, проведення сліпих тюбажей по Демьянову. При виявленні дисбактеріозу проводиться відповідна корекція мікробного пейзажу кишечника.

Для проведення етіотропної терапії лямбліозу у дітей використовуються протилямбліозні препарати групи нітроімідазолів (метронідазол, тинідазол, нірідазол, орнідазол) і похідні нитрофуранов (фуразолідон, ніфуратель). Вибір препарату, схему та тривалість лікування лямбліозу у дітей визначає дитячий гастроентеролог. На 2-3 день прийому проти паразитарних препаратів у дітей можуть загостритися алергічні прояви, посилитися болю в животі, проте це не є приводом для припинення лікування.

Після завершення призначеного курсу повинно бути проведено повторне обстеження дитини на лямбліоз. При наполегливому перебігу лямбліозу у дітей проводяться два циклу лікування різними препаратами.

Прогноз і профілактика лямбліозу у дітей

При проведенні повного курсу терапії клініко-лабораторний ремісія досягається у 92-95% дітей. Проте, нерідкі випадки реінфекції і рецидиву лямбліозу у дітей. Після завершення лікування діти повинні спостерігатися педіатром з проведенням 2-3-кратного обстеження на лямбліоз. При негативних лабораторних результатах, але відновлення типових симптомів лямбліозу дитині необхідно провести протіворецідівний курс лікування.

Профілактика лямбліозу у дітей вимагає виявлення та лікування безсимптомних паразитоносіїв і цістовиделітелей- прищеплення дітям гігієнічних навиков- використання кип`яченої води для пиття і миття фруктів-проведення протиепідемічних заходів в дитячих установах.