Ентеробіоз у дітей

Ентеробіоз у дітей - глистяні інвазії, обумовлена паразитуванням в кишечнику дитини нематод Enterobius vermicularis (гостриків). ентеробіоз і аскаридоз займають провідне місце в структурі гельмінтозів у дітей: на їх частку припадає 91% і 8% випадків відповідно. Серед інвазованих гостриками переважають діти у віці від 5 до 14 років. За наявними в педіатрії епідеміологічним даними, ентеробіоз страждає 20% дітей дошкільного віку та 50-90% школярів. Ентеробіоз у дітей є повсюдно поширеною паразитарної інфекцією. В даний час не викликає сумніву той факт, що ентеробіоз сприяють більш частого виникнення цілого ряду соматичних захворювань у дітей і загострення хронічної патології.

Причини ентеробіозу у дітей

Ентеробіоз належить до антропонозной кишковим гельмінтозів у дітей, викликається дрібними круглими хробаками (нематодами) роду Enterobius vermicularus (гостриків), сімейства Oxyuridae. Дорослі самки гостриків мають довжину 5-10 мм, самці - 3 мм. Форма гельмінтів веретеноподібна, колір - молочно-білий-кінцевий відділ тіла самок загострений, що і послужило назвою черв`яків - гострики. Дорослі гельмінти паразитують в нижніх відділах тонкої і товстої кишці, прикріплений до стінки кишечника за допомогою головних везикул. Для відкладання яєць самки гостриків переміщуються в пряму кишку і, вилазячи назовні, відкладають яйця в області заднього проходу, після чого гинуть. Тривалість життя особини гострики становить 1-2 місяці. Чисельність одночасно паразитують в кишечнику гостриків при ентеробіозі у дітей може досягати від декількох десятків до декількох тисяч.

Відкладені яйця вже через 4-6 годин дозрівають і стають заразними (інвазійних). Вони потрапляють на натільну і постільну білизну дитини, під нігті при расчесах зудять місць, на іграшки і посуд, звідки можуть знову заноситися в рот, викликаючи повторну аутоінвазіі. У кишечнику з яєць виходять личинки, які потім перетворюються на статевозрілі особини і відкладають яйця, підтримуючи тривалий перебіг ентеробіозу. Поза організмом господаря збудники ентеробіозу у дітей можуть залишатися життєздатними до 25 діб.

Таким чином, резервуаром і джерелом зараження служать діти і дорослі, хворі ентеробіозом- фекально-оральний механізм передачі реалізується харчовим і побутовим шляхами. Від моменту зараження до розвитку симптоматики ентеробіозу у дітей проходить 12-14 днів.

Діти, які страждають глистной інвазією, можуть заразити не тільки себе, а й інших дітей, тому поширеність ентеробіозу особливо висока в дитячих колективах. Цьому сприяє нехтування правилами гігієни, звички дітей смоктати пальці, гризти нігті, брати в рот іграшки, недотримання санітарних норм у дитячих установах і вдома тощо.

Патогенез ентеробіозу у дітей

Патогенний вплив на організм надають як личинки, так і дорослі особини гостриків. Потрапляючи в кишечник, личинки починають виробляти протеолітичні ферменти, гіалуронідазу, різні біологічно активні речовини, що викликають активацію системи комплементу, виділення простагландинів і запальні реакції оточуючих тканин.

Перетворюючись у дорослих особин, збудники ентеробіозу у дітей надають механічний вплив на слизову оболонку кишечника, обумовлене фіксацією і рухом паразитів. Наслідком роздратування хемо і механорецепторов ілеоцекальногообласті служить рефлекторне порушення секреторної і моторної функції шлунково-кишкового тракту, що клінічно може провокувати розвиток у дітей гастриту, гастродуоденита, ентериту. Механічне роздратування стінки кишки нерідко призводить до утворення точкових крововиливів, ерозій, мікронекрозів, утворення запальних інфільтратів і гранульом.

Одним з ланок патогенезу ентеробіозу у дітей є порушення нормального мікробного пейзажу кишечника і розвиток дисбактеріозу, який, в свою чергу, збільшує сприйнятливість дітей до кишкових інфекцій. Продукти життєдіяльності гостриків сприяють сенсибілізації організму і формуванню алергічних реакцій.

Доведено, що гострики надають імуносупресивну дію, пригнічуючи формування поствакцинального імунітету. Зокрема, навіть триразова вакцинація проти дифтерії не дозволяє домогтися достатнього для захисту від інфекції титру антитіл у дітей, які страждають на ентеробіоз.

Симптоми ентеробіозу у дітей

Виразність клінічної симптоматики ентеробіозу у дітей залежить від ступеня інвазії, тривалості перебігу гельмінтозу, індивідуальних реакцій і віку дитини.

Провідною скаргою дитини, що страждає на ентеробіоз, служить анальний свербіж, більш виражений ввечері і в нічний час. Сверблячка обумовлений міграцією самок в пряму кишку для відкладання яєць і зберігається 2-3 дні-потім стихає і повторюється через 3-4 тижні в наступному циклі інфекції. При масивної інвазії свербіж в області ануса може турбувати дитини практично постійно. При огляді періанальної області виявляється почервоніння, подразнення і розчухи шкіри, іноді - екзема і мокнучий дерматит. Постійний і інтенсивний свербіж, який супроводжує протягом ентеробіозу у дітей, призводить до порушень сну, бруксизму, нічному нетримання сечі, мастурбації.

Так само частим проявом ентеробіозу у дітей служить абдомінальний синдром.

Біль в животі, як правило, носить тимчасовий переймоподібний характер, локалізується в параумбиликальной зоні або правої клубової області. Іноді больовий синдром при ентеробіозі у дітей виражений настільки інтенсивно, що вимагає проведення диференціальної діагностики з хірургічною патологією. У разі проникнення в червоподібний відросток, гострики можуть ставати причиною гострого апендициту у дітей.

Дисфункція травного тракту при ентеробіозі у дітей характеризується зниженням апетиту, нестійким стільцем (чергуванням періодів запору і рідкого стільця), Тенезмами, здуттям живота, нудотою, регургитацией і блювотою. Порушення процесу всмоктування харчових речовин супроводжується втратою маси тіла, затримкою росту і розвитку дитини.

Типовими проявами алергічних реакцій при ентеробіозі у дітей служать атопічний дерматит, алергічний кон`юнктивіт, бронхіальна астма. Внаслідок імунологічної недостатності діти, які страждають на ентеробіоз, відносяться до категорії тривало і часто хворіють.

З боку нервової системи у дітей, які страждають на ентеробіоз, відзначається дратівливість, емоційна лабільність, головний біль, швидка стомлюваність, зниження пам`яті і нестійкість уваги, затримка психічного розвитку.

Ентеробіоз у дівчаток нерідко стає причиною тривало поточних вульвітов і вульвовагинитов. У разі інфікування расчесов в періанальної області може виникнути проктит, парапроктит, сфінктера, пиодермия. Діти, які хворіють на ентеробіоз, частіше схильні до розвитку інфекцій сечовивідних шляхів (циститів, уретритів).

Діагностика ентеробіозу у дітей

Залежно від вираженості провідних проявів, діти, які страждають на ентеробіоз, можуть ставати пацієнтами педіатра, дитячого гастроентеролога, дитячого дерматолога, дитячого алерголога-імунолога, дитячого хірурга, дитячого гінеколога, дитячого уролога, дитячого невролога та, нарешті, дитячого інфекціоніста. У ряді випадків батьки самостійно виявляють гостриків на складках шкіри навколо анального отвору або в фекаліях дитини.

Діагноз ентеробіозу у дітей легко підтверджується на підставі епідеміологічних даних, клінічних ознак і лабораторних досліджень. Клінічний аналіз крові при ентеробіозі у дітей характеризується стійкою еозинофілією.

Скринінговим методом виявлення яєць гостриків служить відбиток або зішкріб на ентеробіоз з періанальних складок. Матеріал отримують в ранкові години до підмивання дитини за допомогою липкої стрічки або ватної палички. Для достовірності діагностики зішкріб / відбиток повторюють тричі з інтервалом 2-3 дня, що підвищує точність виявлення ентеробіозу у дітей до 90%. При дослідженні копрограми яйця гостриків виявляються рідко.

Диференціальну діагностику ентеробіозу у дітей необхідно проводити з алергічним дерматитом, коростою, мікозами.

Лікування ентеробіозу у дітей

Основною умовою успішного лікування дитини від ентеробіозу є ретельне дотримання особистої гігієни: щоденна зміна натільної і постільної білизни дітям, туалет статевих органів, дезінфекція іграшок і приміщень, короткий остріганіе нігтів і ін.

З лікарських засобів, що використовуються для терапії ентеробіозу у дітей, найбільш часто використовуються препарати наступних фармакологічних груп: похідні тетрагідропірімідіна (пирантел) і карбаматбензімідазолов (медамін, мебендазол). Вони впливають як на зрілі особини гостриків, так і на личинки і яйця. При виявленні ентеробіозу у дитини, проведення дегельмінтизації необхідно всім членам сім`ї.

Для вимивання гостриків з нижніх відділів товстої кишки показані вечірні очисні клізми з додаванням харчової соди. З метою попередження розповзання гостриків, на ніч рекомендується закладати в область заднього проходу дитини ватний тампон, змащений вазеліновим маслом. Всі контактні діти в організованому колективі, який відвідує хвора дитина, повинні бути обстежені на ентеробіоз.

Через два тижні після дегельмінтизації дітей трикратно обстежують на ентеробіоз з інтервалом 1-2 дня. При негативних аналізах дитина вважається вилікуваним. У разі збереження ознак інвазії необхідно повторити прийом препарату в тій же дозі.

Прогноз і профілактика ентеробіозу у дітей

Як правило, медикаментозне лікування ентеробіозу і дотримання гігієнічних заходів дозволяє позбавити дітей від гостриків. Однак при збереженні контактів з джерелом зараження можлива повторна глистяні інвазії.

Оскільки ентеробіоз вважається хворобою брудних рук, профілактика полягає в прищепленні дітям навичок гігієни з раннього віку. Слід коротко остригати дитині ногті- привчати мити руки після туалету, перед їжею, після прогулянки- вранці і ввечері підмивати дитину-щодня міняти натільну білизна забороняти смоктати пальці і гризти нігті. Профілактичному обстеженню на ентеробіоз підлягають діти, які відвідують доп- молодші школярі- пацієнти дитячих стаціонаров- діти, що відвідують плавальні басейни та інші категорії. Перед проведенням профілактичної вакцинації також доцільно обстежити дітей на ентеробіоз.