Гіменолепідоз

Гіменолепідоз - кишковий цестодоз, що розвивається при зараженні людини стрічковими гельмінтами сімейства Hymenolepididae. Гіменолепідоз зустрічається практично повсюдно, проте найбільшого поширення має в Латинській Америці, Північній Африці, Середньому Сході, Середньої Азії, Закавказзі - инвазированность населення в цих регіонах коливається від 1 до 34%. На території Росії випадки гіменолепідозу реєструються, головним чином, в Амурській і Томській областях. Основну групу хворих становлять діти у віці 4-14 років: вони заражаються гіменолепідозом в 3,5 рази частіше дорослих. Це пояснюється недостатньо сформованими гігієнічними навичками і вікової специфікою імунітету дітей. Особливості епідеміології та клінічного перебігу роблять проблему гіменолепідозу актуальною не тільки для інфекційних хвороб, але також для педіатрії та гастроентерології.

причини гіменолепідозу

Гіменолепідоз включає в себе гельмінтози, викликані стрічковими гельмінтами - карликовим ціп`яком (Hymenolepis nana), рідше - щурячою цепнем (Hymenolepis diminuta), що вражають людину і деякі види гризунів (мишей, щурів, хом`яків). Найбільше клініко-епідеміологічне значення має зараження H. nana. Карликовий ціп`як являє собою дрібну цестодами довжиною 1-5 см, шириною 0,5-0,7 мм, що має кулясту головку, шийку і лентовидное тіло. На голівці гельмінта є 4 присоски і хоботок з віночком з 25-30 хітинових гачків. Тіло збудника гіменолепідозу складається з декількох сотень члеників, частина яких, заповнена яйцями, відділяється від гельмінта.

Життєвий цикл карликового ціп`яка (личиночная і доросла стадії) проходить в організмі людини, який служить проміжним і кінцевим господарем паразита. Механізм передачі гіменолепідозу - фекально-оральний- зараження людини відбувається пероральним шляхом при ковтанні інвазійних яєць з водою, харчовими продуктами, немитими овочами і фруктами, а також через забруднені руки і предмети побуту. У тонкому кишечнику личинка виходить з яйця і впроваджується в ворсинки або лімфоїдні фолікули, де протікає тканинна фаза інвазії. Через 6-8 діб шестікрючная личинка (онкосфера) перетворюється в цистицеркоїд, який ще через кілька днів потрапляє в просвіт тонкої кишки, де починається кишкова фаза розвитку гельмінта. За допомогою гаків і присосок цистицеркоїд прикріплюється до слизової оболонки тонкої кишки і через 2-2,5 тижні перетворюється в статевозрілу особина. У деяких випадках (у ослаблених пацієнтів з гіменолепідозом, дітей, осіб з інтеркурентнихзахворюваннями) може мати місце ВНУТРІШНЬОКИШКОВОГО аутоінвазія, коли яйця карликового ціп`яка не виділяються в зовнішнє середовище, а досягають зрілості в кишечнику.

Збудники гіменолепідозу викликають механічне пошкодження кишкової стінки, приводячи до запалення, розвитку патогенної мікробної флори, порушення ферментативних процесів в кишечнику. Також в патогенезі гіменолепідозу грає роль токсичний вплив на організм продуктів життєдіяльності гельмінтів, иммуносупрессивное вплив, сенсибілізація антигенами карликового ціп`яка, роздратування нервових рецепторів слизової оболонки тонкого кишечника і інші чинники, що викликають характерні клінічні прояви. тривалого перебігу гельмінтозу у дітей і повторного зараження сприяє поєднання гіменолепідозу з ентеробіоз. Разом з тим, гименолепидоз практично не зустрічається в осередках поширення аскаридоза, що пояснюється відносним антагонізмом аскарид і карликового ціп`яка.

Щурячий ціп`як (H. diminuta) вражає мишей, щурів і зрідка людини. Дорослий паразит має довжину 20-60 см і завширшки 2,2-4 мм, рудиментарний хоботок без гаків. Проміжним господарем гельмінта виступають комахи: блохи, борошняні черв`яки, таргани і ін. Люди заражаються при вживанні в їжу злаків, сирого тесту, погано пропеченого хліба, на яких присутні личинки гельмінта. ВНУТРІШНЬОКИШКОВОГО аутоінвазія для даної форми гіменолепідозу не характерна.

симптоми гіменолепідозу

Приблизно в 30% має місце безсимптомний, субклінічний перебіг гіменолепідоза- в інших випадках розвиваються маніфестних форми гельмінтозу з больовим, диспепсичним, астеноневротичний і алергічних синдромами. Травматизація слизової стінок кишечника викликає тупі або різкі болі в животі, які повторюються у вигляді нападів щодня або через кілька днів. Диспепсичні прояви гіменолепідозу включають втрату апетиту, печію, нудоту, діарею з домішкою крові, зниження маси тіла, дисбактеріоз. Астеноневротичний синдром протікає з запамороченнями, загальної астенією, дратівливістю, головним болем. Хронічний аллергоз при гіменолепідозі характеризується уртикарной висипом і свербінням шкіри, вазомоторний риніт, астматичним бронхітом, набряком Квінке.

У разі інтенсивної інвазії можуть виникати переймоподібні болі, непритомність, субфебрилітет, порушення функцій печінки, миокардиодистрофия. У дітей відзначається більш важкий перебіг гіменолепідозу з виснаженням, судорожними припадками, гепатомегалией, вираженою анемією і гіповітамінозом. Симптоми гіменолепідозу, що викликається щурячою цепнем, аналогічні клінічними проявами інвазії карликовим ціп`яком. Гіменолепідоз може ускладнити перебіг виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки, інших супутніх захворювань, а також ускладнюватися мезаденитом.

діагностика гіменолепідозу

При об`єктивному обстеженні пацієнтів з гіменолепідозом звертає увагу блідість шкірних покривів, зниження маси тіла, артеріальна гіпотонія. У периферичної крові виявляється гіпохромна анемія, прискорення ШОЕ, помірна еозинофілія та лейкопенія.

Діагноз гіменолепідозу підтверджується шляхом виявлення яєць або особин карликового або щурячого ціп`яка на різних стадіях розвитку при дослідженні калу. Оскільки виділення яєць відбувається циклічно, доцільно проведення аналізу трикратно з інтервалом 5 днів, а також поєднання різних методів дослідження. Щоб підвищити ефективність паразитологического обстеження напередодні пацієнту призначається прийом протигельмінтних препаратів, що руйнують членики гельмінта і сприяють виходу в просвіт кишечника більшої кількості яєць. Серологічна діагностика гіменолепідозу не розроблена. Гіменолепідоз слід диференціювати з іншими кишковими гельмінтозами (теніозом, діфіллоботріозом та ін.).

Лікування і профілактика гіменолепідозу

Особливості розвитку гельмінта і можливість аутоінвазіі вимагають проведення дегельмінтизації, симптоматичної терапії та активних профілактичних заходів. Для специфічної терапії гіменолепідозу застосовуються протівогельмінтниє препарати празиквантел (одноразово) або фенасал (у вигляді 3-х семиденний, 4-х п`ятиденних або 6-7 дводенних циклів або за іншою схемою), екстракт чоловічої папороті. У перервах між циклами дегельмінтизації проводиться загальнозміцнююча терапія (полівітаміни, препарати кальцію). Контрольні аналізи калу виконуються через 15 днів і потім щомісяця протягом півроку після закінчення основного курсу лікування гіменолепідозу. При виявленні яєць гельмінтів проводиться повторний курс терапії.

Під час лікування гіменолепідозу важливо дотримуватися повноцінного харчування, дотримуватися санітарно-гігієнічний режим (дезінфікувати предмети догляду, своєчасно міняти натільну і постільну білизну, регулярно проводити особисту гігієну). Вилікуваними вважаються пацієнти з негативними результатами контрольних досліджень калу протягом 6 місяців після закінчення курсу терапії гіменолепідозу.

Протигельмітний терапія призводить до одужання в переважній більшості випадків. Рідше зустрічаються стійкі до лікування форми гіменолепідозу, а також тривалий перебіг захворювання, обумовлене повторної аутоінвазіі. Профілактика гіменолепідозу вимагає прищеплення дітям гігієнічних навиков- знищення гризунів, мух, бліх, тарганів, шкідників борошна. Важливо проведення регулярного копрологіческого обстеження дітей, працівників ДНЗ, громадського харчування, пацієнтів дитячих, інфекційних, гастроентерологічних стаціонарів та інших груп населення, зниження захворюваності ентеробіоз у дітей.