Синдром раптової дитячої смерті

Синдром раптової дитячої смерті (СРДС, "смерть в колисці", Синдром раптової смерті немовляти) - незрозуміла загибель немовляти уві сні за відсутності адекватних причин, що призвели до летальний результат. Як випливає з визначення, синдром раптової дитячої смерті виключає наявність на момент загибелі інфекції, нещасного випадку, що раніше не виявлених вроджених (в т. Ч. Генетичних) або набутих захворювань або їх наслідків. Ні вивчення медичної документації загиблої дитини, ні огляд місця загибелі, ні результати аутопсії не дозволяють назвати причину, яка пояснює смерть.

Поширеність синдрому раптової дитячої смерті в світі складає 0,2-1,5 випадків (в Росії - 0,43 випадку) на 1000 дітей. Більшою мірою ризику СРДС схильні діти у віці до 8 місяців-найбільшу кількість раптових дитячих смертей припадає на вік 2-4 місяці. 60% дітей, які загинули в результаті СРДС, складають хлопчики. Зазвичай раптова смерть дитини настає в часовий інтервал з півночі до 6 години ранку, переважно в зимову пору року. На частку синдрому раптової дитячої смерті доводиться до 30% смертей у дітей першого року життя, що пояснює неослабну стурбованість молодих батьків і фахівців в області педіатрії даною проблемою.

Причини синдрому раптової дитячої смерті

Дослідження проблеми синдрому раптової дитячої смерті ведеться вже кілька десятиліть, проте однозначного пояснення причин цього явища так і не отримано. До теорій, які представляють історичний інтерес, відноситься пояснення механізму синдрому раптової дитячої смерті акцидентальная (випадковим) задухою (при знаходженні немовляти в батьківському ліжку, ненавмисне удушення постільною білизною), здавленням трахеї збільшеним тимусом (asthma thymicum), лимфатико-гіпопластичним діатезом (status thymico-lymphaticus).

На сучасному етапі в дитячій неврології синдром раптової дитячої смерті відноситься до розладів сну (парасомніі). В якості однієї з гіпотез, що пояснюють патогенез синдрому раптової дитячої смерті, розглядається апное уві сні. До категорії дітей, які мають підвищений ризик розвитку апное сну, відносяться недоношені немовлята, мають незрілу дихальну систему.

Досвід, накопиченої кардіологією, вказує на те, що серед причин раптової серцевої смерті провідна роль належить порушень ритму серцевої діяльності (аритмій). Масштабне дослідження, що тривало протягом 20 років, показало, що наявність за даними ЕКГ подовженого QT-інтервалу підвищує ризик раптової дитячої смерті в 41 раз. Практичним наслідком цього відкриття послужив ЕКГ-скринінг новонароджених в деяких країнах, за результатами якого дітям з синдромом вродженої подовженого QT-інтервалу і підвищеним ризиком СРДС призначаються бета-блокатори.

Однією з гіпотез, що пояснюють синдром раптової дитячої смерті, служить припущення про те, що положення сплячу дитину на животі з поверненою на бік головкою викликає здавлення хребетної артерії, зменшення перфузії стовбура головного мозку і летальний результат від центрального апное. Автори даної гіпотези пропонують в якості скринінг-методу виявлення дітей з ризиком синдрому раптової дитячої смерті використовувати УЗДГ екстракраніальних судин.

Теорія порушення реакції пробудження і неефективності "хапального" дихання у відповідь на що розвивається у дитини на гіпоксію і гіперкапнія поки не знаходить однозначного пояснення. Можливо, розгадка синдрому раптової дитячої смерті криється в порушенні регуляції сну, дихання і температурного гомеостазу нейротрансмиттером серотоніном.

Прихильники інших гіпотез намагаються пояснити патогенез синдрому раптової дитячої смерті надлишком ендорфінів, дефектами бета-окислення жирних кислот, недостатньою зрілістю контролю кардіореспіраторної функцій з боку ЦНС та ін. Деякі автори пропонують відносити синдром раптової дитячої смерті до крайнього прояву пограничних станів новонароджених і дітей першого року життя, яке може настати при впливі мінімальних за своєю вираженості неспецифічних факторів.

Незважаючи на безліч гіпотез, жодна з них не може служити універсальним поясненням феномена синдрому раптової дитячої смерті. Проте, багаторічні спостереження дозволяють виявити ряд чинників, що істотно підвищують ризики синдрому раптової дитячої смерті у немовлят. До них відносяться: молодий вік матері (молодше 20 років), багатоплідна вагітність, передчасні пологи, недоношеність дитини і маса тіла менше 2500 г, чоловіча стать немовляти, штучне вигодовування, сон на животі і на м`якій поверхні, перегрівання під час сну, куріння в будинку і ін.

Відносно того, чи підвищується ризик синдрому раптової дитячої смерті при спільному сні дитини в одному ліжку з батьками, однозначної відповіді не існує. Більшість дослідників схильні бачити в спільному сні фактор профілактики синдрому раптової дитячої смерті за рахунок синхронізації дихання і серцебиття дитини з диханням і серцебиттям матері, а також можливістю матері швидко відреагувати на зупинку дихання у дитини. З іншого боку, ймовірність синдрому раптової дитячої смерті збільшується через небезпеку надмірного укривання і перегрівання дитини, сну на м`якій подушці і т. Д.

Всупереч помилкам, профілактична вакцинація дітей не є причиною синдрому раптової дитячої смерті.

Абортивний синдром раптової дитячої смерті

Відносно немовлят, які пережили в грудному віці очевидний жізнеугрожающих епізод і вижив, використовується поняття абортивний синдром раптової дитячої смерті або near-miss СРДС. Характерними ознаками очевидного жізнеугрожающего епізоду є раптова зупинка дихання, бліда або ціанотичний забарвлення шкіри, гіпотонія або гіпертонус м`язів, що виникають у дитини без видимих причин, при повному благополуччі. Очевидні жізнеугрожающіе епізоди протягом перших місяців життя виникають у 0,6% немовлят.

У 50-70% випадках у таких дітей вдається виявити кореляцію очевидного жізнеугрожающего епізоду з яким-небудь патологічним станом: судорожним синдромом, міопатією, інфекціями дихальних шляхів, гастроезофагеальної рефлюксної хворобою, вродженими аномаліями розвитку, захворюваннями обміну речовин та ін. Тому дітям, які перенесли абортивний синдром раптової дитячої смерті, необхідне проведення комплексного обстеження за участю різних дитячих фахівців: педіатра, дитячого невролога, дитячого кардіолога, дитячого гастроентеролога, дитячого пульмонолога, дитячого отоларинголога і ін. З інструментальних досліджень найбільше діагностичне значення можуть представляти ЕЕГ, полісомнографія, транскраніальна УЗДГ, ЕКГ, УЗД серця дитині, холтерівське мон Торінг ЕКГ, рентгенографія грудної клітки. Лабораторні методи можуть включати інфекційну діагностику (ІФА, ПЛР, мікробіологічне дослідження), визначення КОС крові, біохімічний аналіз крові і ін.

Оцінка ризику розвитку синдрому раптової дитячої смерті

Відсутність достовірних знань про причини синдрому раптової дитячої смерті дозволяє оцінювати ступінь ризику виключно статистичними методами. Так для ідентифікації дітей груп ризику запропонована Магдебурзька таблиця балів СРДС, що виділяє в якості критеріїв вік матері, вага немовляти при народженні, положення дитини уві сні, особливості постільних речей, куріння матері, тривалість грудного вигодовування.

Серед об`єктивних методів виділення дітей груп ризику по розвитку синдрому раптової дитячої смерті не перший план виходить ЕКГ і полісомнографія.

Алгоритм, запропонований І.А. Кельмансоном, містить 6 клінічних і 12 морфологічних ознак, що дозволяють проводити посмертну диференціальну діагностику синдрому раптової дитячої смерті і жизнеугрожающих захворювань і становить інтерес, головним чином, для фахівців-патологоанатомів.

Профілактика синдрому раптової дитячої смерті

При виникненні очевидного жізнеугрожающего епізоду необхідно взяти дитину на руки, поторсати, енергійно помасажувати кисті рук, ступні, мочки вух, спину вздовж хребта. Зазвичай цих дій буває достатньо, щоб дитина знову почав дихати. Якщо дихання не відновилося, необхідно терміново викликати "швидку допомогу" і починати проведення штучного дихання і закритого масажу серця.

Профілактика синдрому раптової дитячої смерті включає заходи первинного і вторинного характеру. Принципи первинної профілактики грунтуються на антенатальних заходах (відмову від шкідливих звичок до вагітності, раціональному харчуванні матері, достатньої фізичної активності, профілактиці передчасних пологів, ранній постановці на облік і ведення вагітності під наглядом акушера-гінеколога і т. П.). До заходів первинної профілактики синдрому раптової дитячої смерті також відноситься оптимізація умов сну немовляти: сон на спині, застосування спального мішка, що виключає самостійний переворот дитини на животик, сон на щільному матраці, виняток перегрівання, достатній доступ свіжого повітря, підтримання температурно-вологісного режиму, відсутність різких запахів і тютюнового диму.

Вторинна профілактика синдрому раптової дитячої смерті передбачає виявлення груп високого ризику і проведення цілеспрямованих заходів (загальнозміцнюючий лікування, масажу), домашнього кардіореспіраторної моніторингу та ін.