Панкреатит хронічний

Хронічний панкреатит - це запальне захворювання підшлункової залози тривалого рецидивуючого перебігу, що характеризується поступовим патологічним зміною її клітинної структури і розвитком функціональної недостатності. В гастроентерології на частку хронічного панкреатиту доводиться 5-10% всіх захворювань органів травлення. У розвинених країнах останнім часом хронічний панкреатит "молодіє", Якщо раніше він був характерний для осіб 45-55 років, то тепер пік захворюваності у жінок припадає на 35-річний вік.

Чоловіки страждають хронічним панкреатитом кілька чаші, ніж жінки, за останнім часом частка панкреатиту на тлі зловживання алкоголем зросла з 40 до 75 відсотків серед чинників розвитку цього захворювання. Також відмічено зростання виникнення злоякісних новоутворень в підшлунковій залозі на тлі хронічного панкреатиту. Все частіше відзначають прямий зв`язок хронічного панкреатиту з підвищенням захворюваності на цукровий діабет.

Причини розвитку хронічного панкреатиту

Так само як і в разі гострого панкреатиту, основними причинами розвитку хронічного запалення підшлункової залози є зловживання алкоголем і жовчокам`яна хвороба.

Алкоголь є безпосередньо токсичною для паренхіми залози фактором. При жовчнокам`яній хворобі запалення стає результатом переходу інфекції з жовчних проток в залозу по судинах лімфатичної системи, розвитком гіпертензії жовчовивідних шляхів, або безпосереднім занедбаністю жовчі в підшлункову залозу.

Інші фактори, що сприяють розвитку хронічного панкреатиту:

• стійке підвищення вмісту іонів кальцію в крові-
• муковісцидоз-
• гіпертрігліцерінемія-
• застосування лікарських засобів (кортикостероїди, естрогени, тіазидні діуретики, азатіоприн) -
• тривалий стаз секрету підшлункової залози (непрохідність сфінктера Одді внаслідок рубцевих змін дуоденальногососочка) -
• аутоімунний панкреатіт-
• генетично обумовлений панкреатіт-
• ідіопатичний панкреатит (неясної етіології).

Класифікація хронічного панкреатиту

Хронічний панкреатит класифікують

• за походженням: первинний (алкогольний, токсичний і ін.) і вторинний (біліарний та ін.)-
• за клінічними проявами: больовий (рецидивний і постійний), псевдотуморозний (Холестатичний, з портальною гіпертензією, з частковою дуоденальної непрохідності), латентний (клініка невиражена) і поєднаний (виражено кілька клінічних симптомів) -
• по морфологічної картини (кальцифікуючий, обструктивний, запальний (інфільтративно-фіброзний), індуратівний (фіброзно-склеротичних);
• за функціональною картині (гіперферментний, гіпоферментний), за характером функціональних порушень можуть виділяти гіперсекреторний, гіпосекреторний, обтураційний, дуктулярная (секреторну недостатність також ділять за ступенем вираженості на легку, середню і важку), гиперинсулинизм, гіпоінсулінізм (панкреатичний цукровий діабет) -

Хронічний панкреатит розрізняють по тяжкості перебігу та структурних порушень (важкий, середнього ступеня тяжкості і легкий). Протягом захворювання виділяють стадії загострення, ремісії і нестійкої ремісії.

Симптоми хронічного панкреатиту

Найчастіше початкові патологічні зміни в тканинах залози при розвитку хронічного панкреатиті протікають без симптомів. Або симптоматика слабко виражені і неспецифічна. Коли виникає перша виражене загострення, патологічні порушення вже досить значні.

Основною скаргою при загостренні хронічного панкреатиту найчастіше є біль у верхній частині живота, в лівому підребер`ї, яка може набувати оперізувальний характер. Біль або виражена постійна, або носить нападоподібний характер. Біль може віддавати в область проекції серця. Больовий синдром може супроводжуватися диспепсією (Нудота, блювання, печія, здуття живота, метеоризм). Блювота при загостренні хронічного панкреатиту може бути частою, виснажливої, що не приносить полегшення. Стілець може мати нестійкий характер, проноси чергуватися з запорами. Зниження апетиту і розлад травлення сприяють зниженню маси тіла.

З розвитком захворювання частота загострень, як правило, збільшується. Хронічне запалення підшлункової залози може призводити до пошкодження, як самої залози, так і суміжних тканин. Однак можуть пройти роки, перш ніж з`являться клінічні прояви захворювання (симптоми).

При зовнішньому огляді у хворих на хронічний панкреатит часто відзначають желтушность склер і шкірних покривів. Відтінок жовтяниці коричневий (обтураційна жовтяниця). Збліднення шкірних покривів в поєднанні з сухістю шкіри. На грудях і животі можуть відзначатися червоні цятки ("червоні краплі"), Що не пропадає після натискання.

Живіт при пальпації помірно роздутий в епігастрії, в області проекції підшлункової залози може відзначатися атрофія підшкірної жирової клітковини. При пальпації живота - болючість у верхній половині, навколо пупка, в лівому підребер`ї, в реберно-хребетному куті. Іноді хронічний панкреатит супроводжується помірною гепато- і спленомегалією.

Діагностика хронічного панкреатиту

Для уточнення діагнозу "Хронічний панкреатит" гастроентеролог призначає лабораторні дослідження крові, калу, методи функціональної діагностики.

Загальний аналіз крові в період загострення, як правило, показує картину неспецифічного запалення. Для диференціальної діагностики беруть проби на активність ферментів підшлункової залози (амілаза, ліпаза). Радіоімунного аналіз виявляє підвищення активності еластази та трипсину. Копрограма виявляє надлишок жирів, що дозволяє припустити ферментну недостатність підшлункової залози.

Дослідити розмір і структуру паренхіми підшлункової залози (і навколишніх тканин) можна за допомогою УЗД органів черевної порожнини, КТ, МРТ. Поєднання ультразвукового методу з ендоскопією - ендоскопічна ультрасонографія (ЕУС) дозволяє детально досліджувати тканину залози і стінки шлунково-кишкового тракту зсередини. Також дає додаткову інформацію про прохідності жовчовивідних шляхів рентгенологічне дослідження. При панкреатиті використовують ендоскопічну ретроградну панкреатохолангіографію - рентгеноконтрастное речовина вводять ендоскопічно в дуоденальнийсосочок.

При необхідності уточнити здатність залози до вироблення тих чи інших ферментів призначають функціональні тести зі специфічними стимуляторами секреції тих чи інших ферментів.

Ускладнення хронічного панкреатиту

Ранніми ускладненнями хронічного панкреатиту є: обтураційна жовтяниця внаслідок порушення відтоку жовчі, портальна гіпертензія, внутрішні кровотечі внаслідок виразки або прориву порожнистих органів шлунково-кишкового тракту, інфекції та інфекційні ускладнення (абсцес, парапанкреатит, флегмона забрюшіннной клітковини, запалення жовчних шляхів).

Ускладнення системного характеру: мультиорганної патології, функціональна недостатність органів і систем (ниркова, легенева, печінкова), енцефалопатії, ДВС-синдром. З розвитком захворювання можуть виникати кровотечі стравоходу, зниження маси тіла, цукровий діабет, злоякісний новоутворення підшлункової залози.

Лікування хронічного панкреатиту

Лікування хронічного панкреатиту здійснюється консервативно або хірургічним шляхом в залежності від тяжкості перебігу захворювання, а також від присутності або розвитку ускладнень.

Консервативна терапія включає в себе наступні складові.

• Дієтотерапія. Хворим на хронічний панкреатит в період важкого загострення рекомендовано утриматися від ентерального харчування, при стуханіі призначають дієту № 5Б. При хронічному панкреатиті вживання алкоголю категорично заборонено, з раціону прибирають гостру, жирну, кислу їжу, соління. При панкреатиті, ускладненому на цукровий діабет, - контроль цукровмісних продуктів.
• Загострення хронічного панкреатиту лікують так само, як і гострий панкреатит (симптоматична терапія, знеболення, Відень, зняття запалення, відновлення травної функції).
• Для панкреатитів алкогольного генезу відмова від вживання спиртовмісних продуктів є ключовим фактором лікування, в легких випадках призводить до полегшення симптоматики.

Показаннями до хірургічного лікування хронічного панкреатиту можуть стати гнійні ускладнення (абсцес і флегмона), Обтурація жовчних і панкреатичних проток, стеноз сфінктера Одді, виражені важкі зміни в тканинах залози (склероз, звапнення), кісти і псевдокісти підшлункової залози, важкий перебіг, що не піддається консервативної терапії.

Хірургічні операції при хронічному панкреатиті:

• сфинктеротомия при закупорці сфінктера Одді-
• висічення каменів в протоках підшлункової залози при конкрементной обтураціі-
• розтин і санація гнійних вогнищ (абсцесів, флегмон, кіст) -
• панкректомія (повна або часткова) -
• вазектомія, спланхектомія (операції висічення нервів, що регулюють секрецію залози), часткове видалення шлунка (резекція) -
• видалення жовчного міхура при ускладненнях з боку великого жовчної протоки і жовчного міхура-
• техніки створення окружних жовчних відтоків для зняття навантаження з основних панкреатичних проток (вірсунгодуоденостомія і ін.).

Профілактика розвитку і загострення панкреатиту

Заходи первинної профілактики захворювання на хронічний панкреатит:

• обмеження вживання алкоголю, раціональне харчування, збалансована дієта без нападів переїдання, обмеження в жирній їжі, вуглеводних продуктах-
• відмова від куренія-
• вживання достатньої кількості води (не менше півтора літрів на добу) -
• достатню кількість вітамінів і мікроелементів в раціоне-
• своєчасне звернення до лікаря з приводу порушень роботи шлунково-кишкового тракту, адекватне і повне лікування хвороб органів травлення.

Для профілактики загострень хронічного панкреатиту необхідно дотримуватися всіх рекомендацій лікаря по режиму харчування і способу життя, регулярно (не рідше 2-х разів на рік) проходити обстеження. Важливу роль у продовженні ремісії і поліпшення якості життя хворих на хронічний панкреатит грає санаторно-курортне лікування.

Прогноз при хронічному панкреатиті

При проходженні рекомендаціям щодо профілактики загострень хронічний панкреатит протікає легко і має сприятливий прогноз виживання. При порушенні дієти, прийомі алкоголю, тютюнопаління та неадекватному лікуванні прогресують дистрофічні процеси в тканини залози і розвиваються важкі ускладнення, багато з яких вимагають хірургічного втручання і можуть привести до летального результату.