Холецистит хронічний

Хронічний холецистит - запалення жовчного міхура, що має хронічний перебіг і рецидивний характер. Найчастіше поєднується з порушенням виведення жовчі. Холециститу часто супроводжують панкреатит, гастродуоденіт, ентероколіт. Хронічний застій жовчі сприяють утворенню каменів у жовчному міхурі та розвитку калькульозногохолециститу. Патологія зустрічається приблизно у 0,6% населення, переважно у осіб жіночої статі у віці 40-60 років. Хронічний холецистит частіше страждає населення економічно розвинених країн, що пояснюється особливостями харчування і способу життя.

Класифікація хронічних холециститів

В гастроентерології хронічний холецистит класифікується за декількома принципами. За наявністю в жовчному міхурі каменів він підрозділяється на калькульозний і бескаменний. За перебігом виділяють: латентний (субклінічний), нерідко рецидивуючий (більше 2-х нападів на рік) і рідко рецидивуючий (не більше 1 нападу на рік і рідше).

По тяжкості перебігу хронічний холецистит може протікати в легкій, середньої тяжкості та тяжкій формі, з ускладненнями і без.

Залежно від функціонального стану розрізняють наступні форми дискінезії жовчних шляхів:

• по гіпермоторному типу;
• по гипомоторному типу;
• за змішаним типом;
• відключений жовчний міхур.

Етіологія і патогенез хронічного холециститу

Патогенез захворювання зав`язаний з порушенням моторно-евакуаторної функції жовчного міхура. Нормальна циркуляція жовчі порушується, відбувається її застій і загустіння. Пізніше приєднується інфекція. Виникає запальний процес. При хронічному холециститі запалення розвивається повільніше, протікає мляво. Може поступово переходити зі стінок жовчного міхура на жовчовивідні шляху. При тривалому перебігу можуть формуватися спайки, деформації міхура, зрощення з розташованими поруч органами (кишечником), формування свищів.

Розвитку хронічного холециститу сприяють такі чинники:

• вроджене порушення будови жовчного міхура, зниження його тонусу гіподинамія, опущення тих чи інших органів черевної порожнини, вагітність (фактори, що сприяють механічно зумовленого застою жовчі);
• порушення дієти (переїдання, ожиріння, регулярне вживання гострої, жирної їжі, алкоголізм);
• дискінезії жовчовивідних шляхів по гіпотіпу;
• кишкові паразити (лямблії, амеби, аскариди, опісторхи);
• жовчокам`яна хвороба.

Симптоми хронічного холециститу

Хронічний холецистит розвивається протягом тривалого часу, періоди ремісії чергуються з загостреннями. Основним симптомом хронічного холециститу є больовий. Біль помірно виражена, локалізується в правому підребер`ї, має тупий ниючий характер, може тривати до декількох днів (тижнів). Іррадіація може відбуватися в спину під праву лопатку, праву половину поперекової області, праве плече. Для хронічного холециститу характерно посилення больового симптому після прийому гострої або жирної їжі, газованих напоїв, алкоголю. Загострення хронічного холециститу найчастіше передують подібні порушення в дієті, а так само переохолодження і стреси.

Больовий симптом при калькульозному хронічному холециститі може протікати по типу жовчної кольки (біль гостра, сильна, переймоподібний). Крім больового симптому у хворих нерідко відзначають нудоту (аж до блювоти), відрижку, присмак гречки в роті. У період загострення може відзначатися підвищення температури тіла до субфебрильних значень.

Нетипові прояви хронічного холециститу: тупий біль в області серця, запори, здуття живота, дисфагія (розлад ковтання). Для хронічного холециститу характерний розвиток цих ознак після порушень в дієті.

Ускладнення хронічного холециститу: розвиток хронічного запалення жовчних проток (холангіт), Перфорація стінки жовчного міхура, гнійне запалення міхура (гнійний холецистит), реактивний гепатит.

Діагностика хронічного холециститу

При діагностиці хронічного холециститу виявляють чинники, що сприяють її виникненню - застій жовчі і порушення моторики міхура, вроджені та набуті дефекти органів, що ведуть до утруднення циркуляції жовчі, гіподінамічний спосіб життя, характерні харчові звички (пристрасть до гострої, пряної їжі, жирного, алкоголю). Холецистит може стати ускладненням паразитарних захворювань печінки і кишечника.

При опитуванні і пальпації черевної стінки виявляють особливості і локалізацію больового симптому. Визначають характерні для запалення жовчного міхура симптоми: Мерфі, Мюссе, Шоффара.

При лабораторному дослідженні крові в період загострення відзначаються ознаки неспецифічного запалення (підвищення ШОЕ, лейкоцитоз). Біохімічний аналіз крові виявляє підвищення активності печінкових ферментів (АЛТ, АсТ, ГГТП, лужна фосфатаза).

Найбільш інформативні в діагностиці холециститу методи інструментальної діагностики: УЗД органів черевної порожнини, холецистографія, холеграфія, сцинтиграфія, дуоденальне зондування.

При ультразвуковому дослідженні жовчного міхура визначають розмір, товщину стінки, можливі деформації і наявність каменів в жовчному міхурі. Також відзначаються спайки, запалені жовчні шляхи, розширені жовчні протоки печінки, порушення моторики міхура.

При дуоденальному зондуванні відзначають порушення моторики жовчного міхура, беруть аналіз жовчі. При посіві жовчі можливе виявлення бактеріального зараження, визначення збудника інфекції, також можна провести тестування культури на чутливість до антибіотиків для оптимального вибору терапевтичний засіб. Для хронічного безкам`яного холециститу характерне зниження кількості жовчних кислот в отриманої з міхура жовчі і підвищена концентрація літохоліевой кислоти. Також при загостренні в жовчі зростає кількість білка, білірубіну (більше ніж в 2 рази), вільних амінокислот. Найчастіше в жовчі виявляють кристали холестерину.

Для визначення моторики і форми жовчного міхура може застосовуватися холецистографія, холеграфія. Артеріографія виявляє потовщення стінки жовчного міхура і розростання судинної мережі в області ДПК і прилеглих відділах печінки.

Лікування хронічного холециститу

Лікування некалькулезного хронічного холециститу практично завжди здійснюється гастроентерологом консервативно. Лікування в період загострення направлено на зняття гострих симптомів, санацію вогнища бактеріальної інфекції за допомогою антибіотикотерапії (застосовуються препарати широкого спектра дії, як правило, гурту цефалоспоринів), дезинтоксикацию організму (інфузійне введення розчинів глюкози, хлориду натрію), відновлення травної функції (ферментні препарати - креон, панзинорм тощо).

Для знеболення та зняття запалення застосовують препарати групи нестероїдних протизапальних засобів, зняття спазму гладкої мускулатури міхура і проток здійснюють спазмолітиками.

Для ліквідації застою жовчі застосовують препарати, що сприяють посиленню перистальтики жовчних шляхів (оливкова олія, обліпиха, магнезія) Холеретики (препарати, що підвищують секрецію жовчі) застосовують з обережністю, щоб не викликати посилення хворобливості і збільшення застійних явищ.

Для лікування в період загострення хронічного неускладненого холециститу застосовують методи фітотерапії: відвари трав (м`ята, валеріана, кульбаба, ромашка), квіток календули.

Після стихання симптомів загострення і переходу захворювання в стадію ремісії рекомендовано дотримання дієти, тюбажи з магнезією, ксилітом або сорбітом. Фітотерапевтична терапія хронічного холециститу полягає в прийомі відварів пижми, крушини, алтея, деревію. Застосовується фізіотерапевтичне лікування: рефлексотерапія, електрофорез, СМТ-терапія, грязелікування та ін. Показано санаторне лікування на бальнеологічних курортах.

При хронічному калькульозному холециститі показано хірургічне видалення жовчного міхура - джерела утворення конкрементів. На відміну від лікування гострого калькульозного холециститу, операція з видалення жовчного міхура (холецистотомия лапароскопічна або відкрита) при хронічному холециститі не є екстреної мірою, призначають планово. Застосовуються ті ж хірургічні методики, як і при гострому холециститі - лапароскопічна операція видалення жовчного міхура, холецистектомія з мінідоступу. Для ослаблених і літніх пацієнтів - черезшкірна холецістостомія для формування альтернативного шляху відтоку жовчі.

При хронічному холециститі в разі протипоказань до оперативного втручання можна спробувати методику нехірургічного дроблення каменів за допомогою екстракорпоральної ударно-хвильової літотрипсії, проте варто пам`ятати, що руйнування каменів не веде до лікування і досить часто відбувається їх повторне формування.

Так само існує методика медикаментозного руйнування каменів за допомогою препаратів солей урсодезоксіхоліевой і хенодезоксіхоліевой кислот, але це лікування займає досить тривалий час (до 2-х років) і також не веде до повного виліковування, і не гарантує, що камінці не сформуються згодом знову.

Харчування при хронічному холециститі

Всім хворим на хронічний холецистит запропонована спеціальна дієта і необхідно суворе дотримання певного режиму харчування. При хронічному холециститі хворим призначається дієта №5 в стадії ремісії і дієта №5А при загостренні захворювання.

По-перше, прийоми їжі виробляють кожні 3-4 години невеликими порціями (дробове харчування), по-друге, дотримуються обмежень у вживанні певних продуктів: жирні, смажені, гострі, пряні страви, газовані напої, спиртовмісної продукти.

Також заборонені до вживання яєчні жовтки, свіжі овочі і фрукти, вироби із здобного тіста, масляні і вершкові креми, горіхи, мороженое. При загостренні рекомендовані свіжоприготовані на пару або варені продукти в теплому вигляді. Овочі та фрукти, дозволені хворим в період поза загостренням: курага, морква, кавун і диня, родзинки, чорнослив. Ці продукти нормалізують моторику жовчного міхура і позбавляють від запорів.

Порушення пацієнтами принципів лікувального харчування веде до розвитку загострення захворювання і прогресування деструктивних процесів в стінці жовчного міхура.

Профілактика хронічного холециститу

Первинною профілактикою холециститу є дотримання здорового способу життя, обмеження в прийомі алкоголю, відсутність шкідливих харчових звичок (переїдання, пристрасть до гострої і жирної їжі), фізично активне життя. При наявності вроджених аномалій внутрішніх органів - своєчасне виявлення і корекція застійних явищ в жовчному міхурі. Уникнення стресів та своєчасне лікування жовчокам`яної хвороби і паразитарних заражень кишечника і печінки.

Для профілактики загострень хворим на хронічний холецистит необхідно строго слідувати дієті і принципам дрібного харчування, уникати гіподинамії, стресів і переохолодження, важкого фізичного навантаження. Хворі на хронічний холецистит перебувають на диспансерному обліку і двічі в рік повинні проходити обстеження. Їм показано регулярне санаторно-курортне лікування.