Ферментна недостатність підшлункової залози

Ферментна недостатність підшлункової залози

Ферментна недостатність підшлункової залози

- обмежена секреція або низька активність панкреатичних ферментів, що призводить до порушення розщеплення і всмоктування поживних речовин в кишечнику. Виявляється прогресивним схудненням, метеоризмом, анемією, стеатореей, поліфекалією, діареєю і полигиповитаминоз. Діагностика заснована на лабораторних методах дослідження зовнішньої секреції підшлункової залози, проведенні копрограми, визначенні рівня ферментів в калі. Лікування включає терапію основного захворювання, нормалізацію надходження нутрієнтів в організм, заместительное введення ферментів підшлункової залози, симптоматичне лікування.

Ферментна недостатність підшлункової залози

Ферментна недостатність підшлункової залози - одна з різновидів харчової інтолерантності, яка розвивається на тлі пригнічення зовнішньосекреторної панкреатичної діяльності. Оцінити частоту екзокринної недостатності ПЖ в популяції не представляється можливим, тому що дослідження, присвячені цьому станом, практично не проводяться, а частота виявлення ферментної недостатності набагато вище, ніж, наприклад, хронічного панкреатиту. Проте, недостатність вироблення панкреатичних ферментів є серйозним станом, здатним привести до вираженого виснаження і навіть смерті пацієнта при відсутності адекватного лікування. Практичні дослідження в галузі гастроентерології спрямовані на розробку сучасних ферментних препаратів, здатних повністю замістити екзокринну функцію підшлункової залози і забезпечити нормальний перебіг процесів травлення.

Причини ферментної недостатності підшлункової залози

Недостатність екзокринної функції підшлункової залози може бути вродженою (генетичний дефект, який порушує або блокуючий секрецію ферментів) і пріобретенной- первинної і вторічной- відносної і абсолютної.

Первинна панкреатична недостатність пов`язана з ураженням підшлункової залози і пригніченням її екзокринної функції. При вторинної формі патології ферменти виробляються в достатній кількості, проте в тонкому кишечнику инактивируются або їх активація не відбувається.

До причин формування первинної панкреатичної недостатності відносять всі види хронічного панкреатиту, рак підшлункової залози, муковісцидоз, жирове переродження панкреас на тлі ожиріння, операції на підшлунковій залозі, вроджену недостатність ферментів, синдром Швахмана, агенезія або гіпоплазію залози, синдром Йохансона-Бліззарда. Патогенетичні механізми формування зовнішньосекреторної панкреатичної недостатності включають: атрофію і фіброз підшлункової залози (як наслідок обструктивного, алкогольного, калькулезного або некалькулезного панкреатиту, атеросклерозу, вікових змін, систематичного неправильного харчування, цукрового діабету, оперативних втручань на панкреас, гемосидероза) - панкреатичний цироз (є результатом деяких форм хронічного панкреатиту - сифілітичного, алкогольного, фіброзно-калькулезного) - панкреонекроз (Загибель частини або всіх клітин підшлункової залози) - формування каменів в панкреатичних протоках.

Вторинна ферментна недостатність підшлункової залози розвивається при ураженні слизової оболонки тонкого кишечника, гастріноме, операціях на шлунку і кишечнику, пригніченні секреції Ентерокиназа, білково-енергетичної недостатності, патології гепатобіліарної системи.

Абсолютна ферментна недостатність підшлункової залози зумовлена пригніченням секреції ферментів і бікарбонатів на тлі зменшення обсягу паренхіми органу. Відносна недостатність пов`язана зі зниженням надходження панкреатичного соку в кишечник через обтурації просвіту проток підшлункової залози каменем, пухлиною, рубцями.

Симптоми ферментної недостатності підшлункової залози

У клінічній картині ферментної недостатності підшлункової залози найбільше значення має синдром мальдигестии (Пригнічення травлення в просвіті кишечника). Неперетравлені жири, потрапляючи в просвіт товстого кишечника, стимулюють секрецію колоноцитов - формується поліфекалія і діарея (Стілець рідкий, збільшений в об`ємі), кал має смердючий запах, колір сірий, поверхня масляниста, блискуча. У стільці можуть бути видні неперетравлені грудочки їжі.

Мальдігестія протеїнів призводить до розвитку білково-енергетичної недостатності, що виявляється прогресуючим схудненням, дегідратацією, дефіцитом вітамінів і мікроелементів, анемією. На триваючу втрату ваги великий вплив робить дотримання дієти з обмеженням жирів і вуглеводів, а також боязнь прийому їжі, що формується у багатьох пацієнтів з хронічним панкреатитом.

Порушення моторики шлунка (нудота, блювання, печія, відчуття переповнення шлунка) можуть бути пов`язані як із загостренням панкреатиту, так і з опосередкованим впливом екзокринної панкреатичної недостатності за рахунок порушення гастро-інтестинального регуляції, розвитку дуодено-гастрального рефлюксу та ін.

Діагностика ферментної недостатності підшлункової залози

Основне значення для виявлення ферментної недостатності підшлункової залози мають спеціальні тести (зондові і беззондового), часто комбінують з ультразвуковими, рентгенологічними та ендоскопічними методами. Зондові методики є більш дорогими і завдають пацієнтам дискомфорт, однак і результати їх більш точні. Беззондового тести дешевше, спокійніше переносяться хворими, але вони дають можливість визначити панкреатическую недостатність тільки при значному зниженні або повній відсутності ферментів.

Прямий зондський секретінового-холецістокінінового тест є золотим стандартом діагностики ферментної недостатності підшлункової залози. Метод заснований на стимуляції секреції підшлункової залози введенням секретину і холецистокініну, з подальшим забором кількох проб дуоденального вмісту з інтервалом 10 хвилин. В отриманих зразках досліджується активність і швидкість панкреатичної секреції, рівень бікарбонатів, цинку, лактоферину. У нормі приріст обсягу секрету після тесту складає 100%, приріст рівня бікарбонатів - не менше 15%. Про ферментної недостатності підшлункової залози говорить приріст обсягу секрету менше 40%, відсутність приросту рівня бікарбонатів. Хибно позитивні результати можливі при цукровому діабеті, целіакії, гепатиті, після резекції частини шлунка.

Непрямий зондський тест Лунда схожий з попереднім методом, але стимуляція панкреатичної секреції проводиться шляхом введення в зонд пробної їжі. Дане дослідження провести простіше (не вимагає ін`єкції дорогих препаратів), однак результати його значною мірою залежать від складу пробної їжі. Хибнопозитивний результат можливий при наявності у пацієнта цукрового діабету, целіакії, гастростоми.

В основі Беззондовий методів лежить введення в організм певних речовин, здатних взаємодіяти з ферментами в сечі і сироватці крові. Дослідження продуктів метаболізму даного взаємодії дає можливість оцінити внешнесекреторную функцію підшлункової залози. До беззондового тестів відносять бентірамідний, панкреато-лауриловий, йодоліполовий, тріолеіновий і інші методи.

Крім того, визначити рівень панкреатичної секреції можна і непрямими методами: за ступенем поглинання плазмових амінокислот підшлунковою залозою, шляхом якісного аналізу копрограми (буде підвищений вміст нейтральних жирів і мила на тлі нормального рівня жирних кислот), кількісного визначення в калі жиру, фекального хімотрипсину і трипсину , еластази-1.

Інструментальні методи діагностики (рентгенографія органів черевної порожнини, МРТ, КТ, УЗД підшлункової залози і печінки, ЕРХПГ) використовуються для виявлення основного і супутніх захворювань.

Лікування ферментної недостатності підшлункової залози

Лікування екзокринної панкреатичної недостатності повинно бути комплексним, включати корекцію нутрітівного статусу, етіотропну і замісну терапію, симптоматичне лікування. Етіотропна терапія спрямована, в основному, на запобігання прогресування загибелі паренхіми ПЖ. Корекція харчової поведінки полягає у виключенні вживання алкоголю та тютюнопаління, збільшенні кількості білка в раціоні до 150г / сут., Скорочення кількості жирів як мінімум удвічі від фізіологічної норми, прийомі вітамінів в лікувальних дозах. При вираженому виснаженні може знадобитися часткове або повне парентеральне харчування.

Основним методом лікування ферментної недостатності підшлункової залози є довічний замісний прийом ферментів з їжею. Показання до замісної ферментної терапії при панкреатичної недостатності: стеаторея з втратою більше 15 г жиру в стуки, прогресуюча білково-енергетична недостатність.

Найбільшою ефективністю на сьогоднішній день мають мікрогранулірованного ферментні препарати в кислотоустойчивой оболонці, укладені в желатинову капсулу (креон) - капсула розчиняється в шлунку, створюючи умови для рівномірного перемішування гранул препарату з їжею. В ДПК, при досягненні рівня рН 5,5, вміст гранул вивільняється, забезпечуючи достатній рівень панкреатичних ферментів в дуоденальному соку. Таким чином, креон є препаратом вибору при лікуванні стійкої панкреатичної недостатності. Мезим-форте рекомендується використовувати в дозі 3-6 таблеток за добу тільки в випадках транзиторного дефіциту ферментів на тлі похибок харчування. Дозування препаратів підбираються індивідуально, залежно від тяжкості захворювання, рівня панкреатичної секреції. Критеріями ефективності замісної терапії та адекватності дозувань ферментних препаратів є збільшення ваги, зменшення метеоризму, нормалізація стільця.

Прогноз при панкреатичної недостатності обумовлений виразністю основного захворювання і ступенем ураження паренхіми підшлункової залози. З огляду на той факт, що ферментна недостатність підшлункової залози розвивається при загибелі значної частини органу, прогноз зазвичай сумнівний. Попередити розвиток даного стану можна шляхом своєчасної діагностики та лікування захворювань підшлункової залози, відмови від прийому алкоголю, куріння.

Поділитися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Схожі

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Ферментна недостатність підшлункової залози