Хронічний панкреатит
Зміст
- Основні причини хронічного панкреатиту:
- Симптоми хронічного панкреатиту
- Варіанти хронічного панкреатиту
- Найбільш часто зустрічаються клінічними синдромами при хронічному панкреатиті є:
- Болі при хронічному панкреатиті
- Симптоми зовнішньосекреторноїнедостатності
- Відео: Хронічний панкреатит: причини, симптоми, лікування
- Симптоми біліарної гіпертензії
- Симптоми ендокринних порушень при хронічному панкреатиті
- Симптоми хронічного панкреатиту, обумовлені ферментеміі
- Діагностика хронічного панкреатиту
- Лабораторна діагностика
- Інструментальна діагностика хронічного панкреатиту
- Диференціальна діагностика панкреатиту
- Лікування хронічного панкреатиту
- Відео: Панкреатит, лікування за 2 місяці. Кріфея.
- Замісна терапія при хронічному панкреатиті
- Ускладнення хронічного панкреатиту
- прогноз
Симптоми хронічного панкреатиту
діагностика
Лікування хронічного панкреатиту
Ускладнення і прогноз
Хронічний панкреатит - це група варіантів захворювання підшлункової залози, для яких характерна наявність в підшлунковій залозі вогнищевих некрозів на тлі сегментарного фіброзу з погіршенням функцій залози різного ступеня вираженості. Прогресування хронічного панкреатиту призводить до появи і розвитку атрофії (виснаження) залозистої тканини, фіброзу і заміщенню сполучною тканиною клітинних елементів паренхіми підшлункової залози.
Основні причини хронічного панкреатиту:
1) вживання алкоголю - алкогольний панкреатит (частіше у чоловіків старше 35 років) в дозі більше 20-80 мг етанолу / сут. протягом 8-12 років. Білкова дієта і куріння ще більше погіршують при цьому протягом панкреатіта-
2) хвороби жовчних шляхів і дванадцятипалої кишки - біліарний панкреатит (частіше у жінок) -
• жовчно-кам`яна хвороба є причиною хронічного панкреатиту в 35-56% випадків-
• патологія сфінктера Одді (стеноз, стриктури, запалення, пухлина) -
• дуоденіт і виразкова хвороба. Так, виразкова хвороба 12-палої кишки в 10,5-16,5% випадків є безпосередньою причиною розвитку хронічного панкреатиту.
Хронічний панкреатит, що розвивається при жовчнокам`яній хворобі, холедохолитиазе, зустрічається частіше у жінок 50ти-60ти років. Як правило, у таких хворих є ознаки метаболічного синдрому: ожиріння, гіперліпідемія, схильність до артеріальної гіпертензії, ІХС, порушення толерантності вуглеводів, гіперурикемія і / або гіперурикозурія.
Ці 2 пункти найбільш вірогідні і частіше за всіх стають причинами хронічного панкреатиту. Найменш часто зустрічаються причини:
3) муковісцидоз (часто у дітей) -
4) спадковий панкреатит. Найбільш поширений в Північній Європі, його частота становить близько 5% з усіх випадків. Запідозрити спадкову форму панкреатиту дозволяють відсутність видимих причин і випадки панкреатиту в сім`ї у родичів хворого-
5) ідіопатичний панкреатит. Коли на момент дослідження причина не встановлена - 10 до 30% від усіх панкреатитів. Дослідження останніх років показали, що причиною розвитку ідіопатичного панкреатиту можуть бути мікрокристали холестерину, гранули билирубината і мікросфероліти кальція-
6) інші причини:
• аутоімунний панкреатит,
• системні захворювання і васкуліти,
• вірусні (Коксакі, ЦМВ) і бактеріальні інфекції,
• глистяні інвазії (опісторхоз),
• порушення метаболізму (гіперліпідемія, цукровий діабет, ХНН та ін.),
• дисциркуляторні розлади (ішемічний панкреатит),
• аномалії розвитку підшлункової залози,
• травми, гострі отруєння.
Симптоми хронічного панкреатиту
Хронічний панкреатит - повільно прогресуюче запальне захворювання підшлункової залози, що супроводжується некрозами (омертвінням тканини залози) в поєднанні з фіброзом і приводить до прогресуючого погіршення роботи органу навіть після припинення патогенного впливу, яке призвело до хвороби. Умовно про хронічному панкреатиті кажуть, коли запальний процес в підшлунковій залозі триває більше 6 місяців. Хронічний панкреатит зазвичай протікає з епізодами загострень і ремісій (затихання хвороби).
Важливо відрізняти гострий і хронічний панкреатит, оскільки є принципові відмінності в тактиці лікування таких пацієнтів. Зробити це часом надзвичайно складно, оскільки загострення хронічного панкреатиту за своїми симптомами дуже нагадує гострий панкреатит, а гострий панкреатит, в свою чергу, може залишитися нерозпізнаним (в 60% випадків!), Протікаючи під масками інших хвороб шлунково-кишкового тракту або в їх супроводі , і вже тоді перейде в хронічний.
Варіанти хронічного панкреатиту
Хронічний обструктивний панкреатит розвивається в результаті обструкції головного протока підшлункової залози пухлиною, при запаленні дуоденальногососочка або його стенозі, дуоденіт внаслідок хвороби Крона, закритій травмі живота і хірургічних операціях в пілородуоденальних зоні, наявності псевдокист підшлункової залози, вродженої аномалії (подвоєння протоки). Жовчнокам`яна хвороба і холедохолітіаз, дисфункція сфінктера Одді біліарного і панкреатичного типів є основними причинами формування хронічного обструктивного панкреатиту. Ураження підшлункової рівномірне і не супроводжується утворенням каменів всередині проток залози. Провідним симптомом є постійний больовий синдром.
При кальціфіцірующем хронічному панкреатиті в протоках виявляються білкові преципітати або кальцифікати, камені, кісти і псевдокісти, стеноз і атрезія, а також атрофія ацинарной тканини. Для даної форми хронічного панкреатиту характерно рецидивуючий перебіг з епізодами загострення, на ранніх етапах нагадують гострий панкреатит (хронічний рецидивний панкреатит). Як правило, такий хронічний панкреатит першопричиною має вживання алкоголю.
Групу кальцифікуючий панкреатитів представляють алкогольний панкреатит, панкреатит, що розвивається при впливі органічних розчинників, деяких хімічних сполук, ліків, а також панкреатити, що почалися внаслідок гіперліпідемії, гіперкальціємії при гиперпаратиреозе, хронічних вірусних інфекцій (в тому числі при хронічній HCV- і HBV-інфекції), вроджених змін проток підшлункової залози (подвоєння панкреатичного протока).
Спадковий панкреатит з аутосомно-домінантним типом успадкування з неповною пенетрацією також відноситься до групи кальцифицирующего панкреатиту і розвивається у дітей 10-12 років або у віці 30-40 років. Він відрізняється від звичайних форм панкреатиту, супроводжується рецидивуючими атаками болю в животі, через 8-10 років у 20% хворих приєднується цукровий діабет і у 15-20% пацієнтів - виражена стеаторея. Відсутність інших причин і вказівку на випадки панкреатиту в родині роблять обгрунтованим підозра на спадкову форму хронічного панкреатиту.
Хронічний паренхіматозний панкреатит характеризується розвитком вогнищ запалення в паренхімі з переважанням в інфільтратах мононуклеарних клітин і ділянок фіброзу, які заміщають паренхіму підшлункової залози. При цій формі хронічного панкреатиту відсутні ураження проток і кальцифікати в підшлунковій. Провідними симптомами є повільно прогресуючі ознаки екзокринної і ендокринної недостатності і відсутність больового синдрому (безбольова форма).
Найбільш часто зустрічаються клінічними синдромами при хронічному панкреатиті є:
• больовий абдомінальний синдром,
• синдром зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози,
• синдром ендокринних порушень,
• диспепсичний синдром,
• синдром біліарної гіпертензії.
Болі при хронічному панкреатиті
Нерідко розвитку больовий форми хронічного панкреатиту передує безболевая, латентна стадія різної тривалості, що маскуються дискомфортом в епігастрії, метеоризм, нестійким стільцем зі схильністю до діареї з наявністю неперетравленої клітковини в стільці або стеатореей. Повторні атаки больовий форми хронічного панкреатиту формують панкреатическую недостатність з переважним ураженням екзокринної або ендокринної функцій з розвитком цукрового діабету 2 типу.
Біль може зустрічатися як при загостренні, так і в фазу затихання хронічного панкреатиту. Вона не має чіткої локалізації, виникаючи в верхньому або середньому відділі живота зліва або посередині, віддає в спину, іноді приймає оперізуючий характер. Більш ніж у половини хворих болі вельми інтенсивні.
Локалізація болю при хронічному панкреатиті
Причини виникнення болю при хронічному панкреатиті наступні:
1) гостре запалення підшлункової (пошкодження паренхіми і капсули) -
2) псевдокісти з перифокальним воспаленіем-
3) обструкція і дилатація панкреатичного і жовчного протока-
4) фіброз в області сенсорних нервів, що приводить до їх сдавленію-
5) тиск на навколишні нервові сплетення збільшеною підшлункової залози-
- стеноз і дискінезія сфінктера Одді.
- Болі, пов`язані з псевдокистами і обструкцією проток, значно посилюються під час або відразу після їжі. Болі, як правило, оперізують, приступообразні. Значно зменшують біль антисекреторні препарати і препарати панкреатину (Панзинорм), які знижують секрецію підшлункової за механізмом зворотного зв`язку.
- Запальні болю не залежать від прийому їжі, локалізуються, як правило, в епігастрії, іррадіюють в спину. Купіруються такі болі анальгетиками (НПЗП, у важких випадках - наркотичні анальгетики)
- Зовнішньосекреторна недостатність підшлункової залози призводить до надмірного бактеріального росту в тонкій кишці, що також є причиною больового синдрому у значної частини хворих на хронічний панкреатит. Ці болі обумовлені підвищенням тиску в дванадцятипалій кишці.
На пізніх стадіях хронічного панкреатиту, з розвитком фіброзу, болі зменшуються і через кілька років можуть зникнути. Тоді на перший план виходять прояви екзокринної недостатності.
Симптоми зовнішньосекреторноїнедостатності
Зовнішньосекреторна недостатність підшлункової залози проявляється порушенням процесів кишкового травлення і всмоктування. симптоми:
Відео: Хронічний панкреатит: причини, симптоми, лікування
• пронос (стілець від 3 до 6 разів на добу),
• стеаторея (виникає при зниженні панкреатичної секреції на 10%, кал кашкоподібний, смердючий, з жирним блиском).
• зниження ваги,
• нудота,
• періодична блювота,
• втрата апетиту.
Досить швидко розвивається синдром надлишкового бактеріального росту в тонкій кишці, його симптоми:
• метеоризм,
• бурчання в животі,
• відрижка.
Пізніше приєднуються симптоми, характерні для гіповітамінозу - анемія, слабкість, зміни шкіри, волосся, обміну речовин.
В основі зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози лежать такі механізми:
- деструкція ацинарних клітин, в результаті чого знижується синтез панкреатичних ферментов-
- обструкція панкреатичної протоки, що порушує надходження панкреатичного соку в дванадцятипалу кішку-
- зниження секреції бікарбонатів епітелієм проток залози призводить до закислення вмісту дванадцятипалої кишки до рН 4 і нижче, в результаті чого відбувається денатурація панкреатичних ферментів і преципітації жовчних кислот.
Симптоми біліарної гіпертензії
Синдром біліарної гіпертензії виражається в механічної жовтяниці і холангіті і проявляється щодо нерідко. До 30% хворих в стадії загострення хронічного панкреатиту мають минущу або стійку гипербилирубинемию. Причини синдрому - збільшення головки підшлункової залози зі здавленням нею термінального відділу холедоха, холедохолітіаз і патологія великого дуоденальногососочка (конкременти, стеноз).
Симптоми ендокринних порушень при хронічному панкреатиті
Виявляються приблизно у третини хворих. В основі розвитку цих порушень лежить ураження всіх клітин острівковогоапарату підшлункової, внаслідок чого виникає дефіцит не тільки інсуліну, але і глюкагону. Це пояснює особливості перебігу панкреатогенного цукрового діабету: схильність до гіпоглікемії, потреба в низьких дозах інсуліну, рідкісне розвиток кетоацидозу, судинних та інших ускладнень.
Симптоми хронічного панкреатиту, обумовлені ферментеміі
• інтоксикаційний синдром проявляється загальною слабкістю, зниженням апетиту, гіпотонією, тахікардією, лихоманкою, лейкоцитозом і підвищенням ШОЕ.
• Симптом Тужиліна (симптом "червоних крапельок"): Поява яскраво-червоних цяток на шкірі грудей, спини, живота. Ці цятки являють собою судинні аневризми і не зникають при натисканні.
Діагностика хронічного панкреатиту
Діагностика хронічного панкреатиту досить складна і базується на 3 основних ознаках: характерному анамнезі (больові напади, зловживання алкоголем), наявності екзокринної і / або ендокринної недостатності і виявленні структурних змін підшлункової залози. Нерідко діагноз хронічного панкреатиту формується після тривалого спостереження за хворим, у якого є клінічні ознаки, що дозволяють припустити наявність хронічного панкреатиту.
Лабораторна діагностика
Кров на біохімію. Рівень амілази, ліпази сироватки частіше залишається нормальним або зниженим в період атаки панкреатиту, що пояснюється зменшенням числа ацінарних клітин, які продукують ці ферменти. При поєднанні алкогольного панкреатиту з алкогольною хворобою печінки можуть бути виявлені порушені функціональні печінкові тести. В 5-10% випадків хронічного панкреатиту є ознаки компресії внутріпанкреатіческая частини жовчної протоки, обумовлені набряком або фіброзом головки підшлункової залози, що супроводжується жовтяницею, підвищенням рівня прямого білірубіну і лужної фосфатази сироватки.
Порушення толерантності глюкози розвивається у 2/3 пацієнтів, цукровий діабет - у 30% хворих на хронічний панкреатит.
Екзокринної недостатність стає явною і легко виявляється при розвитку синдрому порушеного всмоктування, при якому жир в калі можна визначити якісним (забарвлення по Судану) або кількісним методом. Секреторна недостатність на більш ранніх етапах виявляється за допомогою панкреатичних функціональних тестів.
У клінічну практику для діагностики хронічного панкреатиту впроваджується імуноферментний метод визначення еластази-1 в сироватці крові і калі хворих, що дозволяє оцінити внешнесекреторную функцію підшлункової залози.
Інструментальна діагностика хронічного панкреатиту
Інструментальні дані для підтвердження припущення про наявність хронічного панкреатиту можна вважати досить інформативними. використовуються:
- ультразвукове дослідження органів черевної полості-
- ендоскопічне ультразвукове дослідження, спіральна комп`ютерна та магнітно-резонансна томографія підшлункової залози.
ЕРХПГ дозволяє виявити стеноз протоки, локалізацію обструкції, структурні зміни дрібних проток, внутрішньопротокові кальцинати і білкові пробки, проте при цьому є високий ризик розвитку гострого панкреатиту
Диференціальна діагностика панкреатиту
Симптоми панкреатиту відноситься до ознак "гострого живота". Це означає, що необхідно відрізнити панкреатит від гострій хірургічній патології черевної порожнини, а саме: від проривної язви- гострого холецістіта- кишкової непроходімості- тромбозу вен кишечника- інфаркту міокарда.
Проривна виразка. Прорив (перфорація) виразки шлунка або кишечника відрізняється від гострого панкреатиту "кинджальним болем". Пов`язана ця біль з проникненням шлункового або кишкового вмісту на очеревину, що викликає рефлекторне напруження передньої черевної стінки, або так званий доскообразний живіт. Для панкреатиту це не характерно. Блювота при перфорації виразки буває вкрай рідко. Хворий лежить нерухомо. А пацієнт з панкреатитом неспокійний, кидається в ліжку. Оглядова рентгенограма вказує на газ в черевній порожнині при пробиття виразкову хворобу. Остаточний діагноз виставляється на основі УЗД або лапароскопії.
Гострий холецистит. Буває досить важко відрізнити ці дві патології. Але на користь холециститу буде говорити переважна локалізація болю справа з іррадіацією в область правого плеча. При виконанні УЗД можна визначити локалізацію запалення, але варто пам`ятати, що панкреатит може супроводжувати холециститу.
Гостра кишкова непрохідність. Біль при кишкової непрохідності схваткообразная, а при панкреатиті біль постійна, ниючий. На рентгенограмі при панкреатиті буде роздутий товстий кишечник, але без чаш Клойбера.
Мезотромбоз. Мезотромбоз найчастіше вражає людей похилого віку з серцево-судинною патологією. Симптоми при цьому наростають швидко, але вони ніяк не пов`язані з прийомом їжі. Дозволити сумніву допоможе лапароскопія або ангіографія.
Інфаркт міокарда. Після прибуття в стаціонар стандартно проводиться електрокардіографія, відрізнити панкреатит від інфаркту міокарда не складе труднощів.
Лікування хронічного панкреатиту
Лікування неускладненого хронічного панкреатиту може проводитися в амбулаторних умовах під керівництвом лікаря гастроентеролога або терапевта.
Метою лікування хронічного панкреатиту можна вважати рішення кількох завдань:
- виключення провокуючих чинників (алкоголь, ліки, обструкція) -
- полегшення болю-
- корекція екзо і ендокринної недостатності-
- лікування супутніх розладів.
Основними цілями консервативного лікування є припинення або уповільнення прогресування хронічного панкреатиту і боротьба з його ускладненнями. Залежно від ступеня вираженості больового абдомінального синдрому, використовується поетапне лікування хронічного панкреатиту, яке може включати такі складові:
- Дієта, дробове харчування, жири менше 60 г / сут.
- Панкреатичні ферменти (панкреатин, креон, мезим, панзинорм, фестал, Пензітал, ензістал) + H2-блокатори (фамотидин, ранітидин, циметидин, нізатідін).
- Безпека застосування (ацетилсаліцилова кислота, диклофенак, ібупрофен, піроксикам).
- Октреотід (сандостатин).
- Ендоскопічне дренування (Olimpus, LOMO, Pentax, Fujinon).
- Наркотичні анальгетики (буторфанол, антаксон, фортал, трамадол, седальгін-нео).
- Блокада сонячного сплетіння.
- Хірургічне втручання.
При слабкому больовому синдромі успіху можна досягти завдяки суворій дієті, до дрібного (кожні 3 год) прийому їжі і обмеження жиру до 60 г в день, що сприяє зниженню панкреатичної секреції при низькокалорійної дієти.
Препарати для лікування хронічного панкреатиту
З огляду на той факт, що основною причиною болю є внутрішньопротокова гіпертензія, доцільно використовувати ліки, що блокують стимулированную панкреатичну секрецію. У нормі вивільнення холецистокініну - основного стимулятора екзогенної функції підшлункової залози - регулюється холецистокінін-релизинг пептидом в проксимальному відділі тонкої кишки, який чутливий до трипсину і активний в просвіті кишки. Призначенням панкреатичних ферментів (мезим форте, панкреатин, панзинорма, Панцитрат лікреаза) забезпечується значне полегшення больового синдрому у частини хворих за рахунок включення механізму зворотного зв`язку: підвищення рівня протеаз в просвіті дванадцятипалої кишки знижує вивільнення і синтез гастроінтестинальних гормонів (холецистокинина), що призводить до зниження стимуляції екзокринної функції підшлункової залози, зменшення внутрипротокового і тканинного тиску і полегшення болю.
Слід пам`ятати про можливість інактивації екзогенних травних ферментів кислотою шлунка і панкреатическими протеазами. Для запобігання даного ефекту широко використовується комбінація ферментів (панкреатин, креон, мезим, панзинорм, фестал, Пензітал, ензістал) з H2-гистаминоблокаторами (фамотидин, ранітидин, циметидин, нізатідін). Дози ферментних препаратів для купірування болю повинні бути адекватни- в плацебо-контрольованому подвійним сліпим методом дослідженні панкреоліпаза в дозі 6 таблеток 4 рази на день протягом 1 міс значно знижувала біль у 75% хворих з помірним і вираженим панкреатитом. Панкреатичні ферменти в капсулированной формі, що містить кислотостійкі міні-мікросфери (креон), є в даний час препаратами першого вибору в лікуванні абдомінальної болю в екзокринної недостатності підшлункової залози. Мікрогранулірованного лікарські форми (креон 10000 або 25000) характеризуються швидким (через 45 хв) вивільненням більше 90% ферментів при pH дуоденального і тонкокишечного вмісту 5,5 і вище.
При дуже низьких значеннях pH в шлунково-кишковому тракті використовується ад`ювантна терапія H2-антагоністами або інгібіторами протонної помпи (ланзопразол, омепразол, пантопразол, рабепразол). Крім того, показано, що ферментозаместітельной терапія покращує транзит їжі по шлунково-кишковому тракту, впливаючи на моторну функцію шлунково-кишкового тракту і сприяючи тим самим зниженню порушень всмоктування.
Ферменти підшлункової залози призначають у всіх випадках хронічного панкреатиту для корекції екзокринної функції підшлункової залози. Прийом цих препаратів зменшує розтягнення кишечника і діарею, обумовлену порушенням всмоктування жирів, в зв`язку з чим зменшуються болі. Ферментні препарати знижують інтенсивність болю при хронічному панкреатиті середньої тяжкості, особливо у жінок з обструктивним панкреатітом- на тлі подвоєння панкреатичного протоки. У чоловіків з алкогольним кальцифікуючий панкреатитом ці препарати значно менш ефективні.
Для купірування стеатореї при хронічному панкреатиті показані препарати з високим вмістом ліпази, покриті оболочкой- для купірування болю - препарати з високим вмістом протеаз без оболонки.
При відсутності ефекту ферментнозаместітельной терапії в поєднанні з H2-гистаминоблокаторами необхідне призначення анальгетиків, з цією метою можуть використовуватися також парацетамол (Далерон, проходол, еффералган), нестероїдні протизапальні препарати: диклофенак (апо-Дікло, вольтарен, диклофенак, ортофен), ібупрофен (апо -ібупрофен, ібупрофен, Ібуфен ®, СОЛПАФЛЕКС), піроксикам (піроксикам, піроксіфер, Фельден, еразон), целекоксиб (целебрекс), лорноксикам (ксефокам), мелоксикам (мелоксикам, мовилося), німесулід (МЕСУЛІД, найз, нікулід), на Проксен (апо-напроксен, Налгезін, напроксен).
Для купірування больового синдрому при хронічному панкреатиті призначають октреотид (Сандостатин). Будучи потужним інгібітором нейроендокринних гормонів шлунково-кишкового тракту, сандостатин пригнічує екзогенностімулірованную і ендогенностімулірованную екзокринну секрецію підшлункової залози шляхом прямої дії на екзокринну тканину і знижує вивільнення секретину і холецистокініну. Препарат також ефективний при лікуванні псевдокист, панкреатичного асциту і плевриту. Використовується 50-100 мкг підшкірно 2 рази на день протягом 1 тижня для лікування больовий форми хронічного панкреатиту.
При збереженні больового синдрому необхідно провести ЕРПХГ для морфологічного уточнення характеру ураження проток, виключення дисфункції сфінктера Одді. В цьому випадку обговорюється можливість використання інвазивних методів лікування: ендоскопічного дренування і шунтування, блокади сонячного сплетення стероїдами, панкреатікоеюностоміі і панкреатична резекція.
Найбільші труднощі пов`язані з лікуванням дисфункції сфінктера Одді, однією з причин розвитку хронічного панкреатиту, важкою для діагностики. При дисфункції сфінктера Одді відзначається підвищена чутливість стінки панкреатичного і жовчного проток до змін обсягу і тиску.
Відео: Панкреатит, лікування за 2 місяці. Кріфея.
Необхідно виключити лікарські препарати, що володіють холеретическим дією (жовчні кислоти, в тому числі в складі ферментних препаратів - фестал, ензістал і т. Д відвари жовчогінних трав, синтетичні жовчогінні засоби).
Для зняття спазму гладкої мускулатури сфінктерів Одді і протоки міхура використовуються нітрати: нітрогліцерин - для швидкого купірування болю, нитросорбит - для курсового лікування (під контролем переносимості препаратів).
Міотропну спазмолітики (бендазол, бенциклан, дротаверин, мебеверін, папаверин) знижують тонус і рухову активність гладкої мускулатури. Основними представниками цієї групи є папаверин, дротаверин (но-шпа, но-шпа форте, веро-дротаверин, спазмол, спаковін), бенциклан (галідор). Найбільш ефективним міотропною спазмолитиком є дюспаталин (мебеверин) - мишечнотропний, антиспастический препарат, який надає пряму дію на гладку мускулатуру. Вибірково діючи щодо сфінктера Одді, він виявляється в 20-40 разів ефективніше папаверину в тому, що стосується здатності релаксувати сфінктер Одді. Важливим є те, що дюспаталин не впливає на холінергічну систему і тому не викликає таких побічних ефектів, як сухість у роті, порушення зору, тахікардія, затримка сечі, запор і слабкість. Він активно метаболізується при проходженні через печінку, все метаболіти швидко виводяться з сечею. Повна екскреція препарату відбувається протягом 24 годин після прийому одноразової дози, в результаті він не накопичується в організмі, навіть літнім пацієнтам не потрібна корекція дози. Дюспаталін призначають по 1 капсулі (200 мг) 2 рази на день, краще приймати його за 20 хв до їди.
Іншим міотропною спазмолитиком, що володіє селективними властивостями, є гімекромон (одестон) - фенольное похідне кумарину, що не має властивостей антикоагулянтів і має виражену спазмолітичну і жовчогінну дію. Гімекромон - синтетичний аналог умбелліферон, виявленого в плодах анісу і фенхелю, які застосовувалися як спазмолітичні засоби. Препарат забезпечує той чи інший ефект в залежності від особливостей його дії на різних рівнях біліарного тракту. Одестон викликає дилатацію жовчного міхура, знижує внутрипротоковое тиск і, таким чином, є антагоністом холецистокинина. На рівні сфінктера Одді він діє синергічно з холецистокинином, знижує базальне тиск і збільшує тривалість відкриття сфінктера Одді, збільшуючи тим самим пасаж жовчі по жовчних шляхах. Будучи високоселективним спазмолитиком, одестон володіє також жовчогінні властивості. Холеретичний його ефект обумовлений прискоренням і збільшенням надходження жовчі в тонку кишку. Збільшення надходження жовчі в просвіт дванадцятипалої кишки сприяє поліпшенню процесів травлення, активізації кишкової перистальтики і нормалізації стільця.
Одестон призначають по 400 мг (2 таблетки) 3 рази на день за 30 хв до прийому їжі, що забезпечує відносно постійну концентрацію препарату в сироватці, що перевищує 1,0 мкг / мл. Тривалість лікування індивідуальна - від 1 до 3 тижнів. Одестон малотоксичний, переносимість його загалом позитивна.
При відсутності ефекту від консервативної терапії дисфункції сфінктера Одді та наявності даних про його стенозі відновлення прохідності сфінктера Одді проводять оперативним шляхом (сфинктеротомия).
Замісна терапія при хронічному панкреатиті
Замісна терапія екзокринної панкреатичної недостатності в результаті хронічного панкреатиту проводиться при наявності стеатореї більше 15 г жиру на добу, прогресуючої втрати маси тіла і диспепсичних порушеннях. Разова доза ферментів повинна містити не менше 20 000-40 000 од ліпази, тому його призначають по 2-4 капсули при основні прийоми їжі і по 1-2 капсули при додаткових прийомах невеликої кількості їжі. При клінічно вираженою панкреатичної недостатності часто не вдається усунути стеаторею повністю. Збільшення маси тіла, нормалізація стільця, зниження метеоризму свідчать про адекватність підібраної дози травних ферментів.
Неефективність замісної терапії вимагає виключення інших причин синдрому порушеного всмоктування - хвороби Крона, целіакії, тиреотоксикозу. З метою корекції живильної недостатності призначають среднецепочечние тригліцериди (трісорбон) і жиророзчинні вітаміни A, D, E, K.
Ускладнення хронічного панкреатиту
Ускладнення хронічного панкреатиту включають синдром порушеного всмоктування, цукровий діабет, псевдокісти, тромбоз портальної або селезінкової вени, стеноз воротаря, обструкцію загальної жовчної протоки і пухлина. Аденокарцинома підшлункової залози розвивається в 4% випадків у осіб з більш ніж 20-річним анамнезом хронічного панкреатиту.
прогноз
Рівень смертності при хронічному панкреатиті досягає 50% при 20-25-річному терміні захворювання. 15-20% пацієнтів гинуть від ускладнень, пов`язаних із загостреннями панкреатиту, інші варіанти смерті обумовлені травмою, порушенням харчування, інфекцією, курінням, які часто відзначаються у хворих на хронічний панкреатит.
