Серозний плеврит

Серозний плеврит, поряд з геморагічним і гнійний плеврит (емпієма плеври), є різновидом ексудативного плевриту. Стадія серозного випоту зазвичай служить продовженням фібринозного (сухого) Плевриту. Серозні плеврити в пульмонології диференціюють по етіології (інфекційні та асептичні), за течією (гострі, підгострі і хронічні), за характером поширення (дифузні і осумковані). Інфекційні серозні плеврити між собою підрозділяються по вигляду збудника запального процесу (вірусний, пневмококової, туберкульозний та ін.), Асептичні - за типом основної патології (Канцероматозний, ревматичний, травматичний і ін.).

Причини серозного плевриту

Серозний плеврит в більшості випадків виникає вдруге, на тлі захворювань легенів або інших органів і систем. Найчастіше серозні плеврити розвиваються як прояв вірусної інфекції, туберкульозного процесу (місцевого підплевральні легеневого вогнища, казеозного бронхоаденита) або ускладнення гострої пневмонії (Парапневмонічний плеврит). Серозний плеврит можуть викликати пневмокок, стафілокок, мікоплазми, грибки і паразитарні мікроорганізми (ехінокок, амеби).

Асептичні серозні плеврити можуть бути обумовлені злоякісними пухлинами легких і плеври (мезотеліомою, рак легені) Або метастазами пухлин інших органів-дифузними захворюваннями сполучної тканини (ревматизмом, ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак) - інфарктом міокарда, інфарктом легкого, ТЕЛА, уремией, лейкозом і іншими патологічними процесами.

Розвиток серозного плевриту може бути наслідком перенесених травм і хірургічних втручань на грудній клітці, прийому деяких лікарських препаратів (бромокриптина, фурадонина).

Провокуючими факторами серозного плевриту служать часті переохолодження, неповноцінне харчування, гіподинамія, перевтома, стреси, лікарська гіперсенсибілізація, зниження загальної та місцевої реактивності.

Патогенез серозного плевриту

Серозний плеврит зумовлений патологічною захисною реакцією сенсибілізованої плеври на інфекційно-токсичний роздратування, яке виражається в надмірній ексудації і зниженою абсорбції рідини в плевральній порожнині. Розвиток ексудативногозапалення при серозному плевриті пов`язане з підвищенням проникності кровоносних і лімфатичних капілярів легень і плеври.

Серозний ексудат являє собою прозору жовтувату рідину, що складається з плазми і невеликого числа формених елементів крові. Найчастіше в плевральній порожнині відзначається мутний жовтий серозний випіт з пластівцями фібрину, скупченням лімфоцитів, поліморфно-ядерних лейкоцитів, макрофагів, клітин мезотелію, еозинофілів.

Інфекційні агенти можуть проникати в плевральну порожнину з первинних осередків контактним, лімфогенним або гематогенним шляхами та надавати безпосередній вплив на плевру або викликати її сенсибілізацію токсинами і продуктами обміну. При цьому вироблення специфічних антитіл і біологічно активних речовин супроводжується місцевими розладами мікроциркуляції, пошкодженням ендотелію судин і утворенням ексудату.

Скупчення серозного ексудату в плевральній порожнині спостерігається в гостру стадію плевриту, потім випіт може повністю розсмоктуватися, залишаючи на поверхні плеври фібринозні накладення (швартується), які сприятимуть розвитку плевросклероза. При плевриті можливе подальше зміна серозного характеру ексудату в сторону гнійного або гнильного.

Симптоми серозного плевриту

Симптоми серозного плевриту можуть доповнювати клінічні прояви основного захворювання (пневмонії, туберкульозу, раку легкого, системного васкуліту і ін.) або домінувати над ними.

Для початкової стадії серозного плевриту характерні інтенсивні тупі болі в грудях на ураженій стороні, що посилюються на вдохе- поверхневе, прискорене подих- сухий кашель, асиметрія дихальних рухів грудної клітки, шум тертя плеври. З накопиченням ексудату в плевральній порожнині біль поступово стихає, хоча може зберігатися, наприклад, при Канцероматозний серозном плевриті. У деяких випадках може розвиватися полісерозит (перикардит, плеврит і асцит).

Відзначається тяжкість в боці, починає швидко прогресувати одишка- при великому обсязі випоту розвивається ціаноз, тахікардія, набухання шийних вен, іноді вибухне міжреберних проміжків. Для хворого на серозний плеврит характерно вимушене положення на ураженому боці. Посилення болів в період одужання може бути пов`язано з розсмоктуванням серозної рідини і зіткненням плевральних листків або з нагноєнням ексудату і розвитком гнійного плевриту.

При серозному плевриті спостерігається наростання інтоксикації, загальної слабкості, підвищення температури тіла до субфебрильної, пітливість, зниження апетиту і працездатності. Тяжкість загального стану хворого з серозним плевритом залежить від вираженості інтоксикації та швидкості нагромадження вільного випоту. Серозний плеврит туберкульозної етіології зазвичай проявляється більш вираженою температурною реакцією і інтоксикацією.

Діагностика серозного плевриту

Для діагностики серозного плевриту проводять комплексне обстеження з оцінкою анамнезу, симптомів, результатів різних лабораторно-інструментальних досліджень. В діагностиці серозного плевриту важливими є дані про наявну у пацієнта патології: травми, перенесеної операції, пневмонії, туберкульозі, ревматизмі, пухлинах різної локалізації, алергії та ін. Фізикальний огляд виявляє на стороні поразки збільшення обсягу грудної клітини, вибухне міжреберних проміжків і набряклість шкіри- обмеження дихальної екскурсії, характерні для серозного плевриту. Перкуторно, при скупченні плевральної рідини в обсязі не менше 300-500 мл, виявляється масивне притуплення звуку, дихання над зоною притуплення значно ослаблено.

Рентгенографія легенів при серозному плевриті показує гомогенне інтенсивне затемнення в нижніх відділах легеневого поля-зміщення меж серця і середостіння. Для уточнення серозного характеру ексудату і природи захворювання виконують плевральну пункцію (торакоцентез) з наступним цитологічним і біохімічним аналізом плеврального випоту. У неясних діагностичних випадках вдаються до біопсії пункції плеври, діагностичної торакоскопії або плевроскопіі.

При серозному плевриті проводять УЗД плевральної порожнини, при підозрі на фонову патологію застосовують додаткове обстеження (ЕКГ, гепатографія, вимір венозного тиску, туберкулінові проби, визначення сироваткових ферментів і білково-осадових проб та ін. Тести)

Відео: Злоякісна мезотеліома плеври

Диференціальна діагностика необхідна для розмежування серозного плевриту і ателектазу легені, вогнищевої пневмонії, циркуляторних розладів, що супроводжуються утворенням транссудату (при перикардиті, пороці серця, цирозі печінки, нефротичному синдромі).

Лікування серозного плевриту

У лікуванні серозного плевриту необхідно враховувати загальний стан хворого, наявність основного фонового захворювання. Лікування серозного плевриту проводиться в стаціонарі з призначенням постільного режиму, дієти з обмеженням рідини і солі, комплексної патогенетичної терапії.

Відео: Пневмоторакс. медична анімація

Після встановлення причини серозного плевриту додаткове етіотропне лікування може включати туберкулостатічеськие кошти - при специфічної природі захворювання-сульфаніламіди і антибіотики широкого спектру дії - при неспецифічних пневмонических плевритах. При значному накопиченні плеврального ексудату, що викликає порушення дихання і кровообігу, а також через загрозу розвитку емпієми, плевральна пункція або дренування плевральної порожнини з евакуацією рідини проводиться в порядку невідкладної допомоги. Потім в порожнину можуть вводитися антибіотики, а при серозному плевриті, обумовленому раком плеври, - протипухлинні препарати.

Показані протизапальні та гіпосенсибілізуючі кошти, глюкокортикоїди. У симптоматичну терапію серозного плевриту включені кардиотонические і сечогінні препарати. При відсутності протипоказань, після розсмоктування ексудату для профілактики плевральних зрощень при серозному плевриті призначають фізіопроцедури (ультразвук і електрофорез з хлористим кальцієм), активну дихальну гімнастику, масаж.

При наполегливому перебігу серозного плевриту може знадобитися його хірургічне лікування - облітерація плевральної порожнини, торакоскопічна плевректомія і ін.

Прогноз серозного плевриту

Прогноз при серозному плевриті в значній мірі визначається природою і тяжкістю основного захворювання: зазвичай у разі своєчасного і раціонального лікування плевриту інфекційної етіології - він сприятливий. Найбільш важкий прогноз пов`язаний з пухлинними плевритами, що свідчать про далеко зайшов онкологічному процесі.