Аероотіт

Значні зміни атмосферного тиску здатні привести до баротравмі містять повітря органів (барабанної порожнини, придаткових пазух носа, легенів). В результаті може виникнути аероотит, аеросінусіт, пошкодження легенів з розвитком емфіземи, пневмотораксу, газової емболії. Найчастішою баротравми є аероотит. Його розвитку найбільш схильні до льотчики-випробувачі і військові льотчики, пов`язані зі швидкісними спусками та підйомами в самолете- кесонні робітники випробувачі в барокамерах- водолази, які занурюються на велику глибину. У деяких випадках аероотит спостерігається у окремих пасажирів або членів екіпажу літака. Крім того, до розвитку аероотіта може привести баротравми, отримана в результаті вибуху, падіння на вухо або удару по ньому.

Механізм виникнення аероотіта

Основною причиною виникнення аероотіта є швидка зміна тиску навколишнього повітря, яке не встигає урівноважиться відповідною зміною тиску в барабанній порожнині. Різке підвищення зовнішнього тиску призводить до втягнення барабанної перетинки, а різке зниження - до її випинання. Невелика різниця зовнішнього та внутрішнього тиску супроводжується лише відчуттям закладеності вух. Такий симптом відчувають на собі практично всі аеропассажіри під час зльоту і посадки літака.

Велика різниця тисків викликає ушкодження структур середнього вуха від мікротравм і розривів барабанної перетинки до проблеми зв`язку між комп`ютером слуховими кісточками і їх перелому. При цьому тяжкість аероотіта безпосередньо залежить від швидкості і ступеня зміни атмосферного тиску. В результаті травми розвивається запальний процес в середньому вусі - отит. Спочатку він носить катаральний характер, але при приєднанні інфекції переходить в гнійний середній отит.

Розвитку аероотіта можуть сприяти запальні захворювання носа і верхніх дихальних шляхів, що погіршують прохідність слухової труби: синусит, риніт, фарингіт, хронічний тонзиліт, аденоїди. Слухова труба може частково компенсувати різницю тиску в барабанної порожнини і зовнішньому середовищі, тим самим попереджаючи розвиток аероотіта. Так, при падінні атмосферного тиску відбувається відкриття гирла слухової труби, що сприяє зниженню тиску повітря і в барабанної порожнини. Посилене ковтання або позіхання допомагає відкриттю слухової труби. Однак при при набряклості або запальних змінах слухової труби цей механізм не працює і аероотит може виникнути навіть при незначних перепадах тиску. Крім того, при перепадах атмосферного тиску більше 90 мм рт. ст. мимовільне відкриття гирла труби не відбувається. У таких випадках ефективним є продування слухової труби.

Класифікація аероотіта

В даний час клінічна отоларингологія поділяє аероотит на неускладнений і ускладнений - супроводжується запальним процесом. Для неускладненого аероотіта в залежності від характеру ушкоджень виділяють 4 ступеня: I - наголошується почервоніння барабанної перетинки та ін`єкція її судин- II - спостерігаються крововиливи в барабанну перепонку- III - розрив барабанної перетинки- IV - має місце порушення ланцюга слухових кісточок (а - без підвивиху стремена, б - з підвивихи).

Ускладнений аероотит класифікується за ступенем тяжкості: легкий - II ступінь аероотіта в поєднанні з гострим серозним воспаленіем- середньої тяжкості - II або III ступінь аероотіта з розвитком гнійного середнього отіта- важкий - IV ступінь аероотіта, ускладнена гнійним отітом- вкрай важкий аероотит супроводжується переходом запалення на структури лабіринту і розвитком катарального або гнійного лабіринтиту.

симптоми аероотіта

Пацієнти з аероотіта скаржаться на біль у вусі. Виразність больового синдрому варіює від неінтенсивній, що відчувається як деякий дискомфорт у вусі, до надзвичайно сильної і різкого болю кинжального характеру. Біль при аероотит супроводжується відчуттям розпирання в вусі, шумом в ньому і зниженням слуху. Вона може віддавати в кут нижньої щелепи або завушні область. Розрив барабанної перетинки проявляється різким бавовною і інтенсивним болем. Після нього настає виражена туговухість. При аероотит з порушенням в ланцюга слухових кісточок, їх переломом або підвивихи стремена спостерігається стійка глухота, що зберігається після одужання пацієнта. Найчастіше пошкодження в системі слухових кісточок призводять до вестибулярної дисфункції, що виявляється у пацієнтів з аероотіта у вигляді інтенсивного запаморочення і порушення координації рухів.

При ускладненому аероотит до вищеперелічених симптомів додається клінічна картина гострого середнього отиту з виділенням із зовнішнього слухового проходу серозного або гнійного секрету. Гнійний отит супроводжується підвищенням температури тіла і ознаками загальної інтоксикації.

Неускладнений аероотит I-II ступеня закінчується одужанням і повним відновленням слуху протягом першого тижня після отриманої баротравми. Аероотіт III-IV ступеня з запальними ускладненнями може протікати кілька тижнів і привести до утворення в барабанної порожнини рубцевих зрощень з розвитком адгезивного середнього отиту.

діагностика аероотіта

Аероотіт діагностується отоларингологом на підставі скарг пацієнта, наявності в анамнезі вказівки на баротравму і даних проведеної отоскопии. Ендоскопічне дослідження вуха при аероотит I-II ступеня виявляє втягнення і почервоніння барабанної перетинки, ін`єктованість судин молоточка, іноді крововиливи в тканину перетинки. У більш серйозних випадках при аероотит виявляється розрив барабанної перетинки і витікання через нього серозного, кров`янисті-серозного або гнійного ексудату.

При ускладненому аероотит додатково проводять бактеріологічний посів виділень з вуха і мазка із зіву з визначенням антібіотікочувствітельності виявлених патогенних мікроорганізмів. У пацієнтів з закладенням носа для виключення супутньої баротравми навколоносових пазух проводять їх рентгенологічне дослідження, при підозрі на супутнє пошкодження легеневої тканини - рентгенографію легенів.

лікування аероотіта

Аероотіт I-II ступеня, як правило, дозволяється самостійно. Для прискорення процесу одужання проводяться заходи щодо поліпшення дренажної функції слухової труби (закопування судинозвужувальних медикаментів в ніс, лікування захворювань носоглотки) і введення в слуховий прохід турунд з борним спиртом. Крововиливи в барабанну перетинку розсмоктуються через тиждень з моменту початку аероотіта. У деяких випадках на їх місці формується рубець білястого кольору, але він не робить негативного впливу на якість слуху після одужання.

Неускладнений аероотит III ступеня вищеописане лікування доповнюють системним призначенням антибіотиків для профілактики гнійного отиту. При цьому введення будь-яких речовин в слуховий прохід протипоказано. Терапія ускладнених форм аероотіта проводиться за загальними принципами терапії гострого гнійного отиту. Для попередження розвитку адгезивного отиту пацієнтам призначається продування слухової труби по Політцеру. Ускладнення аероотіта симптомами гнійного лабіринтиту є показанням до хірургічного розтину лабіринту (лабірінтотоміі).

Розриви барабанної перетинки в більшості випадків схильні до самозажівленію. Якщо цього не відбувається, пацієнту проводиться мірінгопластіка або тимпанопластика - хірургічне відновлення цілісності перетинки шляхом накладення на утворився дефект шкірного клаптя. При пошкодженні слухових кісточок лікування аероотіта включає різні реконструктивні операції: Стапедопластика, імплантацію штучних слухових кісточок і т п. 

Пацієнти з аероотіта, робота яких пов`язана з польотами, кесон роботами, підводними зануреннями або перебуванням в барокамері, повинні бути звільнені від неї на весь час лікування. До своєї роботи після перенесеного аероотіта вони допускаються лише в разі повного одужання і після відповідного огляду медичною комісією.