Отомікоз

За узагальненими даними проведених в отоларингології досліджень в загальній структурі отитів отомікоз становить 18% у дорослих і до 27% у дітей. У помірній кліматичній зоні грибкової етіологією обумовлено близько 10% зовнішніх отитів. У країнах з жарким і вологим тропічним кліматом отомікоз зустрічається значно частіше. Виникнення отомікоза в рівній мірі можливо в осіб обох статей. У людей середнього віку він спостерігається дещо частіше, ніж в інших вікових категоріях. Групою ризику щодо розвитку отомікоза є люди, які займаються плаванням, які перенесли мастоідотомію або використовують слуховий апарат. Як правило, отомікоз носить односторонній характер, лише у 10% пацієнтів з отомікозом відзначається двобічне ураження.

Причини виникнення отомікоза

У ролі збудника отомікоза зазвичай виступає грибкова флора сапрофітного характеру, т. Е. В нормі знаходиться на різних ділянках тіла і не проявляє вірулентних властивостей. Найбільш часто в мазку з вуха у пацієнтів з отомікозом визначається Aspergillus niger. Друге місце в країнах з помірним кліматом займають гриби Candida, а в тропічних країнах - цвілеві грибки роду Aspergillus: A.terreus, A.flavus і A.fumigatus. Слід зазначити, що гриби роду Candida можуть бути занесені в зовнішнє вухо при наявність у пацієнта генітального кандидозу або кандидозу шкіри. В окремих випадках отомікоз буває викликаний актиноміцетами або дерматофітами.

Причиною розвитку отомікоза зовнішнього вуха можуть стати чужорідні тіла вуха, травми вуха, підвищене потовиділення, постійне розчісування вушної раковини і слухового проходу при сверблячих дерматиті (алергічному контактному дерматиті, атопічний дерматит, екземі, почесухе). Викликати отомікоз можуть забруднення, неправильна гігієна або залуження середовища зовнішнього слухового проходу, його вузькість і наявність екзостозів. Виникнення отомікоза можливо в результаті місцевого дисбактеріозу - порушення здорового балансу в сапрофитной мікрофлорі вуха, що може спостерігатися після перенесених отитів: зовнішнього отиту, гострого середнього отиту, хронічного гнійного середнього отиту. Розвитку приводить до отомікоз дисбактеріозу може сприяти загальна антибіотикотерапія, промивання середнього вуха і слухового проходу антибіотиками, метаболічні розлади (цукровий діабет), Алергія, зниження імунітету.

Класифікація отомікоза

Отомікоз класифікується по локалізації запальних змін. Згідно з цим виділяють: зовнішній отомікоз, микотический середній отит, грибковий мірінгіт і отомікоз післяопераційної порожнини. За різними даними зовнішній отомікоз займає від 20 до 50% всіх випадків отомікоза. Середній отит грибкової етіології становить 10-20% отомікозов.

У своєму клінічному перебігу отомікоз має 3 стадії. Стадія провісників характеризується сверблячкою і відчуттям закладеності вуха, іноді без видимих об`єктивних змін. Гостра стадія отомікоза супроводжується всіма ознаками гострого запального процесу: почервонінням, набряком, болем, наявністю виділень з вуха (отореей). Хронічна стадія отомікоза має менш виражені симптоми запалення, відрізняється тривалим і млявим перебігом з періодами поліпшення і повторюваними загостреннями, при яких поновлюються болю у вусі і оторея.

симптоми отомікоза

зовнішній отомікоз зазвичай починається зі зникнення жирової плівки, що покриває шкіру слухового проходу, що може бути пов`язано з підвищеною вологістю і хронічним мікротравмування шкіри. При цьому спостерігається деяка набряклість слухового проходу, може виникати закупорка знаходяться в його шкірі залоз. У цій стадії пацієнт скаржиться на свербіж у вусі і його закладеність. При появі таких симптомів багато людей вважають, що сталося скупчення сірки або забруднення зовнішнього слухового проходу. Спроби самостійно очистити вухо різними предметами призводять до порушення цілісності шкіри і проникненню в неї грибкової інфекції. В результаті розвивається гостра стадія отомікоза з вираженою гіперемією та набряком шкіри зовнішнього вуха.

У гострій стадії отомікоза спостерігаються виділення з слухового проходу, обсяг яких поступово зростає. У деяких випадках через вираженої набряклості відбувається повне перекриття просвіту слухового проходу, що супроводжується шумом у вусі і вираженою приглухуватістю в зв`язку з порушенням проведення звуків до барабанної перетинки. Зовнішній отомікоз відрізняється досить інтенсивним больовим синдромом, що посилюється при ковтанні і гоління. Боротьба, що в результаті запалення гіперсекреція слизової призводить до появи виділень з вуха. Разом з виділеннями з вуха можуть виходити зліпки, що містять клітини епідермісу і міцелій грибків.

Запальний процес при отомікоза зовнішнього вуха може супроводжуватися регіонарним лімфаденітом і поширюватися на скронево-нижньощелепний суглоб і привушної залози. У переважній більшості випадків отомікоз обмежується шкірою зовнішнього вуха. Але іноді відбувається проникнення грибкової інфекції в порожнину середнього вуха, що частіше спостерігається у пацієнтів з цукровим діабетом або лейкемією.

Мікотіческій середній отит зазвичай спостерігається в результаті приєднання грибкової інфекції на тлі вже існуючого запалення барабанної порожнини - хронічного гнійного середнього отиту. При цьому пацієнти відзначають погіршення свого стану, що характеризується появою інтенсивного болю у вусі і рясного відокремлюваного, ще більшим зниженням слуху, збільшенням шуму і закладеності у вусі, періодичної головним болем.

грибковий мірінгіт виникає при поширенні грибкового ураження з шкіри слухового проходу на барабанну перетинку. Грибковий мірінгіт супроводжується зниженням слуху, обумовленим порушенням рухливості барабанної перетинки.

Отомікоз післяопераційної порожнини спостерігається у пацієнтів, яким була проведена радикальна мастоідектомія - видалення осередків соскоподібного відростка при гнійному мастоидите. При цьому відзначається посилення болю в завушній області і в вусі, надмірно збільшений обсяг виділень. Післяопераційний отомікоз може виникати і після тимпанопластики. Цьому сприяє тривале перебування в слуховому проході тампона, який кожен день зрошують комбінованим розчином, що містить глюкокортикостероїд і антибіотик. Характерно, що більшість пацієнтів з післяопераційним отомікозом не скаржаться на біль у вусі, вважаючи її нормальним станом після перенесеної операції.

діагностика отомікоза

Основна роль в діагностиці отомікоза належить мікроскопічному і культуральному дослідженню мазка або виділень з вуха. На користь отомікоза говорить виявлення ниток міцелію і спор при мікроскопії, зростання характерних для грибів колоній при посіві. При кандидозі мікроскопія виявляє велику кількість псевдомицелия і почкующиеся бластоспори. Чорний колір суперечка і нальоту колоній свідчать про наявність в матеріалі Aspergillus niger. Однак, у зв`язку з сапрофітним характером грибкової флори, її виділення в посіві не може однозначно вказувати на наявність отомікоза. У свою чергу відсутність росту грибів при посіві може бути пов`язано з порушенням правильності забору матеріалу, взяттям його в недостатній кількості або не з основного вогнища. Тому лабораторна діагностика отомікоза може розглядатися тільки в сукупності з клінічними і анамнестичними даними, результатами отоскопии і мікроотоскопіі. У деяких випадках точно встановити або виключити діагноз отомікоза дозволяє лише пробна протигрибкова терапія.

При зовнішньому отомікоза отоскопія виявляє помірне почервоніння і інфільтрацію шкіри зовнішнього слухового проходу, наявність в ньому патологічних виділень і зліпків з поверхні шкіри. При грибковому мірінгіте визначається набряклість і почервоніння барабанної перетинки, скупчення міцелію на її поверхні, зникнення світлового рефлексу. Отомікоз середнього вуха характеризується перфорацією барабанної перетинки, через яку виходить патологічне відокремлюване і пролабирует розрослася грануляційна тканина.

Діагностика порушення слуху у пацієнтів з отомікозом включає: обстеження з камертоном, просту і порогову аудіометрію, акустичну імпедансометрія, дослідження прохідності слухової труби, отоакустичної емісію.

лікування отомікоза

Терапія отомікоза полягає в застосуванні антимикотических препаратів. В першу чергу проводиться місцеве протигрибковий лікування, яке полягає в промиванні середнього вуха, зовнішнього слухового проходу або післяопераційної порожнини соскоподібного відростка розчинами антимикотических лікарських засобів: амфотерицином, хінозол, рідиною Бурова, клотримазолом, ністатітом, рідиною Кастеллані і ін. Промивання при отомікоза виробляються після туалету вуха - його очищення від слущенного епідермісу, виділень, вушної сірки і міцелію грибків.

Антимікотичну лікування отомікоза має супроводжуватися заходами, спрямованими на усунення провокуючих чинників, підвищення імунних сил організму і нормалізацію мікрофлори вуха. З цією метою призначають вітамінотерапію і загальнозміцнюючий лікування, по можливості виробляють скасування антибіотиків, проводять лікування фонових захворювань. У зв`язку з тим, що збудники отомікоза володіють значними алергенними властивостями, необхідна десенсибілізуюча терапія та використання антимикотических засобів, що не приводять до алергічної реакції.

Загальна протигрибкова терапія призначається в разі рецидиву отомікоза, при неможливості скасування антибактеріальної терапії або ліквідації провокують чинників (наприклад, вологість, некоррегіруемое підвищення цукру крові, імунодефіцит при ВІЛ-інфекції). Як правило, при отомікоза використовують препарати з фунгіцидної активністю: ітраконазол, флуконазол або кетоконазол. Оскільки при отомікоза часто спостерігається змішаний характер мікрофлори, в його лікуванні застосовують грибково-бактеріальні препарати, які крім протигрибкового і антибактеріального ефекту надають знеболюючу і протизапальну дію.

прогноз отомікоза

Хоча лікування отомікоза є досить складним завданням, прогноз захворювання в більшості випадків сприятливий. Якщо в ході лікування вдається усунути сприяючих чинників отомікоза і підібрати ефективний антімікотіческій препарат, то настає повне одужання пацієнта. При локалізації отомікоза в середньому вусі в результаті спаєчних процесів і розвитку адгезивного середнього отиту зниження слуху може носити незворотній характер.

У важких випадках отомікоз може стати причиною поширеного микоза внутрішніх органів і грибкового сепсису. Наявність післяопераційної порожнини погіршує прогноз. За деякими даними близько 15% пацієнтів з післяопераційним мікозів страждають рецидивами грибкового запалення.