Туговухість у дітей

Туговухість у дітей - порушення слухової функції, при якому сприйняття звуків утруднено, але в тій чи іншій мірі сохранно. Туговухість у дітей є предметом вивчення дитячої отоларингології, сурдології, отоневрології. У Росії число дітей і підлітків з приглухуватістю і глухотою становить понад 600 тисяч, при цьому у 0,3% хворих порушення слуху носять вроджений характер, а у 80% малюків виникають в перші три роки життя. Втрата слуху в дитячому віці тісно пов`язана з розвитком мовної функції і інтелекту дитини, тому раннє виявлення і реабілітація дітей з приглухуватістю є важливо завданням практичної педіатрії.

Класифікація приглухуватості у дітей

З урахуванням етіологічної обумовленості розрізняють спадкову, вроджену і придбану туговухість у дітей. Залежно від локалізації пошкодження в слуховому аналізаторі прийнято виділяти:

• нейросенсорної (сенсоневральна) туговухість у дітей, розвивається внаслідок ураження звуковоспринимающего апарату: внутрішнього вуха, слухового нерва або центральних відділів слухового аналізатора. 
• кондуктивную туговухість у дітей, розвивається внаслідок ураження звукопровідного апарату: зовнішнього вуха, барабанної перетинки і середнього вуха (слухових кісточок).
• змішану туговухість у дітей, при якій одночасно порушуються функції звукопроведенія і звуковосприятия.

У структурі дитячої приглухуватості в 91% випадків виявляються сенсоневральна поразки, в 7% - кондуктивні, в інших - змішані.

Ступінь тяжкості приглухуватості у дітей оцінюється на підставі даних мовної і тональної аудіометрії:

• 1 ступінь (26-40 дБ) - дитина чує розмовну мову з відстані 4-6 м, шепотную мова - з відстані 1-3 м-не розрізняє мова на тлі стороннього шуму, віддалену мова;
• 2 ступінь (41-55 дБ) - дитина розрізняє розмовну мову тільки з відстані 2-4 м, шепотную мова - з відстані 1 м;
• 3 ступінь (56-70 дБ) - дитина чує розмовну мову тільки з відстані 1-2 м-шепотная мова стає невиразною;
• 4 ступінь (71-90 дБ) - дитина не розрізняє розмовну мову.

Підвищення слухового порога вище 91 дБ розцінюється як глухота.

За часом виникнення зниження слуху розрізняють прелінгвальную (настала до розвитку мови) і постлінгвальную (настала після появи мови) туговухість у дітей.

Причини приглухуватості у дітей

спадкова нейросенсорна туговухість у дітей в більшості випадків передається по аутосомно-рецессівному- рідше - за домінантним типом. В цьому випадку у дитини є незворотні, непрогрессирующие зміни органу слуху, зумовлені двостороннім порушенням звуковосприятия. Спадкова форма приглухуватості у 80% дітей зустрічається ізольовано, в інших випадках входить в структуру багатьох генетичних синдромів. З більш ніж 400 відомих синдромів, що включають нейросенсорної приглухуватість у дітей, найбільш поширеними є синдроми Дауна, Патау, Альпорта, Пендреда, Ледпарода, Клайпеля-фейлов і ін.

Розвитку вродженої приглухуватості у дітей сприяють різного роду патологічні впливу на слуховий аналізатор у внутрішньоутробному періоді. Найбільшу небезпеку для несформованого органу слуху плоду представляють інфекційні захворювання, перенесені вагітною в I триместрі: краснуха, грип, герпес, кір, токсоплазмоз, цитомегаловірусна інфекція, туберкульоз, сифіліс. Ці та інші внутрішньоутробні інфекції, як правило, призводять до поразки звуковоспринимающего відділу слухового аналізатора, а ступінь вираженості порушення слуху у дітей може варіювати від легкої приглухуватості до повної глухоти.

Вроджена патологія слуху у дитини може бути обумовлена різними хронічними захворюваннями матері (тиреотоксикозом, на цукровий діабет, анемією, авитаминозами), прийомом вагітної ототоксических препаратів (неоміцину, стрептоміцину, гентаміцину, канаміцину та ін.), професійними шкідливостями, алкогольною інтоксикацією (фетальний алкогольний синдром) Та ін. Нерідко причиною приглухуватості у дитини виступає гемолітична хвороба, асфіксія плода, внутрішньочерепні родові травми, пороки розвитку органу слуху. недоношеність (Вага дитини при народженні менше 1500 кг) є фактором ризику розвитку вродженої приглухуватості у дітей.

Причини придбаної приглухуватості у дітей впливають на нормально сформований орган слуху вже в постнатальному періоді. Призводити до зниження слуху у дитини можуть сірчані пробки, чужорідні тіла вуха, перфорація барабанної перетинки, аденоїди, хронічний риніт, тонзиліт, рецидивний середній отит, травми різних відділів вуха і інші захворювання ЛОР-органів. Крім цього, туговухість у дітей може бути ускладненням загальних інфекцій (ГРВІ, епідемічного паротиту, скарлатини, дифтерії, енцефаліту, менінгіту, сепсису новонароджених), гідроцефалії, черепно-мозкових травм з залученням піраміди скроневої кістки, лікарської інтоксикації, вакцинації дітей. Розвитку придбаної сенсоневральної приглухуватості сприяє захоплення підлітків прослуховуванням голосної музики через навушники плеєра.

Симптоми приглухуватості у дітей

Головна роль в розпізнаванні приглухуватості у дітей відводиться спостережливості батьків. Дорослих має насторожити, якщо до 4-х місяців у дитини відсутня реакція на гучні звукі- до 4-6 місяців відсутні предречевие вокалізаціі- до 7-9 місяців дитина не може визначити джерело звуку-1-2 років відсутній словниковий запас.

Старші діти можуть не реагувати на шепотную або розмовну мову, звернену до них ззаду-не відкликав на своє ім`я-кілька разів перепитувати одне і те саме, не розрізняти звуки навколишнього середовища, говорити голосніше, ніж це необхідно, "читати з губ".

Для дітей з приглухуватістю характерно системне недорозвинення мови: є поліморфний порушення звуковимови і різко виражені труднощі слуховий диференціації фонем- крайня обмеженість словникового запасу, грубі спотворення звуко-складової структури слова, несформованість лексико-граматичної будови мовлення. Все це обумовлює формування у слабочуючих школярів різних видів дисграфии і дислексії.

Туговухість на тлі терапії ототоксичними препаратами у дітей зазвичай проявляється через 2-3 місяці після початку лікування і має двосторонній характер. Зниження слуху може досягати 40-60 дБ. Першими ознаками приглухуватості у дітей частіше виступають вестибулярні порушення (нестійкість ходи, запаморочення), шум в вухах.

Діагностика приглухуватості у дітей

На етапі скринінгу провідна роль в діагностиці приглухуватості у дітей відводиться неонатолога, педіатра і дитячого отоларинголога. Особливу увагу в перший рік життя повинна приділятися виявленню вродженої і спадкової приглухуватості у дітей груп ризику. У добре чують новонароджених у відповідь на звуки в нормі реєструються різні безумовні реакції (миготіння, розширення зіниць, рефлекс Моро, гальмування смоктального рефлексу та ін.). З 3-4 місяців у дитини можна визначити здатність до локалізації джерела звуку. Для виявлення патології зовнішнього вуха і барабанної перетинки проводиться отоскопія.

Для дослідження слухової функції у дітей молодшого віку з передбачуваної приглухуватістю використовується ігрова аудіометрія, у школярів - мовна і тональна порогова аудіометрія, камертональне дослідження слуху. До методів об`єктивної аудіологічної діагностики відносяться акустична імпедансометрія (тімпанометрія), реєстрація слухових викликаних потенціалів, отоакустичної емісія. З метою з`ясування місця ураження слухового аналізатора використовується електрокохлеографіі. Поглиблене обстеження слухової функції дозволяє судити про ступінь і характер приглухуватості у дітей.

При отриманні даних за наявність у дитини зниження слуху подальше ведення пацієнта здійснюється фахівцями сурдологами, отоневрологів, слухопротезістамі.

Лікування приглухуватості у дітей

Всі методи лікування і реабілітації дітей з приглухуватістю діляться на медикаментозні, фізіотерапевтичні, функціональні і хірургічні. У ряді випадків буває досить проведення нескладних процедур (видалення сірчаної пробки або видалення стороннього тіла вуха) для відновлення слуху.

При кондуктивної приглухуватості у дітей, зумовленої порушенням цілісності барабанної перетинки і слухових кісточок, зазвичай потрібне проведення слухулучшающей операції (мірінгопластіка, тимпанопластики, протезування слухових кісточок та ін.).

Лікарська терапія сенсоневральної приглухуватості у дітей проводиться з урахуванням етіологічного фактора і ступеня приглухуватості. При зниженні слуху судинного генезу призначаються препарати, що покращують церебральну гемодинаміку і кровопостачання внутрішнього вуха (кавінтон, нікотинову кислоту, папаверин, еуфілін, дибазол). При інфекційній природі приглухуватості у дітей препаратами першої лінії є нетоксичні антибіотики. При гострих інтоксикаціях проводиться дезінтоксикаційна, дегидратационная і метаболічна терапія, гіпербаричнаоксигенація.

З немедикаментозних методів лікування приглухуватості у дітей використовуються пневмомассаж барабанної перетинки, голкорефлексотерапія, магнітотерапія, ендоуральний ультрафонофорез і електрофорез.

У багатьох випадках єдиним способом реабілітації дітей з сенсоневральної приглухуватістю є слухопротезування. При наявності відповідних показань дітям з сеносневральной приглухуватістю виконується кохлеарна імплантація.

Комплексна реабілітація дітей, які страждають приглухуватістю, включає в себе допомогу логопеда, сурдопедагога, дефектолога, дитячого психолога.

Прогноз і профілактика приглухуватості у дітей

Своєчасне виявлення приглухуватості у дітей дозволяють уникнути затримки мовного розвитку, відставання в інтелектуальному розвитку, розвитку вторинних психологічних нашарувань. При ранньому початку лікування приглухуватості у дітей в більшості випадків вдається домогтися стабілізації слуху і успішно здійснювати реабілітаційні заходи.

Профілактика приглухуватості у дітей включає виключення перинатальних факторів ризику, проведення вакцинації, попередження захворювань ЛОР-органів, відмова від прийому ототоксических препаратів. Для забезпечення гармонійного розвитку дітей, які страждають приглухуватістю, їм необхідно комплексне медико-педагогічний супровід на всіх вікових етапах.