Холестеатома вуха

Холестеатома вуха не є щирою пухлиною вуха, хоча за своїм зовнішнім виглядом і характером росту нагадує пухлинне утворення. Холестеатома вуха має шарувату структуру. Зверху вона покрита капсулою зі сполучної тканини, під якою знаходиться ороговевающий плоский епітелій. Середній шар холестеатоми вуха представлений накладеними одна на іншу пластинами епітелію і розташованими між ними кристалами холестерину. Центральну частину холестеатоми вуха або її ядро займає має гнильний запах білуватий детрит.

Холестеатома вуха може бути одиничним утворенням або є скупчення великої кількості вузликів, які мають щільну консистенцію і розмір від 3 мм. Холестеатома вуха виділяє специфічні хімічні речовини, які призводять до резорбції оточуючих холестеатому кісткових тканин з утворенням гладкостенной порожнини. Крім того, ці речовини надають токсичну дію на рецепторний апарат внутрішнього вуха, викликаючи розлад звуковосприятия і реактивний лабіринтит.

Причини виникнення холестеатоми вуха

Холестеатома вуха може мати вроджений характер. У таких випадках вона носить назву істинної. Завдяки гладкій, що нагадує поверхню перлини, капсулі справжню холестеатому вуха називають ще "перловою пухлиною". Вона виникає внаслідок ембріональних порушень і розташовується в піраміді скроневої кістки. Справжня холестеатома може також знаходитися в інших кістках черепа, в бічній цистерні і шлуночках головного мозку.

Хибна холестеатома вуха утворюється в результаті тривало протікаючих отитів або як наслідок травми вуха. У 90% випадків вона з`являється на тлі хронічного гнійного середнього отиту. Сучасна отоларингологія вважає, що освіта помилкової холестеатоми вуха можливо 2 шляхами. У першому випадку відбувається вростання плоского епітелію зовнішнього слухового проходу в порожнину середнього вуха через крайовий розрив барабанної перетинки. Другий механізм утворення холестеатоми вуха реалізується при порушенні прохідності слухової труби в зв`язку з евстахііта. В результаті зниженого тиску в барабанній порожнині відбувається втягнення в неї частини барабанної перетинки. Коли втягнення стає досить глибоким, в ньому починає накопичуватися кератин іслущенний епітелій, що веде до розвитку холестеатоми вуха.

Симптоми холестеатоми вуха

У початковому періоді холестеатома вуха може мати безсимптомний перебіг. Потім пацієнт починає пред`являти скарги на відчуття розпирання в вусі, поява тупий, що давить, ниючий або стріляє вушної болю. Відбувається зниження слуху. можливі головні болі, при розвитку лабіринтиту - запаморочення. Спостерігаються виділення з вуха, які зазвичай мають гнильний запах і носять убогий характер. Відмінною особливістю є виявлення у виділеннях невеликих грудочок білого кольору.

При холестеатоме вуха туговухість має змішаний характер. З одного боку вона обумовлена порушенням звукопроведенія в зв`язку з обмеженням рухливості слухових кісточок, а з іншого - розладом звуковосприятия в результаті токсичного ураження рецепторів лабіринту проникаючими в нього агресивними виділеннями холестеатоми.

Ускладнення холестеатоми вуха

Руйнуючи поруч розташовані кісткові утворення, холестеатома вуха збільшується в розмірах. Так вона з часом заповнює комірки соскоподібного відростка, доходить до капсули лабіринту і здатна зруйнувати його напівкружні канальці з утворенням фістули лабіринту. При руйнуванні коркового шару соскоподібного відростка холестеатома вуха виходить під шкіру соскоподібного області. Руйнування стінки відсталого каналу лицевого нерва веде до розвитку парезу лицьового нерва, стінки сигмовидної синуса - до його тромбозу. Найчастіше холестеатома вуха досягає розміру волоського горіха і має розбіжні в різних напрямках відростки. При цьому вона утворює гігантську порожнину, схожу на порожнину, що залишається після общеполостная операції на вусі.

Стара холестеатома вуха включає містять токсичну рідину кісти, прорив яких в подпаутинное простір призводить до розвитку асептичного менінгіту, в речовину головного мозку - до появи менінгоенцефаліту. Ці ускладнення можуть привести до загибелі хворого від набряку головного мозку. Загострення середнього отиту часто супроводжується гнійним розпадом холестеатоми вуха, що зумовлює розвиток гнійного лабіринтиту та менінгіту, околосінусового і екстрадурально абсцесу, абсцесу головного мозку, отогенного сепсису.

Діагностика холестеатоми вуха

До діагностиці холестеатоми вуха можуть залучатися не тільки отоларингологи, але також неврологи і нейрохірурги. Найчастіше ознаки холестеатоми вуха можна виявити при рентгенографії черепа. На рентгенограмах в проекції по Майєру, Шюллеру або Стенверсу холестеатома визначається як має середню щільність однорідна тінь, яка знаходиться в круглій патологічної порожнини з гладенькими і чітко візуалізується краями. Більш точну візуальну картину освіти отримують при проведенні КТ і МСКТ черепа.

При отоскопії можливе виявлення крайової перфорації барабанної перетинки, ознак деструкції кісткової частини слухового проходу, обумовлених розростанням холестеатоми. При наявності крайової перфорації виробляють зондування порожнини середнього вуха пуговчатий зондом і промивання надбарабанного простору. Про наявність деструктивного процесу свідчить шорстка при тому, що промацує поверхню кістки. На користь холестеатоми вуха говорить присутність в промивних водах включень і лусочок епідермісу.

Додатково у пацієнтів з холестеатомой вуха проводять дослідження слуху та вестибулярного аналізатора. Аудіометрія виявляє зниження слуху, порогова аудіометрія - змішаний тип приглухуватості. Проводять також дослідження камертоном, визначення прохідності слухової труби, електрокохлеографіі, акустичну імпедансометрія, отоакустичної емісію, вестибулометрії, електроністагмографію, стабілографія, непряму отолітометрію. В діагностиці ускладнень може застосовуватися неврологічний огляд, МРТ головного мозку, люмбальна пункція і ін.

Холестеатому вуха необхідно диференціювати від пухлин і чужорідних тіл вуха, кохлеарного невриту, сірчаної пробки, гломусної пухлини, адгезивного середнього отиту, специфічних гранульом при туберкульозі і сифілісі.

Лікування холестеатоми вуха

Консервативне лікування можливе лише в разі невеликої холестеатоми вуха, що знаходиться в надбарабанном просторі. Терапія таких холестеатом полягає в промиванні надбарабанного простору розчинами протеолітичних ферментів і борної кислоти. Починають і закінчують процедуру промиванням порожнини фізіологічним розчином. Подібну маніпуляцію проводять щодня протягом тижня.

При неефективності консервативного лікування, великому розмірі холестеатоми вуха, наявності ускладнень показано радикальне видалення образванія. Залежно від поширеності холестеатоми хірургічне втручання може включати сануючу операцію на середньому вусі, мастоідотомію, лабірінтотомію, транслабірінтний розтин піраміди скроневої кістки, тімпанпластіку, мастоідопластіку, мірінгопластіка тощо.