Сірчана пробка

Сірчана пробка повністю складається з вушної сірки, яка представляє собою суміш секрету залоз, розташованих в шкірі зовнішнього слухового проходу. Поверхневі сальні залози продукують шкірне сало. Сірчані залози розташовані більш глибоко і їх секрет має молочну забарвлення. Крім того, в шкірі слухового проходу знаходяться апокріновие потові залози. Крім залозистого секрету сірчана пробка має в своєму складі ороговілі частинки епітелію шкіри зовнішнього слухового проходу. 

Вушна сірка виконує захисну функцію, оберігаючи слуховий прохід від пошкоджень, пересихання і мацерації в разі потрапляння в нього води. Кисле середовище вушної сірки несприятливо впливає на потрапили в слуховий прохід бактерії і гриби, попереджаючи тим самим розвиток зовнішнього отиту. Під час жування, розмови або позіхання відбувається переміщення вушної сірки до отвору зовнішнього слухового проходу. При цьому разом з нею з вуха видаляються бруд, частинки пилу і дрібні сторонні предмети. Новоутворена сірчана пробка порушує захисні механізми, що реалізуються за допомогою вушної сірки.

Причини утворення сірчаної пробки

У клінічній отоларингології відомий цілий ряд причин, за якими може утворитися сірчана пробка. Однією з них є підвищена секреторна активність сірчаних залоз, що призводить до утворення такої кількості вушної сірки, вона не встигає виводитися з слухового проходу і накопичується в ньому, перетворюючись в сірчану пробку. Гиперсекреция вушної сірки може спостерігатися при дерматитах, екземі, хронічному отиті, підвищенні рівня холестерину в крові, частою і неправильної чищенні вух.

Сірчана пробка може бути пов`язана з утрудненням виведення вушної сірки з слухового проходу. Порушення механізму евакуації сірки, в результаті якого утворюється сірчана пробка, часто спостерігається при анатомічної вузькості або звивистості слухового прохода- при його звуженні за рахунок запальних ізмененій- при часткової або повної обтурації слухового проходу чужорідним тілом вуха- при підвищеному зростанні волосся в зовнішньому слуховому проході, що спостерігається у пацієнтів похилого віку-при носінні навушників або слухового апарату. Сірчана пробка часто утворюється в осіб, що працюють в умовах підвищеної запиленості повітря: малюнків, шахтарів, працівників тютюнових цехів і т. П. Постійна зволоженість слухового проходу у дайверів і плавців призводить до того, що навіть невелике скупчення сірки в ньому розбухає і утворюється сірчана пробка .

Сірчана пробка може з`явитися в результаті неправильно проведеної гігієни зовнішнього слухового проходу. Між зовнішньою перепончато-хрящової частиною слухового проходу і його більш внутрішньої кісткової частиною є вузький перешийок. Вушна сірка виробляється тільки в перетинчасті-хрящової відділі, але може потрапляти в кісткову частину слухового проходу при неправильній чищенні вух. Виведення вушної сірки назад через перешийок утруднено. В результаті виникає сірчана пробка. Найчастіше сірчана пробка утворюється з допомогою регулярного проштовхування сірки за цей перешийок і спрессовиваніе її у барабанної перетинки, що відбувається при дуже глибокому введенні вушної палички або іншого предмета під час чистки вух.

Ознаки сірчаної пробки

Сірчана пробка поступово збільшується в розмірах і набуває більш тверду консистенцію. Але поки сірчана пробка повністю не перекриває слуховий прохід, ніяких змін у вусі пацієнт не відчуває. За своєю консистенцією сірчана пробка може бути пастоподібна, пластіліноподобная і тверда.

Зазвичай сірчана пробка проявляє себе раптово. Часто це відбувається після потрапляння у вухо води. При контакті із водою сірчана пробка стрімко збільшується в обсязі і повністю обтурирует просвіт слухового проходу. Виникають типові, що вказують на сірчану пробку, ознаки: закладеність вуха, шум у ньому, зниження слуху (туговухість). Сірчана пробка може проявлятися аутофонія - відгомоном власного голосу у вусі. Якщо сірчана пробка виробляє тиск на барабанну перетинку, то можуть спостерігатися рефлекторна нудота, кашель, головні болі, запаморочення. При тривалому здавленні барабанної перетинки сірчаної пробкою може розвинутися запалення перетинки (мірінгіт) і порожнини середнього вуха (середній отит), Що проявляється появою больового синдрому.

Діагностика сірчаної пробки

Сірчана пробка виявляється отоларингологом при проведенні отоскопії або мікроотоскопіі. В ході обстеження за допомогою пуговчатого зонда визначається, яку консистенцію має сірчана пробка. Проводиться огляд барабанної перетинки для виключення наявності в ній перфоративного отвору після раніше перенесеного гострого або хронічного гнійного середнього отиту, пошкодження барабанної перетинки. Визначення порушення цілісності барабанної перетинки має вирішальне значення для вибору способу, яким буде видалена сірчана пробка. Також в ході отоскопии сірчана пробка диференціюється від епідермальній пробки, стороннього тіла вуха, пухлини вуха, холестеатоми.

Лікування сірчаної пробки

Самостійні спроби видалення сірчаної пробки різними підручними засобами категорично заборонені. Вони можуть привести до травмування шкіри зовнішнього слухового проходу, перфорації барабанної перетинки, вторинного інфікування з розвитком отиту або отомікоза. Сірчана пробка повинна бути видалена фахівцем отоларингологом. Вибір способу вилучення сірчаної пробки грунтується на даних отоскопії.

Найбільш часто сірчана пробка видаляється з вуха шляхом промивання. Однак цей метод видалення не може бути застосований при порушенні цілісності барабанної перетинки, оскільки в таких випадках рідина може потрапити в порожнину середнього вуха і спровокувати запальну реакцію. Пастоподібна і пластіліноподобная сірчана пробка може бути видалена промиванням відразу ж після її діагностування. Видалення сірчаної пробки промиванням проводиться із застосуванням шприца Жане, в який набирають 150 мл розчину фурациліну або стерильного фізрозчину. Використовувана для промивання рідина повинна бути нагріта до температури 37 ° С. Це дозволяє уникнути дратівної дії процедури на рецептори шкіри слухового проходу і запобігти рефлекторні реакції (запаморочення, нудоту, головний біль).

Тверда сірчана пробка вимагає попереднього розм`якшення. Його проводять протягом декількох днів до призначеного промивання. Як правило, сірчана пробка розм`якшується при закапуванні у вухо 3% перекису водню, підігрітої до температури 37 ° С. Процедуру закапування здійснюють 3 рази на добу. При цьому пацієнта, що має сірчану пробку, попереджають про те, що в період закапування перекису може статися посилення закладеності у вусі і посилення приглухуватості. Це пов`язано з тим, що сірчана пробка розбухає під дією закапують розчин і ще щільніше обтурирует слуховий прохід.

У випадках, коли сірчана пробка не може бути усунена шляхом промивання, застосовується так зване сухе інструментальне видалення. Подібно видалення стороннього тіла вуха воно проводиться за допомогою спеціальних інструментів: вушного гачка, вушних щипців або ложки. Щоб уникнути пошкоджень слухового проходу і барабанної перетинки сірчана пробка повинна вилучатись з вуха під обов`язковим візуальним наглядом. Після того, як сірчана пробка була видалена, в вухо для профілактики інфікування на кілька годин вводять турунду з борним спиртом.

Профілактика утворення сірчаної пробки

Оскільки часто сірчана пробка утворюється у зв`язку з неправильною чисткою вух, то основою її профілактики є ознайомлення пацієнтів з основними принципами гігієни вуха. Видалення вушної сірки повинно проводитися тільки з поверхні вушної раковини і навколо отвору слухового проходу. Введення вушних паличок в слуховий прохід викликає, як мінімум, її ущільнення, що порушує природний механізм очищення вуха, в результаті чого з`являється сірчана пробка. Якщо пацієнт вважає, що у нього в слуховому проході відбувається скупчення вушної сірки і побоюється, що незабаром з`явиться сірчана пробка, то йому слід звернутися до отоларинголога. Лікар проведе огляд зовнішнього слухового проходу і при виявленні в ньому надлишкового скупчення вушної сірки зробить професійну чистку. Періодичне проведення професійної гігієни вуха дозволить уникнути утворення сірчаної пробки людям з підвищеним ростом волосся в слуховому проході і власникам слухових апаратів.

Сірчана пробка також виникає через гіперпродукції вушної сірки. Попередження підвищеній секреції сірки полягає в своєчасному лікуванні запальних захворювань, екземи та дерматитів, контролі рівня холестерину крові.