Отит у дітей

Запальні захворювання вуха (отити у дітей) - найбільш часта патологія в педіатрії та дитячої отоларингології. У ранньому дитячому віці отит переносять близько 80% дітей, а 7 років - 90-95%. Перебіг і результат отиту у дітей може бути разлічним- досить часто захворювання набуває рецидивуючий перебіг, а у важких випадках призводить до небезпечних отогенний ускладнень (отоантритів, паралічу лицьового нерва, екстра-та субдуральним абсцесу, менінгіту, енцефаліту, сепсису і ін.). У чверті випадків отит, перенесений дитиною в дитячому віці, спричинює розвиток приглухуватості у дорослих.

Класифікація отиту у дітей

Залежно від рівня запалення розрізняють зовнішній отит, середній отит і внутрішній отит (лабіринтит) у дітей. Нерідко, розпочавшись в зовнішньому вусі, запальний процес поширюється на глибші відділи, т. Е. Зовнішній отит переходить в середній, а середній - у внутрішній.

При зовнішньому отиті у дітей вражається вушна раковина і зовнішній слуховий прохід. Зовнішній отит у дітей може протікати в двох формах - обмеженою (фурункул зовнішнього слухового проходу) і дифузійної (запалення зовнішнього вуха на всьому протязі).

Протягом середнього отиту у дітей може бути гострим, рецидивуючим і хронічним. За характером утворюється запального ексудату гострий середній отит у дітей може бути катаральним або гнійним. Гострий середній отит у дітей проходить 5 стадій: гострого евстахиита, гострого катарального запалення, доперфоратівную стадію гнійного запалення, постперфоратівную стадію гнійного запалення і репаративную стадію.

Формами хронічного запалення середнього вуха у дітей служать ексудативний середній отит, гнійний середній отит і адгезивний середній отит.

Лабіринтит може протікати гостро або хроніческі- в формі серозного, гнійного або некротичного воспаленія- носити обмежений або дифузний характер.

Причини отиту у дітей

Причиною зовнішнього отиту у дітей є інфікування волосяних фолікулів хрящового відділу зовнішнього слухового проходу. До розвитку інфекції привертають садна і подряпини зовнішнього вуха, цукровий діабет, генетично, супроводжує середній отит у дітей. Збудниками зовнішнього отиту у дітей найчастіше служать синьогнійна паличка, кишкова паличка, протей, стафілококк- в 20% випадках - грибки.

Середній отит зазвичай виступає ускладненням ГРВІ у дітей (аденовірусної інфекції, грипу), Дитячих інфекцій (кору, скарлатини, дифтерії). Нерідко середній отит є супутником іншого ЛОР-патології дитячого віку: аденоїдів і аденоидитов, ринітів, синуситів, ангін, тонзилітів, фарингітів, чужорідних тіл вуха, атрезії хоан і т. д. З боку зовнішнього слухового проходу впровадження інфекції в середнє вухо можливо при травмі барабанної перетинки. Середній отит може розвиватися навіть у новонароджених дітей при інфікуванні від матері, хворої маститом, пієлонефрит, ендометритом і ін. При мікробіологічному дослідженні виділень з вуха частіше висівається пневмокок, гемофільна паличка, моракселла, гемолітичний стрептокок, грибкові збудники.

Внутрішній отит у дітей найчастіше виникає як ускладнення гнійного запалення середнього вуха або інших бактеріальних інфекцій - гаймориту, менінгіту та ін.

Частого виникнення отитів у дітей сприяє незрілість природного імунітету, недоношеність, гіпотрофія, ексудативний діатез, алергії, бронхолегочная патологія, авітамінози, рахіт. Особливу роль відіграють місцеві анатомічні фактори: слухова труба у дітей коротша і ширша, ніж у дорослих, практично не має вигинів, розташована горизонтально по відношенню до носоглотці.

Симптоми отиту у дітей

Фурункул вуха і дифузний зовнішній отит у дітей проявляється підвищенням температури тіла і сильної локальним болем, який посилюється при розмові, пережовуванні їжі, при натисканні на козелок. При огляді виявляється почервоніння слухового проходу, який за рахунок набряку стає щелевидная звуженим, регіонарний лімфаденіт.

Початок гострого середнього отиту у дітей супроводжується різким болем у вусі, високою температурою тіла (до 38-40 ° С), зниженням слуху, загальною інтоксикацією. Грудні діти стають неспокійними, безперервно плачуть, хитають головами, притискаються хворим вухом до подушки, труть вушко рукою. Часто малюки відмовляються від їжі, оскільки смоктання і ковтання підсилюють больові відчуття. Періоди занепокоєння у дитини можуть змінюватися пригнобленим состояніем- у дітей молодшого віку часто виникають пронос, відрижки і блювота.

Після перфорації барабанної перетинки зменшується біль, спадає температура, знижується інтоксикація, але зниження слуху зберігається. На даній стадії середнього отиту у дітей з`являються гнійні виділення з вуха (оторея). Слідом за припиненням ексудації все симптоми гострого середнього отиту у дітей зникають, відбувається рубцювання перфорації і відновлення слуху. Гострий середній отит у дітей триває близько 2-3-х тижнів. У дитячому віці нерідко зустрічаються бурхливо протікають і латентні середні отити.

Рецидивуючі середні отити у дітей повторюються кілька разів протягом одного року після повного клінічного одужання. Найчастіше новий епізод захворювання виникає на тлі рецидивуючої пневмонії, вірусної інфекції, розладів травлення, зниження імунітету. Перебіг рецидивуючого отиту у дітей більш легкое- супроводжується легкої болем, відчуттям закладеності у вусі, слизовими або слизово-гнійними виділеннями з вуха.

Ексудативний середній і адгезивний отит у дітей протікають зі слабко симптоматикою: шумом у вусі і прогресуючим зниженням слуху.

Хронічний гнійний середній отит у дітей характеризується наявністю стійкої перфорації барабанної перетинки, періодичним або постійним гноетечением і прогресуючої приглухуватістю. При загостренні отиту у дитини відбувається підвищення температури, поява ознак інтоксикації, посилення виділень з вуха і больових відчуттів. Захворювання зустрічається у половини дорослих, часто хворіли отитом в дитинстві.

Ускладнення отиту у дітей

Ускладнення отиту у дітей розвиваються при пізно почате або неправильному лікуванні, або в разі вкрай тяжкого перебігу інфекції. При цьому найбільш часто розвивається запалення внутрішнього вуха (лабіринтит), який супроводжується запамороченням, шумом у вухах, зниженням або повною втратою слуху, порушенням рівноваги, нудотою і блювотою, ністагмом.

До числа ускладнень середнього отиту у дітей відносяться ураження скроневої кістки (зигоматицит, мастоидит), Параліч лицьового нерва. При поширенні інфекції вглиб черепа можливе виникнення внутрішньочерепних ускладнень - менінгіту, енцефаліту, абсцесів мозку, сепсису.

На тлі хронічного перебігу середнього отиту вже через кілька років у дітей може розвинутися стійка приглухуватість, пов`язана з рубцевими процесами в барабанній перетинці і звуковоспрінімающей апараті. Це в свою чергу несприятливо впливає на формування мовлення та інтелектуальний розвиток дитини.

Діагностика отиту у дітей

Діти з початковими проявами отиту часто потрапляють на прийом до педіатра, тому вкрай важливо своєчасно виявити вушну інфекцію і перенаправити дитини на консультацію до дитячого отоларинголога.

Оскільки отиту часто супроводжує інша ЛОР-патологія, діти потребують повного отоларингологічному обстеженні. В ряду інструментальних методів діагностики чільне місце належить отоскопии, яка дозволяє оглянути барабанну перетинку, побачити її потовщення, ін`єкцію, гіперемію, випинання або перфорацію і генетично. При перфоративного середньому отиті у дітей береться ексудат для бактеріологічного дослідження.

При рентгенографії скроневих кісток може виявлятися зниження пневматизации порожнин середнього вуха. В діагностично неясних випадках проводиться КТ скроневих кісток.

У разі рецидивуючого або хронічного отиту у дітей важливе значення набуває дослідження слухової функції за допомогою аудіометрії або акустичної импедансометрии, визначення прохідності слухової труби.

При підозрі на розвиток внутрішньочерепних ускладнень діти з отитом повинні бути оглянуті дитячим неврологом.

Лікування отиту у дітей

При зовнішньому отиті у дітей, як правило, обмежуються консервативним лікуванням: ретельно туалетом вуха, введенням турунд зі спиртовими розчинами, локальним інфрачервоним опроміненням. Якщо протягом 2-3 днів запалення не вщухає, вдаються до розтину фурункула слухового проходу.

При середньому отиті дітям призначаються осмотично активні (Отіпакс) і антибактеріальні вушні краплі (Отофа, Нормакс, Ціпромед). Для зменшення запалення і зняття больового синдрому використовуються анальгетики і НПЗЗ. З метою купірування алергічного компонента показані антигістамінні препарати. При скруті носового дихання необхідно проведення анемизации порожнини носа, закапування судинозвужувальних крапель в ніс. Системна антимікробну терапія при отитах у дітей найчастіше проводиться пеніцилінами, фторхінолонами, цефалоспоринами, макролідами.

При неперфоратівном гнійному отиті у дітей виникає необхідність проведення парацентезу барабанної перетинки для забезпечення відтоку гнійного секрету з барабанної порожнини назовні. Ведення отиту у дітей в постперфоратівной стадії передбачає очищення зовнішнього слухового проходу від гною турундами, промивання середнього вуха лікарськими препаратами.

Після стихання гострих явищ з метою поліпшення функції слухової труби проводиться продування вух по Політцеру, пневмомассаж барабанної перетинки. У комплекс лікувальних заходів включають різні фізіопроцедури: УВЧ, УФО, СВЧ-терапію, лазеротерапію, електрофорез, ультрафонофорез.

При ексудативному отиті у дітей для видалення секрету може знадобитися проведення тімпанопункціі, мірінготоміі, шунтування барабанної порожнини, ревізійної тимпанотомія. Якщо консервативне лікування адгезивного середнього отиту у дітей виявляється неефективним, а туговухість прогресує, можливо виконання тимпанопластики з протезуванням зруйнованої слуховий кісточки.

Профілактика отиту у дітей

При типовому перебігу гострого зовнішнього і середнього отиту у дітей, а також своєчасної комплексної терапії настає одужання з повним відновленням слухової функції. При збереженні певних причин можливо рецидивуючий і хронічний перебіг отиту у дітей з тяжкими наслідками.

Профілактика отиту у дітей вимагає підвищення загальної резистентності організму, виключення травматизації зовнішнього слухового проходу і барабанної перетинки сторонніми предметами (ватяними паличками, сірниками, шпильками і ін.), Навчання дитини правильному сморканія. При виявленні у дитини супутніх захворювань ЛОР-органів необхідно їх лікування, в т. Ч. Планове хірургічне втручання (аденотомия, тонзилектомія, полипотомия носа і т. Д.).

Не слід займатися самолікуванням отиту у дітей-при скаргах, що вказують на запалення в вусі, дитина негайно повинен бути проконсультирован дитячим фахівцем.