Асцит

асцит

асцит

- вторинне стан, що характеризується накопиченням ексудату або транссудату в вільної черевної порожнини. Клінічно асцит проявляється збільшенням обсягу живота, вагою, почуттям розпирання і болями в черевній порожнині, задишкою. Діагностика асциту включає проведення УЗД, КТ, УЗДГ, діагностичної лапароскопії з дослідженням асцитичної рідини. Для патогенетичного лікування асциту завжди необхідно встановити причину, що викликала скупчення рідини-до симптоматичним заходам при асциті відносяться призначення сечогінних засобів, пункційне видалення рідини з черевної порожнини.

Відео: Асцит - рідина в животі

асцит

Асцит або черевна водянка може супроводжувати протягом самого широкого кола захворювань в гастроентерології, гінекології, онкології, урології, кардіології, ендокринології, ревматології, лимфологии. Накопичення перитонеальній рідині при асциті супроводжується підвищенням внутрішньочеревного тиску, відтискуванням купола діафрагми в грудну порожнину. При цьому значно обмежується дихальна екскурсія легень, порушується серцева діяльність, кровообіг і функціонування органів черевної порожнини. Масивний асцит може супроводжуватися значною втратою білка і електролітними порушеннями. Таким чином, при асциті може розвиватися дихальна і серцева недостатність, виражені обмінні порушення, що погіршує прогноз основного захворювання.

причини асциту

У нормі серозний покрив черевної порожнини - очеревина продукує незначну кількість рідини, необхідне для вільного руху петель кишечника та попередження склеювання органів. Цей ексудат всмоктується назад самій же очеревиною. При цілому ряді захворювань секреторна, резорбтивная і бар`єрна функції очеревини порушуються, що призводить до виникнення асциту.

Асцит у новонароджених часто зустрічається при гемолітичної хвороби плода- у дітей раннього віку - при гіпотрофії, ексудативних ентеропатіях, природженому нефротичному синдромі.

Розвиток асциту може супроводжувати різні ураження очеревини: розлитої перитоніт неспецифічної, туберкульозної, грибкової, паразитарної етіологіі- мезотеліому очеревини, псевдоміксому, перитонеальний карциноз внаслідок раку шлунка, раку товстого кишечника, раку молочної залози, раку яєчників, раку ендометрія.

Асцит може бути проявом полисерозита (одночасного перикардиту, плевриту і водянки черевної порожнини), який зустрічається при ревматизмі, системний червоний вовчак, ревматоїдному артриті, уремії, а також синдрому Мейгса (включає фиброму яєчника, асцит і гідроторакс).

Частими причинами асциту виступають захворювання, що протікають з портальною гіпертензією - підвищенням тиску в портальній системі печінки (ворітної вени і її притоках). Портальна гіпертензія і асцит можуть розвиватися внаслідок цирозу печінки, саркоїдозу, гепатоза, алкогольного гепатиту- тромбозу печінкових вен, викликаного раком печінки, гіпернефроми, захворюваннями крові, поширеним тромбофлебітом і т. д стенозу (тромбозу) ворітної або нижньої порожнистої Вени-венозного застою при правошлуночкової недостатності.

До розвитку асциту привертає білкова недостатність, захворювання нирок (нефротичний синдром, хронічний гломерулонефрит), серцева недостатність, мікседема, хвороби шлунково-кишкового тракту (панкреатит, хвороба Крона, хронічна діарея), лімфостаз, пов`язаний із здавленням грудної лімфатичної протоки, лімфоангіоектазіямі і утрудненням лимфооттока з черевної порожнини.

Таким чином, в основі патогенезу асциту може лежати складний комплекс запальних, гемодинамічних, гідростатичних, водно-електролітних, метаболічних порушень, внаслідок чого відбувається пропотеваніе інтерстиціальноїрідини і її скупчення в черевній порожнині.

симптоми асциту

Залежно від причин асцит може розвиватися раптово або поступово, наростаючи протягом декількох місяців. Зазвичай пацієнт звертає увагу на зміну розміру одягу і неможливість застебнути пояс, збільшення ваги.

Клінічні прояви асциту характеризуються відчуттями розпирання в животі, вагою, абдомінальними болями, метеоризмом, печією і відрижкою, нудотою. У міру наростання кількості рідини живіт збільшується в об`ємі, пупок випинається. При цьому в положенні стоячи живіт виглядає отвисшим, а в положенні лежачи стає розпластаним, вибухає в бічних відділах ("жаб`ячий живіт"). При великому обсязі перитонеального випоту з`являється задишка, набряки на ногах, не можуть руху, особливо повороти і нахили тулуба.

Значне підвищення внутрішньочеревного тиску при асциті може призводити до розвитку пупкової або стегнової гриж, варикоцеле, геморою, випадання прямої кишки.

Асцит при туберкульозному перитоніті викликаний вторинним інфікуванням очеревини внаслідок генітального туберкульозу або туберкульозу кишечника. Для асциту туберкульозної етіології також характерні схуднення, лихоманка, явища загальної інтоксикації. У черевній порожнині, крім асцитичної рідини, визначаються збільшені лімфовузли вздовж брижі кишечника. Ексудат, отриманий при туберкульозному асците, має щільність gt; 1016, вміст білка 40-60 г / л, позитивну реакцію Рівальта, осад, що складається з лімфоцитів, еритроцитів, ендотеліальних клітин, містить мікобактерії туберкульозу.

Асцит, який супроводжує перитонеальний карциноз, протікає з множинними збільшеними лімфовузлами, які пальпуються через передню черевну стінку. Провідні скарги при даній формі асциту визначаються локалізацією первинної пухлини. Перитонеальний випіт практично завжди має геморагічний характер, іноді в осаді виявляються атипові клітини.

При синдромі Мейгса у пацієнток виявляється фіброма яєчника (іноді злоякісні пухлини яєчника), асцит і гідроторакс. Характерні болі в животі, виражена задишка.

Правожелудочковая серцева недостатність, яка перебігає з асцитом, проявляється акроцианозом, набряками гомілок і стоп, гепатомегалією, хворобливістю в правому підребер`ї, гідротораксом. при ниркової недостатності асцит поєднується з дифузним набряком шкіри і підшкірної клітковини - анасаркой.

Асцит, що розвивається на тлі тромбозу ворітної вени, носить завзятий характер, супроводжується вираженим больовим синдромом, спленомегалією, незначною гепатомегалією. Внаслідок розвитку колатерального кровообігу нерідко виникають масивні кровотечі з гемороїдальних вузлів або варикозно збільшених вен стравоходу. У периферичної крові виявляється анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія.

Асцит, який супроводжує внутрішньопечінкову портальну гіпертензію, протікає з м`язовою дистрофією, помірної гепатомегалией. На шкірі живота при цьому добре помітно розширення венозної мережі у вигляді "голови медузи". При постпеченочную портальної гіпертензії стійкий асцит поєднується з жовтяницею, вираженої гепатомегалией, нудотою і блювотою.

Асцит при білкової недостатності, як правило, небольшой- відзначаються периферичні набряки, плевральнийвипіт. Полісерозіти при ревматичних захворюваннях проявляються специфічними шкірними симптомами, асцитом, наявністю рідини в порожнині перикарда і плеври, гломерулопатії, артралгиями.

При порушеннях лімфовідтоку (Хілезний асците) живіт швидко збільшується в розмірах. Асцитичної рідина має молочний колір, пастообразную консістенцію- при лабораторному дослідженні в ній виявляються жири та липоиди.

Кількість рідини в очеревинної порожнини при асциті може досягати 5-10, а іноді і 20 літрів.

діагностика асциту

Перш за все, необхідно виключити інші можливі причини збільшення обсягу живота - ожиріння, кісту яєчника, вагітність, пухлини черевної порожнини і т. д. Для діагностики асциту і його причин проводиться перкусія та пальпація живота, УЗД черевної порожнини, УЗДГ венозних і лімфатичних судин, МСКТ черевної порожнини, сцинтиграфія печінки, діагностична лапароскопія, дослідження асцитичної рідини.

Перкусія живота при асциті характеризується притуплюванням звуку, зміщенням кордону тупості при змінах положення тіла. Прикладання долоні до бічної поверхні живота дозволяє відчути поштовхи (симптом флуктуації) при постукуванні пальцями по протилежній стінці живота. Оглядова рентгенографія черевної порожнини дозволяє ідентифікувати асцит при обсязі вільної рідини більше 0,5 л.

З лабораторний тестів при асциті проводиться дослідження коагулограми, біохімічних проб печінки, рівнів IgA, IgM, IgG, загального аналізу сечі. У пацієнтів з портальною гіпертензією показано виконання ЕГДС з метою виявлення варикозно змінених вен стравоходу або шлунка. При рентгеноскопії грудної клітини може виявлятися рідина в плевральних порожнинах, високе стояння дна діафрагми, обмеження дихальної екскурсії легень.

В ході УЗД органів черевної порожнини при асциті вивчаються розміри, стан тканин печінки і селезінки, виключаються пухлинні процеси і поразки очеревини. Доплерографія дозволяє оцінити кровоток у судинах портальної системи.

Гепатосцінтіграфіі проводиться для визначення поглотительно-екскреторної функції печінки, її розмірів і структури, оцінки вираженості цирротических змін. З метою оцінки стану спленопортального русла проводиться селективна ангіографія - портографія (спленопортографія).

Всім пацієнтам з асцитом, виявленим вперше, виконується діагностичний парацентез для забору і дослідження характеру асцитичної рідини: визначення щільності, клітинного складу, кількості білка і бактеріологічного посіву.

При складно диференціюються випадках асциту показано проведення діагностичної лапароскопії або лапаротомії з прицільною біопсією очеревини.

лікування асциту

Патогенетичне лікування асциту вимагає усунення причини його розвитку, т. Е. Первинної патології.

Для зменшення проявів асциту призначаються солі дієта, обмеження прийому рідини, сечогінні препарати (альдактон, верошпирон, лазикс під прикриттям препаратів калію), проводиться корекція порушень водно-електролітного обміну і зниження портальної гіпертензії за допомогою антагоністів рецепторів ангіотензину II та інгібіторів АПФ. Одночасно показане застосування гепатопротекторів, внутрішньовенне введення білкових препаратів (нативної плазми, розчину альбуміну).

При асциті, резистентном до проведеної медикаментозної терапії, вдаються до абдоминальному парацентезу (лапароцентезу) - пункційна видалення рідини з черевної порожнини. За одну пункцію рекомендується евакуювати не більше 4-6 л асцитичної рідини через небезпеку розвитку колапсу. Часті повторні пункції створюють умови для запалення очеревини, освіти спайок і підвищують ймовірність ускладнень наступних сеансів лапароцентеза. Тому при масивних асцитах для тривалої евакуації рідини виробляють установку постійного перитонеального катетера.

До втручань, що забезпечує умови для шляхів прямого відтоку перитонеальній рідині, відносяться перітонеовенозного шунт і часткова деперітонізація стінок черевної порожнини.

До непрямих втручань при асциті відносяться операції, що знижують тиск в портальній системи. В їх число входять втручання з накладенням різних портокавальних анастомозів (портокавального шунтування, транс`югулярное внутрипеченочное портосистемного шунтування, редукція селезінкової кровотоку), лімфовенозна сполучення. У деяких випадках при рефрактерном асците проводиться спленектомія. При резистентном асците може бути показана трансплантація печінки.

Прогноз при асциті

Наявність асциту істотно ускладнює перебіг основного захворювання і погіршує його прогноз. Ускладненнями самого асциту можуть стати спонтанний бактеріальний перитоніт, печінкова енцефалопатія, гепаторенальний синдром, кровотечі.

До несприятливих прогностичним факторів у пацієнтів з асцитом відносять вік старше 60 років, гіпотонію (нижче 80 мм рт. Ст), ниркову недостатність, гепатоцеллюлярную карциному, цукровий діабет, цироз печінки, печінковоклітинного недостатність і ін. Дворічна виживаність при асциті становить близько 50%.

Поділитися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Схожі

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Асцит