Ателектаз легені

Ателектаз легені - неповне розправлення або тотальне спадання легеневої тканини, що приводить до зменшення дихальної поверхні і порушення альвеолярної вентиляції. Якщо спадання альвеол викликано компресією легеневої тканини ззовні, то в цьому випадку зазвичай використовується термін "колапс легені". У спавшемся ділянці легеневої тканини створюються сприятливі передумови для розвитку інфекційного запалення, бронхоектазів, фіброзу, що диктує необхідність застосування активної тактики стосовно даної патології. У пульмонології ателектазом легкого можуть ускладнюватися найрізноманітніші захворювання і пошкодження легенів- серед них на частку післяопераційних ателектазів доводиться 10-15%.

Класифікація ателектазу легені

За походженням ателектаз легені може бути первинним (вродженим) і вторинним (придбаним). Під первинним ателектазом розуміють стан, коли у новонародженої дитини з якої-небудь причини не відбувається розправленнялегені. У разі придбаного ателектазу відзначається спадання легеневої тканини, раніше вже брала участь в акті дихання. Дані стану необхідно відрізняти від внутрішньоутробного ателектазу (безповітряного стану легень, що спостерігається у плода) і фізіологічного ателектазу (гіповентиляції, що має місце у деяких здорових людей і представляє собою функціональний резерв легеневої тканини). Обидва цих стану не є істинним ателектазом легкого.

Залежно від обсягу "виключеною" з дихання легеневої тканини ателектази діляться на ацинозні, дольковий, сегментарні, часткові і тотальні. Вони можуть бути одно- і двосторонніми - останні вкрай небезпечні і можуть призвести до загибелі хворого.

З урахуванням етіопатогенетичних чинників ателектази легенів поділяються на:

• обструктивні (Обтураційні, резорбціонний) - пов`язані з механічним порушенням прохідності трахеобронхіального дерева
• компресійні (Колапс легені) - викликані здавленням легеневої тканини зовні скупченням в плевральній порожнині повітря, ексудату, крові, гною
• Контракційна - викликані здавленням альвеол в субплевральних відділах легких фіброзної тканиною
• ацінарние - пов`язані з дефіцитом сурфактанта- зустрічаються у новонароджених і дорослих при респіраторному дистрес-синдромі.

Крім цього, можна зустріти поділ ателектазов легких на рефлекторні та післяопераційні, що розвиваються гостро і поступово, неускладнені та ускладнені, минущі і стійкі. У розвитку ателектазу легені умовно виділяють три періоди: 1 спадання альвеол і бронхіол- 2 - явища повнокров`я, транссудации і локального набряку легеневої тканини-3 - заміщення функціональної тканини сполучною, формування пневмосклерозу.

Причини ателектазу легені

Ателектаз легені розвивається в результаті обмеження або неможливості надходження повітря в альвеоли, що може бути обумовлено цілим рядом причин. Природжений ателектаз у новонароджених найбільш часто виникає в зв`язку з аспірацією навколоплідних вод, меконію, слизу і т. Д. Первинні ателектази легкого характерні для недоношених дітей, у яких знижено освіту або відсутній сурфактант - антіателектіческій фактор, який синтезується пневмоцитами. Рідше причинами вроджених ателектазів стають пороки розвитку легкого, внутрішньочерепні родові травми, викликають пригнічення дихального центру.

В етіології придбаних ателектазов легкого найбільше значення належить такими чинниками: закупорці просвіту бронха, компресії легкого ззовні, рефлекторним механізмам і алергічних реакцій. Обтураційний ателектаз може виникати в результаті потрапляння в бронх чужорідного тіла, скупчення в його просвіті великої кількості в`язкого секрету, ендобронхіального зростання пухлини. При цьому величина ателектазірованних ділянки прямо пропорційна калібру обтурірованного бронха.

Безпосередніми причинами компресійного ателектазу легені, можуть виступати будь-які об`ємні утворення грудної порожнини, які надають тиск на легеневу тканину: збільшені лімфовузли при саркоїдозі, лимфогранулематозе і туберкульозі- пухлини середостіння і плеври, аневризма аорти та ін. Однак найбільш частими причинами колапсу легкого стають масивний ексудативний плеврит, пневмоторакс, гемоторакс, гемопневмоторакс, піоторакс, хилоторакс.

Післяопераційні ателектази нерідко розвиваються після хірургічних втручань на легенях і бронхах. Як правило, вони обумовлені підвищенням бронхіальної секреції і зниженням дренажної функції бронхів (поганим откашливанием мокротиння) на тлі перенесеної операційної травми.

Дістензіонние ателектази легенів викликані порушенням розтягування легеневої тканини нижніх легеневих сегментів внаслідок обмеження дихальної рухливості діафрагми або пригнічення дихального центру. Ділянки гіпопневматоза можуть розвиватися у лежачих хворих, при захворюваннях, що супроводжуються рефлекторним обмеженням вдиху (асците, перитоніті, плевриті та ін.), отруєнні барбітуратами та іншими лікарськими засобами, паралічі діафрагми. У ряді випадків ателектаз легені може виникнути як наслідок бронхоспазму і набряку слизової оболонки бронха при захворюваннях алергічної природи (астмоідного бронхіті, бронхіальній астмі та ін.)

У перші години в ателектазированном ділянці легкого відзначається вазодилатація і венозне повнокров`я, що призводять до транссудації набряклої рідини в альвеоли. Відбувається зниження активності ферментів епітелію альвеол і бронхів і протікають з їхньою участю окисно-відновних реакцій. Спадання легені і наростання негативного тиску в плевральній порожнині викликають зміщення органів середостіння в уражену сторону. При виражених порушеннях крово- і лімфообігу можливий розвиток набряку легенів. Через 2-3 доби в осередку ателектазу розвиваються ознаки запалення, прогресуючі в ателектатіческімі пневмонію. При неможливості розправленнялегені протягом тривалого часу на місці ателектазу починаються склеротичні зміни з виходом у пневмосклероз, ретенційні кісти бронхів, деформуючий бронхіт і бронхоектази.

Симптоми ателектазу легені

Яскравість клінічної картини ателектазу легені залежить від швидкості спадання і обсягу нефункціонуючої легеневої тканини. Одиночний сегментарний ателектаз, мікроателектази, среднедолевого синдром нерідко протікають безсимптомно. Найбільш вираженою симптоматикою відрізняється гостро розвинувся ателектаз частки або цілого легені. При цьому виникає раптовий біль у відповідній половині грудної клітини, пароксизмальна задишка, сухий кашель, ціаноз, артеріальна гіпотонія, тахікардія. різке наростання дихальної недостатності може стати причиною летального результату.

Огляд хворого виявляє зменшення дихальної екскурсії грудної клітки і відставання ураженої половини при диханні. Над вогнищем ателектазу визначається укорочений або тупий перкуторний звук, дихання не прослуховується або різко ослаблене.

При поступовому виключенні легеневої тканини з вентиляції симптоми виражені в меншому ступені. Однак в подальшому в зоні гіпопневматоза може розвинутися ателектатическая пневмонія. Підвищення температури тіла, поява кашлю з мокротинням, наростання симптомів інтоксикації свідчить про приєднання запальних змін. В цьому випадку ателектаз легені може ускладнитися розвитком абсцедирующей пневмонії або навіть абсцесу легкого.

Діагностика ателектазу легені

Основу інструментальної діагностики ателектазу легені складають рентгенологічні дослідження, перш за все, рентгенографія легенів в прямій і бічній проекціях. Для рентгенологічної картини ателектазу характерна гомогенне затінення відповідного легеневого поля, зсув середостіння в сторону ателектазу (при колапсі легені - в здорову сторону), високе положення купола діафрагми на ураженій стороні, підвищена легкість протилежної легені. При рентгеноскопії легень на вдиху органи середостіння зміщуються в сторону спавшегося легкого, на видиху і при кашлі - в сторону здорового легкого. У сумнівних випадках дані рентгенографії уточнюються за допомогою КТ легенів.

Для з`ясування причин обструктивного ателектазу легені інформативна бронхоскопія. При тривало існуючому ателектазе, для оцінки ступеня ураження виробляються бронхографія і ангіопульмонографія. Рентгеноконтрастне дослідження бронхіального дерева виявляє зменшення ділянки ателектазірованних легкого і деформацію бронхів. За даними АПГ можна судити про стан легеневої паренхіми і глибині її ураження. Дослідження газового складу крові виявляє значне зниження парціального тиску кисню.

В рамках диференціальної діагностики виключаються агенезия і гіпоплазія легені, междолевой плеврит, релаксація діафрагми, діафрагмальна грижа, кіста легені, пухлини середостіння, крупозна пневмонія, цироз легкого, гемоторакс і ін.

Лікування ателектазу легені

Виявлення ателектазу легені вимагає від лікаря (неонатолога, пульмонолога, торакального хірурга, травматолога) діяльної, активної тактики. Новонародженим з первинним ателектазом легкого в перші хвилини життя проводиться відсмоктування вмісту дихальних шляхів гумовим катетером, при необхідності - інтубація трахеї і расправление легкого.

При обтураційній ателектазі, викликаному чужорідним тілом бронха, для його вилучення необхідне проведення лікувально-діагностичної бронхоскопії. Ендоскопічна санація бронхіального дерева (бронхоальвеолярний лаваж) необхідна в тому випадку, якщо спадання легені викликано накопиченням важко відкашлюється секрету. З метою усунення післяопераційних ателектазів легкого показано проведення трахеальной аспірації, перкуторного масажу грудної клітки, дихальної гімнастики, постурального дренажу, інгаляцій з бронхолітичними і ферментними препаратами. При ателектазах легких будь-якої етіології необхідно призначення превентивної протизапальної терапії.

При колапсі легені, обумовленому наявністю в плевральній порожнині повітря, ексудату, крові та іншого патологічного вмісту, показано термінове проведення торакоцентеза або дренування плевральної порожнини. У разі тривалого існування ателектазу, неможливості розправленнялегені консервативними методами, формування бронхоектазів ставиться питання про резекції ураженої ділянки легені.

Прогноз і профілактика ателектазу легені

Успішність розправленнялегені безпосередньо залежить від причини ателектазу і термінів початку лікування. При повному усуненні причини в перші 2-3 діб прогноз щодо повного морфологічного відновлення ділянки легкого сприятливий. При більш пізніх строках розправленнялегені не можна виключити розвитку вторинних змін в спав ділянці. Масивні або стрімко розвинулися ателектази можуть привести до смерті.

Для профілактики ателектазу легені важливі недопущення аспірації чужорідних тіл і шлункового вмісту, своєчасне усунення причин зовнішнього здавлення легеневої тканини, підтримання прохідності дихальних шляхів. В післяопераційному періоді показана рання активізація хворих, адекватне знеболювання, заняття ЛФК, активне бронхіального секрету, при необхідності - санація трахеобронхіального дерева.