Затяжна пневмонія

затяжна пневмонія

затяжна пневмонія

- гостре запалення в легеневої тканини, при якому, за клініко-рентгенологічними даними, пневмонічний інфільтрат дозволяється повільно, в подовжені терміни (понад 4-6 тижнів). На відміну від хронічного запалення легенів, затяжна пневмонія зазвичай завершується одужанням пацієнта. Близько 30% гострих пневмоній приймають затяжний характер перебігу. Причинами цього можуть служити хронічна інтоксикація або ослаблений стан організму, нераціональна антибіотикотерапія, супутнє порушення дренажної функції бронхів, похилий вік і недоношеність, ускладнений перебіг гострої пневмонії. Лікувальний алгоритм при затяжній пневмонії складається з ретельно підібраною раціональної антибіотикотерапії, обов`язкового відновлення дренажної функції бронхів, загальнозміцнюючий і імунокорегуючої лікування.

затяжна пневмонія

затяжна пневмонія - гостре запалення в легеневої тканини, при якому, за клініко-рентгенологічними даними, пневмонічний інфільтрат дозволяється повільно, в подовжені терміни (понад 4-6 тижнів). На відміну від хронічного запалення легенів, затяжна пневмонія зазвичай завершується одужанням пацієнта. Близько 30% гострих пневмоній приймають затяжний характер перебігу.

Причини затяжного перебігу пневмонії

Основна роль у розвитку затяжний пневмонії належить зниженню імунної відповіді організму, що включає в себе зміни з боку специфічних і неспецифічних факторів захисту: зниження активності Т і В-лімфоцитів, зменшення синтезу інтерферонів, придушення комплементу і фагоцитозу, порушення активності макрофагів. В результаті протиінфекційної захист організму слабшає, що сприяє затяжному, млявого вирішенню запального вогнища в легкому.

Причинами, що приводять до затяжного перебігу пневмонії, служать:

  • нераціональна антибіотикотерапія (неправильно підібраний антибактеріальний препарат, пізній початок лікування, рання скасування антибіотика, розвиток резистентності збудника пневмонії до вживаного антибіотика) -
  • порушення дренажної функції бронхіального дерева, що перешкоджає своєчасному вирішенню гострої пневмонії-
  • сторонні тіла бронхів-
  • розвиток ускладнень гострої пневмонії - емпієми плеври, ателектазу, абсцесу легкого-
  • ослаблення організму і імунодепресія, викликані хронічними бронхолегеневими і інших захворюваннями внутрішніх органів, деякими лікарськими речовинами (наприклад, стероїдами), що проводиться протизапальною терапією, ВІЛ-інфекцією і т.д.-
  • недоношеність у дітей і літній вік у дорослих паціентов-
  • етіологічний фактор (мікоплазменние, пневмоцистної пневмонії) -
  • хронічна інтоксикація організму (виробнича, алкогольна, нікотинова та ін.).

Класифікація затяжний пневмонії

Затяжні пневмонії можуть розвиватися як при очаговом, тому і при сегментарному гостре запалення легенів.

Запальний вогнище при затяжній пневмонії може локалізуватися в одному сегменті (сегментарна пневмонія), Захоплювати кілька сегментів однієї частки легені (полісегментарна пневмонія) або всю частку (часткова пневмонія).

Полісегментарна пневмонія може бути односторонньою і вражати окремі сегменти в різних частках одного легкого, або двосторонньої і вражати сегменти в різних частках відразу обох легенів.

Найчастіше затяжна пневмонія локалізується в сегментах нижньої і середньої частки правої легені, нижній частці лівої легені, а також язичкових сегментах верхніх часток легенів.

Симптоми затяжний пневмонії

Моносегментарного затяжна пневмонія має відносно гладке протягом порівняно з полісегментарної, для якої характерні рецидиви, важкі прояви, тривала регресія вогнища запалення.

При злитті запальних вогнищ стан пацієнта погіршується через 2-3 тижні після початкових проявів захворювання. Знову наростають субфебрильна температура, пітливість, стомлюваність, загальна слабкість, млявість, кашель. Відмінною особливістю затяжний пневмонії є убогість проявів при яскраво виражених рентгенологічних змінах в легенях.

У зоні ураженого сегмента вислуховуються вологі хрипи, визначається вкорочення перкуторного звуку.

Ускладнення затяжний пневмонії

Ускладнення затяжний пневмонії впливають на результат і подальший прогноз захворювання. Виділяють позалегеневі і легеневі ускладнення затяжний пневмонії.

До позалегеневий ускладнень затяжний пневмонії відносяться: набряк легенів, бактеріотоксіческій шок, ДВС-синдром, неспецифічні ендокардити і міокардити, менінгіт і менінгоенцефаліт, анемія, токсичний гепатит, гломерулонефрит, психози.

Легеневі ускладнення затяжний пневмонії - це ексудативний плеврит, гангрена і абсцес легенів, обструктивний синдром, гостра дихальна недостатність, пневмосклероз, деформуючий бронхіт. Часто повторювані затяжні пневмонії, мають одну і ту ж локалізацію, пневмонії важкого перебігу, а також пневмонії, що розвиваються внаслідок попадання сторонніх предметів в дихальні шляхи, особливо у дітей, ведуть до розвитку хронічної пневмонії.

Діагностика затяжний пневмонії

Підставою для діагностики затяжний пневмонії служать лабораторні та клініко-рентгенологічні дані.

В програму обстеження пацієнтів при підозрі на затяжну пневмонію входять: загальні аналізи крові та сечі, біохімічний аналіз крові (загальний білок, білкові фракції, сіалові кислоти, фібрин, серомукоїди, С-реактивний білок), імунограма крові (імуноглобуліни М і А, В- і Т лімфоцити), рентгенограма легенів (в 2-х проекціях), бронхографія, дослідження мокротиння (баканаліз і чутливість до антибіотиків, цитологія, атипові клітини), бронхоскопія - для виключення стороннього тіла бронхів.

Діагностичними критеріями затяжний пневмонії служать:

  • тривалий перебіг пневмонії (понад 4 тижні) -
  • явища локального сегментарного ендобронхіта, що визначаються при бронхоскопіі-
  • рентгенологічно яка формулюється перибронхиальная і вогнищева інфільтрація сегментарной або лобарной (часткової) локалізації НЕ регресуючим понад 4 тижнів, посилення легеневого і судинного малюнка з боку пораженія-
  • лабораторні ознаки триваючого запального процесу: лейкоцитоз, підвищена ШОЕ, збільшення в крові рівня фібрину, сіалових кислот, серомукоідов-
  • ознаки імунологічних порушень: зниження в крові рівня IgM і підвищення IgA, зниження активності Т-лімфоцитів-кілерів і хелперів і збільшення активності Т-лімфоцитів - супресорів и др
  • клінічне, лабораторне та рентгенологічне одужання пацієнта в індивідуальні терміни (до 3 -12 місяців).

Лікування затяжного пневмонії

Принципи лікування затяжний пневмонії мають свої особливості.

Питання про доцільність продовження антибактеріальної терапії при затяжній пневмонії вирішується після аналізу методики і результатів попередньої. Необхідність продовження антибактеріальної терапії виникає в разі збереження виражених інфільтративних змін у легеневій тканині, змін в периферичної крові і ознак інтоксикації. Антибіотики підбираються з урахуванням даних бактеріологічного аналізу мокротиння. Найчастіше призначаються антибіотики широкого спектру дії (аміноглікозиди, цефалоспорини та ін.).

Особлива увага при затяжній пневмонії звертається на відновлення дренажу та прохідності бронхів. З цією метою призначаються відхаркувальні засоби, позиційний дренаж, бронхолітики, масаж грудної клітини. У ряді випадків (при стійких явищах гнійного ендобронхіта) для санації бронхіального дерева виникла потреба проведення бронхоальвеолярного лаважу. У лікуванні затяжний пневмонії широко застосовується дихальна гімнастика, ЛФК, фізіотерапевтичне лікування, рефлексотерапія.

При затяжний пневмонії особлива увага приділяється дослідженню системи імунітету і оцінці факторів неспецифічного захисту. При необхідності проводиться лікарська иммунокоррекция.

Часті рецидиви затяжний пневмонії з чіткою локалізацією є показанням до консультації торакального хірурга для вирішення питання про хірургічне лікування (сегментарної резекції легкого або лобектомія).

Прогноз і профілактика затяжний пневмонії

Несприятливим результатом затяжний пневмонії вважається розвиток легеневих і позалегеневих форм ускладнень. Найчастіше при затяжній пневмонії повне клінічне одужання настає через 2-6 місяців і характеризується розсмоктуванням пневмонического вогнища та відновленням вентиляційної функції легень.

Профілактика затяжних пневмоній зводиться до проведення повного і адекватного курсу лікування гострої пневмонії, ретельної санації носоглотки і порожнини рота, заходів щодо зміцнення імунітету, відмови від куріння і прийому алкоголю.

Поділитися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Схожі

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Затяжна пневмонія