Аденома бронха

Пухлини, що розвиваються в бронхах, можуть бути як доброякісними, так і злоякісними. До числа злоякісних пухлин відносять бронхогенний рак легких. доброякісні пухлини бронхів, в основному, представлені аденомами. В цілому, доброякісні новоутворення бронхів зустрічаються значно рідше злоякісних, приблизно в 5-10% випадків у загальній структурі пухлинних поразок дихальних шляхів. Тим часом, серед доброякісних пухлин бронхів, аденоми складають близько 60-65%.

Аденоми бронха відносяться до пухлин епітеліального типу, що розвиваються переважно з залоз слизової оболонки бронхіального дерева. У пульмонології аденому бронха розглядають як доброякісну пухлину з високим потенціалом злоякісності, т. К. Різні види аденом схильні до рецидиву і малігнізації. Аденома бронха частіше діагностується у жінок у віці 35-50 років.

Класифікація аденоми бронха

У морфологічному плані "аденома бронха" - збірне поняття, яке включає пухлини різноманітні за будовою і клітинним складом. З урахуванням патогістологічної структури розрізняють кілька типів аденом бронха: карциноїдний, мукоепідермоідная, ціліндроматозний і змішаний.

Більш ніж в 80% в клінічній практиці зустрічаються аденоми карциноїдного типу (карціноіди бронха). За своїм мікроскопічній будові карциноїд представлений проліферуючими клітинами, що виходять із війкового епітелію або бронхіальних залоз. Характерно присутність в клітинах значного числа аргентаффінних (офарблюваних солями срібла) структур, що дозволяє зараховувати даний тип аденоми бронха до типових карциноида. У місці зростання карциноида є велика кількість судин, що пояснює схильність пухлини до геморрагиям. Аденома зазвичай міцно пов`язана зі стінкою бронха і в ряді випадків проникає глибоко в її товщу. Передбачається, що карціноідамі бронхів, як і карціноідамі травного тракту, секретується серотонін і адреналін, тому дана різновид аденоми бронхів може викликати вегетативні порушення: відчуття жару, запаморочення, напади бронхоспазму, алергічні дерматози та ін.

Серед карциноїдних аденом бронха розрізняють типовий високодіффренцірованний карциноїд, атиповий помірно диференційований і анаплазований низькодиференційований карциноїд. малигнизация карциноїдних аденом бронха відбувається в 5-10% випадків. Для злоякісного карциноида характерний інфільтративний ріст і здатність до гематогенному і лимфогенному метастазування у віддалені органи - інше легке, головний мозок, печінка, кістки, нирки, підшлункову залозу. На відміну від бронхогенною раку, злоякісна аденома бронха відрізняється повільним зростанням і пізнім метастазуванням, а її радикальне видалення дає хороші віддалені результати.

Друге місце по частоті виявлення (близько 10%) займають аденоми бронха ціліндроматозного типу (ціліндроми). Мікроскопічно вони складаються з циліндричного або призматичного епітелію. Значно рідше (менше 1%) зустрічаються аденоми бронха мукоепідермоідная типу (мукоепідермоіди), представлені железисто-кістозними утвореннями, заповненими слизистою масою. Аденоми бронха змішаного типу поєднують будова циліндром і карціноід.

Серед аденом бронха найменш злоякісний перебіг властиво карциноїдної пухлин. Аденоми бронха зазвичай досягають розмірів 2-3 см в діаметрі, мають гладку, іноді часточкову поверхню рожево-червоного кольору.

Аденоми бронха можуть мати ендобронхіальний, внебронхіальний (екстрабронхіальний) і змішаний зростання. Ендобронхіальна аденома росте в просвіт бронха, піднімаючи слизову оболонку, викликаючи її атрофічні зміни і виразка. Ендобронхіальний зростання супроводжується наростанням бронхіальної обструкції, аж до повного закриття просвіту бронха. У міру зростання пухлини може виникати ателектаз легкого, розвиватися хронічна пневмонія з частими загостреннями, пневмосклероз, бронхоектази.

Внебронхіальний зростання аденоми бронха характеризується поширенням пухлини в товщу бронхіальної стінки або зовнішньої локалізацією. При змішаному характері зростання аденома бронха має вигляд пісочного годинника, гантелі або айсберга- при цьому ендобронхіального і внебронхіальную частини пухлини розділяє перетяжка між розсунутими і зруйнованими хрящами бронха.

За локалізацією розрізняють центральні та периферичні аденоми бронха. У 60% випадків аденоми вражають часткові або сегментарні бронхі- в 20% - головні бронхі- ще в 20% - бронхіоли.

Причини розвитку аденоми бронха

Достовірні причини виникнення аденом бронха невідомі. Передбачається, що в їхньому розвитку можуть грати роль куріння (активне і пасивне), професійні фактори (робота з миш`яком, нікелем, азбестом і ін.), Екологічне неблагополуччя. Не виключається патогенетична зв`язок аденоми бронха з іншого бронхолегеневої патологією: ХОЗЛ, бронхіальною астмою, хронічним бронхітом, рецидивуючими і затяжними пневмоніями та ін.

З огляду на, що аденоми будь-яких локалізацій виникають із залозистого епітелію (аденома простати, молочної залози, щитовидної залози, слинних залоз, шлунково-кишкового тракту, бронха), ймовірно участь ендокринних механізмів в їх виникненні.

Симптоми аденоми бронха

Виразність симптомів аденоми бронха залежить від її локалізації, ступеня бронхіальної обструкції, розвитку ускладнень. У клінічному перебігу центральної аденоми бронха виділяють три періоди.

У першому періоді аденома бронхів не викликає грубого порушення бронхіальної прохідності. Клінічні прояви включають сухий кашель, загальне нездужання, кровохаркання.

У другому періоді, пов`язаному з різким порушенням прохідності бронха, розвиваються патологічні зміни в легеневій тканині і плеврі (ателектази, повторні бронхопневмонії, плеврити), Задишка, стридорозное або свистяче дихання, кашель з мокротою, підвищення температури, легеневі кровотечі.

Третій період характеризується повною обтурацією просвіту бронха аденомою, що супроводжується розвитком стійкого ателектазу легені з постстенотіческое бронхоектазів і приєднанням гнійної інфекції. Клінічна картина даного періоду визначається підвищенням температури тіла до 38-39 ° С, кашлем з рясним відділенням гнійної мокроти, кровохарканням, болями в грудній клітці, ознаками інтоксикації, загальною слабкістю, схудненням, анемією. можливий розвиток легенево-серцевої недостатності.

У осіб з периферійними ураженнями протягом аденоми бронха зазвичай безсимптомний.

Карціноіди бронха в 2-4% випадків супроводжуються розвитком карциноїдного синдрому. В цьому випадку періодично виникають припливи крові до голови і верхніх кінцівок, відчуття жару, рожево-червоні плями на шкірі обличчя, бронхоспазм, коливання артеріального тиску, болі у животі, діарея. Тяжкість і частота нападів зростає при малігнізації аденоми бронха карциноїдного типу.

Діагностика аденоми бронха

Аденома бронха не завжди своєчасно виявляється при профілактичної флюорографії. Навіть на рентгенограмах, при локалізації аденоми в головних і пайових бронхах, патологічні зміни, як правило, невідни- лише на томограмах можуть визначатися дефекти бронхіальної стінки.

Рентгенологічна картина при аденомі бронха залежить від ступеня бронхіальної обструкції, калібру ураженого бронха, тривалості перебігу процесу. При повній обтурації бронха рентгенографія легенів виявляє частковий або повний ателектаз легкого- в разі часткової непрохідності визначаються ознаки гіповентиляції. Найбільш переконливі дані за аденому бронха отримують при КТ і МРТ легень, сцинтиграфії легенів. Уточнити характер новоутворення і його взаємини зі стінкою бронха дозволяє рентгенконтрастное дослідження - бронхографія.

У більшості випадків остаточної діагностиці аденоми бронха сприяє проведення діагностичної бронхоскопії. У разі ендобронхіального зростання вдається візуалізувати округле утворення рожевого кольору з блискучою гладкою або мелкобугристой поверхнею, легко кровоточить при контакті. Аденома бронха, що має ніжку, має високу подвіжностью- в тому випадку якщо пухлина росте на широкій основі або має вигляд "айсберга" змістити її при бронхоскопії не вдається. Проведення ендоскопічної біопсії з наступним гістологічним дослідженням дозволяє уточнити тип аденоми бронха і ступінь її доброякісності.

З метою оцінки тяжкості обструктивних і рестриктивних порушень виконується спирометрия.

Для виключення аденом іншої локалізації доцільно проведення ТРУЗІ (у чоловіків), УЗД молочних залоз (у жінок), ЕГДС, колоноскопії, УЗД щитовидної залози, нирок і надниркових залоз, слинних залоз.

Лікування аденоми бронха

Зважаючи на небезпеку ускладнень (гнійного процесу, кровотечі, малігнізації), аденоми бронхів підлягають хірургічному видаленню в максимально ранні терміни. Характер і обсяг втручання визначається локалізацією, розмірами, особливостями росту, гістологічної структурою аденоми бронха, розвитком вторинних змін легеневої тканини.

У ранньому періоді, при свідомо доброякісною аденомі бронха центральної локалізації з ендобронхіального зростанням, що має тонку ніжку, може бути вироблено ендоскопічне видалення пухлини. Однак ендобронхіальное втручання пов`язане з ймовірністю недостатньою радикальності операції, високим ризиком кровотечі, необхідністю повторного ендоскопічного контролю і біопсії бронха.

У більшості випадків видалення аденоми бронха на вузькій ніжці виробляють шляхом бронхотомії або окончатой резекції бронха. При аденомах, що мають широку основу, показана циркулярна резекція бронха з накладенням межбронхіального анастомозу. Дані типи операцій, які обмежуються економною резекцією бронха, можуть бути виконані тільки при гістологічно підтверджених доброякісних утвореннях і функціонально повноцінної легеневої тканини.

У разі обмежених необоротних змін легеневої тканини дистальнее обтурації бронха пухлиною (бронхоектазів, постстенотіческое абсцесів легкого, фіброзу), проводиться крайова резекція, сегментектомія, лобектомія або білобектомія. При патологічних змінах в усьому легкому єдино можливим втручанням є пневмонектомія.

Прогноз при аденомі бронха

Несвоєчасна діагностика аденоми бронха виключає можливість проведення щадних операцій і диктує необхідність виконання масштабних резекцій легені.

Після радикальної резекції аденоми бронха 5-річна виживаність становить 96%. В окремих випадках можливі місцеві рецидиви, малігнізація пухлини і віддалене метастазування аденоми бронха. Пацієнти, які перенесли видалення аденоми бронха, повинні перебувати під наглядом пульмонолога (торакального хірурга), проходити регулярний рентгенологічний та ендоскопічний контроль.