Перелом шийки стегна у літніх

Перелом шийки стегна - травма, що виникає переважно в похилому і старечому віці. Відмінною особливістю даного ушкодження є відсутність зрощення, обумовлене недостатнім кровопостачанням шийки і голівки стегна, і висока ймовірність розвитку різних ускладнень, пов`язаних з вимушеною нерухомістю літнього пацієнта, нерідко страждає важкими соматичними захворюваннями. Перелом шийки бедра зазвичай виявляється у людей старше 65 років, при цьому жінки страждають в чотири рази частіше за чоловіків, що обумовлено більш високою схильністю до розвитку остеопорозу в постменопаузі.

Відсутність важкої травми, а також убогість клінічних проявів в ряді випадків обумовлює пізнє звернення пацієнтів за медичною допомогою. Частину пацієнтів підозрюють у себе удар, артроз тазостегнового суглоба або остеохондроз з обмеженням нерва і розвитком ишиалгии, і безуспішно самостійно лікуються від перерахованих хвороб. Відсутність кваліфікованої допомоги негативно позначається як на положенні уламків, так і на загальний стан пацієнта і збільшує ймовірність розвитку важких ускладнень, тому при найменшій підозрі на перелом шийки стегна варто негайно звертатися до травматологів.

Причини перелому шийки стегна у літніх

У більшості випадків перелом шийки стегна у літніх людей відбувається при звичайному падінні набік. Рідше причиною травми стає удар в область суглоба. При важкому остеопорозі для виникнення перелому іноді буває досить незручного повороту в ліжку. Факторами, що збільшують ймовірність пошкодження шийки стегна, є жіноча стать, вік старше 55 років, надмірна вага, остеопороз, малорухливий спосіб життя, зловживання алкоголем, куріння, гіперплазія простати у чоловіків і менопауза у жінок.

Мають значення і деякі хронічні захворювання. Так, шанси отримати перелом шийки стегна вище у людей, які страждають хронічними захворюваннями, що обмежують рухливість нижніх кінцівок і хребта, в тому числі - артрозом колінного суглоба, артрозом гомілковостопного суглоба, остеохондрозом, спондилоартрозом, грижею диска, спондилолистезом і т. д. Ще одним фактором ризику є захворювання, що супроводжуються порушенням функції внутрішніх органів і залоз внутрішньої секреції: цукровий діабет, цироз печінки, пієлонефрит і гломерулонефрит з розвитком ниркової недостатності і т.д.

Симптоми перелому шийки стегна у літніх

Пацієнти скаржаться на помірну біль, що локалізуються в області тазостегнового суглоба або в паховій області. При спробі рухів і битті по п`яті пошкодженої кінцівки біль посилюється. Пальпація області пошкодження болюча. У положенні лежачи на спині може виявлятися незначне вкорочення кінцівки - при порівнянні вільно лежать випрямлених ніг видно, що хвора нога коротша за здоровою на 2-4 см.

У більшості випадків виявляється зовнішня ротація стопи (стопа розгорнута назовні і спирається своїм зовнішнім краєм на ліжко). Визначається різко виражена асиметрія пахових складок (пахова складка на боці ушкодження трохи вище, ніж на здоровій). Характерною ознакою перелому є симптом "прилип п`яти" - при рухах в положенні лежачи хворий не може самостійно "відірвати" п`яту від поверхні.

У деяких пацієнтів під час рухів може бути чути кістковий хрускіт, однак ця ознака відзначається досить рідко і його відсутність не може бути підставою для виключення діагнозу перелому шийки стегна. У ході остаточної діагностики хворим виконують рентгенографію тазостегнового суглоба. Рентгенограми дозволяють встановити рівень перелому, наявність і характер зміщення. При необхідності додатково проводять КТ суглоба.

Лікування переломів шийки стегна у літніх

Навіть у молодому віці переломи шийки стегна часто вже не зростаються через погане кровопостачання центрального уламка. З віком ризик незрощення підвищується, оскільки перестає функціонувати досить велика судина, розташований в зв`язці між головкою стегна і шийкою вертлюжної западини. З урахуванням існуючої в травматології статистики можна стверджувати, що ймовірність самостійної зрощення такого перелому навіть при адекватному консервативному лікуванні близька до нуля. Єдиним способом забезпечити повноцінне зрощення уламків і повернути хворого до активного життя є операція.

Існує три варіанти хірургічного втручання при переломах шийки стегна. Перший - остеосинтез гвинтами, пластиною, трилопатевим цвяхом і іншими металоконструкціями, застосовується при лікуванні активних пацієнтів молодший 65 років. Другий - установка двополюсного ендопротеза, використовується при переломах у активних хворих у віці 65-75 років. Третій - установка однополюсного цементного протеза, застосовується при лікуванні обмежено активних пацієнтів старше 75 років.

Протипоказаннями до операції є важкі захворювання внутрішніх органів в стадії декомпенсації і незворотні психічні порушення (старечий маразм, хвороба Альцгеймера і т.д.). Крім того, хірургічні втручання не виправдані, якщо пацієнт ще до травми втратив здатність до самостійного пересування (наприклад, внаслідок інсульту). Єдиним варіантом у випадках стає консервативне лікування, яке не дозволяє домогтися зрощення перелому, але при правильному підході забезпечує достатню активізацію та поліпшення якості життя пацієнтів.

Варіант лікування вибирається індивідуально, виходячи зі стану хворого. Іноді, якщо операція пацієнтові протипоказана, але він досить збережений і активний, накладають скелетневитягування за горбистість великогомілкової кістки. Після формування сполучнотканинної мозолі витягування знімають і хворого відправляють на амбулаторне доліковування. Однак багато пацієнтів (особливо старечого віку) занадто слабкі, щоб перенести скелетневитягування.

Оптимальним способом лікування в таких ситуаціях є деротаціонний чобіток - легка гіпсова лонгет з поперечної палицею, яка виключає обертальні рухи ногою. Така іммобілізація забезпечує хороші умови для утворення сполучнотканинної мозолі і, разом з тим, полегшує догляд і дозволяє забезпечити достатню активність хворого. Зазвичай після накладення чобітка пацієнта виписують на амбулаторне лікування, пояснюючи родичам, як саме потрібно за ним доглядати, які рухи йому можна здійснювати, а які ні і т. Д.

Особливості догляду за літніми людьми за переломом шийки стегна

Оптимальним варіантом буде функціональне ліжко з протипролежневі матраци. Якщо її придбання неможливо, слід підготувати звичайну ліжко, поклавши на неї щільний і товстий поролоновий матрац і встановивши "балканську раму" - конструкцію, тримаючись за яку пацієнт зможе самостійно сідати, опускатися і підніматися. Якщо обладнати такий конструкцію не виходить, можна прикріпити до спинки ліжка щільну і міцну мотузку або складену простирадло, створивши своєрідні "віжки"" - тримаючись за них хворий зможе самостійно піднятися і сісти.

У процесі догляду пацієнтом слід проводити профілактику небезпечних ускладнень: пролежнів, пневмонії, запорів і тромбофлебіту. Найбільш поширеним ускладненням є пролежні - рани, які утворюються в місцях, де тіло хворого тісно контактує з постіллю (зазвичай крижі, сідниці і п`яти). Для профілактики пролежнів необхідно активізувати пацієнта: садити в ліжку, навчити злегка повертатися, "розвантажуючи" то одну, то іншу сідницю. Шкіру сідниць, спини і п`ят потрібно двічі на день протирати саліциловим або камфорним спиртом. Слід стежити, щоб на ліжку не було складок і крихт. Можна використовувати протипролежневі кола.

Профілактика пневмонії включає в себе ранню активізацію хворого, регулярне провітрювання приміщення і дихальну гімнастику (зазвичай пацієнтам пропонують надувати дитячі іграшки або гумові кульки). Щоб запобігти розвитку запорів, хворого годують дрібно, через кожних 2-3 години, малими порціями, не зловживаючи жирними і смаженими продуктами. У раціон має бути включено достатню кількість рідини, в тому числі - кисломолочні продукти, овочеві і фруктові соки. При необхідності можна використовувати проносні.

Зменшити ймовірність розвитку тромбофлебіту можна, проводячи еластичне бинтування і м`який масаж нижніх кінцівок (погладжування по ногах від низу до верху). Потрібно стежити, щоб хворий регулярно здійснював руху в гомілковостопних суглобах. Нижнім кінцівкам необхідно періодично надавати високе становище. І, нарешті, здійснюючи профілактику ускладнень, що не треба забувати про попередження розвитку астенічного синдрому, що виникає внаслідок тривалої нерухомості. Найкращими профілактичними засобами в даному випадку є рання фізична активність і виконання комплексу спеціальних вправ.