Сакроілеїт

Сакроілеїт - запальний процес в області крижово-клубового суглоба. Може бути самостійним захворюванням або симптомом інших хвороб інфекційного або аутоімунного характеру. Зазвичай сакроілеіт розвивається з одного боку. Двосторонній сакроілеіт може спостерігатися при бруцеллезе (Рідше - при туберкульозі) І є постійним симптомом при виразкової хвороби шлунку. План лікування і прогноз залежить від форми і причин розвитку сакроилеита.

Крижово-клубової суглоб - непорушне зчленування, за допомогою якого таз з`єднується з хребтом за допомогою ушковидная суглобів, розташованих на бічних поверхнях крижів. Суглоб утримується за рахунок найміцніших зв`язок людського тіла - міжкісткових крижово-поперекових зв`язок, коротких широких пучків, які з одного боку прикріплюються до крижів, а з іншого до клубової бугристости.

Крижі - це другий знизу відділ хребта (нижче нього знаходиться куприк). У дітей крижові хребці розташовуються окремо один від одного. Потім у віці 18-25 років ці хребці зростаються між собою, утворюючи єдину масивну кістка. При вроджених аномаліях розвитку (спина біфідо) зрощення може бути неповним.

Класифікація та причини розвитку сакроилеита

Залежно від поширеності запального процесу виділяють наступні види сакроилеита: синовит (запалення синовіальної оболонки), остеоартрит (запалення суглобових поверхонь) і панартріт (запалення всіх тканин суглоба).

Залежно від характеру запалення розрізняють:

• неспецифічний (гнійний) сакроілеіт;
• специфічний сакроілеіт (при сифілісі, туберкульозі і бруцельозі);
• асептичний (інфекційно-алергійний) сакроілеіт, що розвивається при аутоімунних захворюваннях;
• сакроілеіт неінфекційної природи, обумовлений дегенеративно-дистрофічними процесами в області суглоба (після травм, при перевантаженнях, обмінних порушеннях і пороках розвитку) або запаленням крижово-поперекової зв`язки.

Неспецифічний (гнійний) сакроілеіт

Причиною виникнення сакроилеита може стати прорив гнійного вогнища, остеомієліт або безпосереднє інфікування суглоба при відкритій травмі. Гнійний сакроілеіт зазвичай односторонній. Початок сакроилеита гостре, спостерігається бурхливий перебіг з ознобом, значним підвищенням температури тіла і різкими болями внизу живота і в спині на стороні поразки. Стан хворого з сакроилеита швидко погіршується, розвивається тяжка інтоксикація.

Через біль пацієнт з сакроилеита приймає вимушене положення, згинаючи ноги в тазостегнових і колінних суглобах. При пальпації виявляється різка хворобливість в області крижово-клубового суглоба. Болі посилюються при розгинанні ноги на стороні поразки і тиску на крила клубових кісток. В аналізах крові при гнійному сакроілеіт визначається збільшення ШОЕ і виражений лейкоцитоз.

При слабо виражених місцевих клінічних проявах на ранніх стадіях сакроілеіт іноді приймають за гостре інфекційне захворювання (особливо - у дітей). Постановка діагнозу сакроілеіт також може бути утруднена через не надто явною рентгенологічної картини або пізньої появи виражених змін на рентгенограмі. На рентгенограмі при сакроілеіт може виявлятися розширення суглобової щілини, а також помірний остеопороз в області суглобових відділів клубової кістки і крижів.

Гній, що накопичується в порожнині суглоба, може прориватися в сусідні органи і тканини, утворюючи гнійні затекло. У разі якщо затік формується в порожнині тазу, при ректальному дослідженні визначається еластичне болюче утворення з ділянкою флуктуації. При формуванні затека в сідничної області виникає набряк та болючість в області сідниці. При проникненні гною в хребетний канал можливе ураження спинномозкових оболонок і спинного мозку.

Лікування гнійного сакроилеита проводиться в умовах хірургічного відділення. На ранніх стадіях призначаються антибіотики, проводиться дезінтоксикаційна терапія. Формування гнійного вогнища при сакроілеіт є показанням для резекції суглоба.

Сакроілеїт при туберкульозі

Сакроілеїт при туберкульозі спостерігається нечасто, як правило, протікає підгостро або хронічно. Інфекція зазвичай поширюється з первинного вогнища, який знаходиться або в крижах, або в області суглобових поверхонь клубової кістки. Поразка може бути як одностороннім, так і двостороннім.

Пацієнти з сакроилеита скаржаться на болі неясної локалізації в області таза, а також по ходу сідничного нерва. У дітей можливі відображені болю в колінному і тазостегновому суглобі. Спостерігається скутість, оскільки хворі сакроилеита намагаються щадити уражену область при рухах. У ряді випадків можливі вторинні деформації у вигляді сколіозу і зменшення поперекового лордозу. При пальпації виявляється помірна болючість. Місцева температура підвищена при туберкульозному сакроілеіт. Через деякий час виникає інфільтрація м`яких тканин над вогнищем запалення.

В випадків туберкульозний сакроілеіт ускладнюється формуванням натічних абсцесів в області стегна. При цьому майже половина натечника супроводжується утворенням свищів.

На рентгенограмі при сакроілеіт визначається виражена деструкція в області клубової кістки або крижів. Секвестри можуть займати третину і більше ураженої кістки. Контури суглоба розмиті, краю поїдені. У деяких випадках спостерігається часткове або повне зникнення суглобової щілини.

Лікування сакроилеита проводиться в умовах туберкульозного відділення. Виконується іммобілізація, призначається специфічна консервативна терапія. В окремих випадках туберкульозного сакроилеита показана хірургічна операція - резекція крижово-клубового зчленування.

Сакроілеїт при сифілісі

при вторинному сифілісі сакроілеіт розвивається рідко і зазвичай протікає у вигляді артралгії, швидко проходить під впливом специфічної антибіотикотерапії.

при третинному сифілісі може спостерігатися гумозний сакроілеіт у вигляді синовіту або остеоартриту. Відзначаються нерізкі болі (переважно нічні) і деяка скутість через те, що пацієнт щадить уражену область. При синовите зміни на рентгенограмі не виявляються. При остеоартриті рентгенологічна картина може значно відрізнятися - від незначних змін до часткового або повного руйнування суглобових поверхонь. Лікування сакроилеита специфічне, в умовах шкірно-венерологічного відділення.

Слід зазначити, що в даний час третинний сифіліс зустрічається дуже рідко, тому такий сакроілеіт відноситься до категорії мало поширених.

Сакроілеїт при бруцельозі

Зазвичай ураження суглобів при бруцельозі носить тимчасовий характер і протікає у вигляді летючих артралгий. Однак в деяких випадках спостерігається стійке, тривале, важко піддається лікуванню запалення у вигляді синовіту, перепараартріта, артриту або остеоартриту. При цьому сакроілеіт спостерігається досить часто (42% від загального числа уражень суглобів).

Сакроілеїт при бруцельозі може бути як одностороннім, так і двостороннім. Пацієнт з сакроилеита пред`являє скарги на біль в крижово-клубової області, що посилюється при рухах, особливо - при розгинанні і згинанні хребта. Відзначається ригідність і скутість. Виявляється позитивний симптом Ласега (симптом натягу) - поява або посилення болю по задній поверхні стегна в момент, коли пацієнт піднімає випрямлену ногу. На рентгенограмі при бруцельозного сакроілеіт змін немає навіть при наявності вираженої клінічної симптоматики.

Лікування сакроилеита зазвичай консервативне. Проводиться специфічна терапія з використанням декількох антибіотиків, призначається вакцинотерапію в поєднанні з протизапальними і симптоматичними засобами. При підгострому і хронічному сакроілеіт показана фізіотерапія і санаторно-курортне лікування.

Асептичний (інфекційно-алергійний) сакроілеіт

Асептичний сакроілеіт може спостерігатися при багатьох ревматичних захворюваннях, в тому числі - при псоріатичний артрит і хвороби Рейтера. Двосторонній сакроілеіт має особливе діагностичне значення при хворобі Бехтерева, оскільки рентгенологічні зміни в обох крижово-клубових зчленуваннях в цьому випадку виявляються на початкових стадіях - ще до формування зрощень між хребцями. Характерна для сакроилеита рентгенологічна картина в таких випадках забезпечує ранню постановку діагнозу і дозволяє почати лікування в максимально сприятливий для цього період.

На першій стадії сакроилеита на рентгенограмі визначається помірний субхондральний склероз і розширення суглобової щілини. Контури зчленувань нечіткі. На другій стадії сакроилеита субхондроз стає вираженим, суглобова щілина звужується, визначаються поодинокі ерозії. На третій формується частковий, а на четвертій - повний анкілоз крижово-клубових суглобів.

Клінічні прояви сакроилеита неяскраві. Сакроілеїт при хворобі Бехтерева супроводжується слабкою або помірною болем в сідницях, що віддає в стегно. Болі посилюються в спокої і слабшають при рухах. Пацієнти відзначають ранкову скутість, зникаючу після фізичного навантаження.

При виявленні характерних для сакролеіта змін на рентгенівських знімках проводиться додаткове обстеження, що включає в себе спеціальні функціональні проби, рентгенографію хребта і лабораторні дослідження.

При підтвердженні діагнозу сакроілеіт призначається комплексна терапія: нестероїдні протизапальні препарати, лікувальна фізкультура, фізіотерапія, санаторно-курортне лікування.

Сакроілеїт неінфекційної природи

Строго кажучи, неінфекційні ураження крижово-клубового зчленування не є сакроилеита, оскільки таких випадках спостерігаються або артрозних зміни крижово-клубової суглобі, або запалення крижово-клубової зв`язки. Однак в клінічній практиці в подібних випадках нерідко виставляється діагноз "сакроілеіт неясної етіології".

Такі патологічні зміни можуть бути обумовлені попередніми травмами, постійної перевантаженням суглоба внаслідок вагітності, занять спортом, носіння важких предметів або сидячої роботи. Ризик розвитку даної патології зростає при порушення постави (Збільшенні кута попереково-крижового переходу), клиновидном диску між хрестцем і п`ятим поперековим хребцем, а також при незаращении дуги п`ятого поперекового хребця.

Пацієнти скаржаться на приступообразную або спонтанний біль в області крижів, зазвичай підсилюється при рухах, тривалому стоянні, сидінні або нахилах вперед. Можлива іррадіація в поперек, стегно або сідницю. При огляді виявляється слабка або помірна болючість в області поразки і деяка скутість. В окремих випадках розвивається качина хода (розхитування з боку в бік при ходьбі). Патогномонічною є симптом Фергасона: пацієнт встає на стілець спочатку здоровою, а потім хворою ногою, після чого сходить зі стільця, опускаючи спочатку здорову, а потім хвору ногу. При цьому виникає біль в області крижово-клубового зчленування.

при артрозі на рентгенограмі спостерігається звуження суглобової щілини, остеосклероз і деформація суглоба. При запаленні зв`язки зміни відсутні.

Лікування спрямоване на усунення запалення і болю. Призначаються НПЗП і фізіотерапевтичні процедури, при вираженому больовому синдромі виконуються блокади. Хворим рекомендують обмежити фізичне навантаження. Вагітним, які страждають сакроилеита, показано носіння спеціальних бандажів для розвантаження попереково-крижового відділу.