Синдром (хвороба) рейтера

У 80% випадків хвороба Рейтера атакує молодих чоловіків від 20 до 40 років, рідше - жінок і виключно рідко - дітей. Провідним етіологічним агентом синдрому Рейтера служить хламідія - мікроорганізм, здатний до тривалого паразитування в клітинах господаря у вигляді цитоплазматичних включень. Крім того, синдром Рейтера може розвиватися після перенесеного коліту, викликаного шигеллой, іерсіній, сальмонелою, а також провокуватися уреаплазменной інфекцією. Передбачається, що перераховані збудники завдяки своїй антигенної структурі викликають певні імунологічні реакції у генетично схильних осіб.

У перебігу синдрому Рейтера виділяють дві стадії: інфекційну, що характеризується знаходженням збудника в сечостатевому або кишковому тракті, і імунопатологічні, супроводжується иммунокомплексной реакцією з ураженням кон`юнктиви і синовіальної мембрани суглобів.

Класифікація синдрому (хвороби) Рейтера

З урахуванням етіофактора розрізняються спорадична і епідемічна (постентероколітіческіе) форми захворювання. Спорадична форма, або хвороба Рейтера, розвивається після перенесеної сечостатевої інфекції-епідемічна - синдром Рейтера - після ентероколітів різної етіологічної природи (дизентерійних, іерсініозной, сальмонельозних, недиференційованих).

Перебіг хвороби або синдрому Рейтера може бути гострим (до 6 місяців), затяжним (до року) або хронічним (довший 1 року).

Клініка синдрому (хвороби) Рейтера

Для хвороби (синдрому) Рейтера специфічними є ураження урогенітального тракту, очей, суглобових тканин, слизових і шкіри.

При хвороби Рейтера першим маніфестує уретрит, що супроводжується дизурическими розладами, мізерним слизовим виділеннями, відчуттями дискомфорту і гіперемією в області зовнішньої уретри. При безсимптомній клініці наявність запалення визначається на підставі збільшення числа лейкоцитів в мазку.

Слідом за уретрит при синдромі Рейтера розвивається очна симптоматика, частіше має форму кон`юнктивіту, рідше - ирита, увеїту, иридоциклита, ретиніт, кератиту, ретробульбарного невриту. Явища кон`юнктивіту можуть бути мало тривалими і слабо вираженими, непомітними для пацієнта.

Визначальною ознакою синдрому Рейтера є реактивний артрит, який дебютує через 1-1,5 місяця після урогенітальної інфекції. Для синдрому Рейтера типово асиметричне залучення суглобів ніг - міжфалангових, плюснефалангових, гомілковостопних, колінних. артралгії більш виражені вранці і ночами, шкіра в області суглобів гіперемована, в порожнині суглобів утворюється випіт.

Синдром Рейтера відрізняється послідовним сходових (від проксимальних до дистальних) залученням суглобів протягом декількох днів. При урогенний артриті розвиваються набряки, сосиськообразний дефігураціі пальців-шкіра над ними набуває забарвлення синюшно-багряного кольору. При хвороби Рейтера може розвиватися тендиніт, п`ятковий бурсит, шпори п`ят, ураження крижово-клубових суглобів - сакроілеіт.

Слизові оболонки і шкірні покриви при синдромі Рейтера уражуються у 30-50% пацієнтів. Характерні виразкові зміни слизової рота (глосит, стоматит) І статевого члена (баланіт, баланопостит). На шкірі з`являються червоні папули, еритематозні плями, осередки кератодермії - ділянки гіперемії шкіри з гіперкератозом, лущенням і тріщинами переважно на долонях і стопах.

При синдромі Рейтера можливий розвиток лімфаденопатії, міокардиту, миокардиодистрофии, вогнищевої пневмонії, плевриту, полиневритов, нефриту і амілоїдозу нирок.

Ускладнення синдрому (хвороби) Рейтера

При ускладненій формі синдрому Рейтера розвиваються дисфункції суглобів, розлади зору, еректильні порушення, безпліддя. В пізній фазі хвороби Рейтера можуть дивуватися нирки, аорта, серце.

Діагностика синдрому (хвороби) Рейтера

В ході діагностики пацієнт з підозрою на синдром Рейтера може бути направлений на консультацію ревматолога, венеролога, уролога, офтальмолога, гінеколога.

Загальноклінічні аналізи при синдромі Рейтера виявляють гіпохромною анемію, зростання ШОЕ і лейкоцитоз крові. У пробах сечі (трехстаканной, по Аддіс-Каковскому і Нечипоренко) визначається лейкоцитурія. Мікроскопія простатичного секрету показує збільшення лейкоцитів (gt; 10) в поле зору і зниження числа лецитинових тілець.

Зміни біохімії крові при синдромі Рейтера характеризуються підвищенням 2- і глобулінів, фібрину, сіалових кислот, серомукоіда- наявністю С-реактивного протеїну, негативною пробою на РФ.

Цитологічні дослідження зіскрібків уретри, шийки матки, кон`юнктиви, синовиального ексудату, сперми, секрету простати з фарбуванням за Романовським-Гімзою виявляє хламідії у вигляді внутрішньоклітинних цитоплазматичних включень.

У діагностиці синдрому Рейтера широко використовується метод виявлення ДНК збудника в біоматеріалу (ПЛР). У крові хламідійні і ін. Антитіла виявляються за допомогою серологічних реакцій - ІФА, РСК, РНГА. Специфічною ознакою синдрому Рейтера є носійство антигену HLA 27.

В аналізі синовіальної рідини, взятої шляхом пункції суглоба, визначаються запальні зміни - рихлість муцинового згустку, лейкоцитоз (10-50 109 / л), нейтрофільоз понад 70%, наявність цітофагоцітірующіх макрофагів, хламідійних антитіл і антигенів, підвищена активність комплементу, РФ не виявляється.

При рентгенографічних досліджень суглобів виявляються ознаки несиметричного параартікулярних остеопорозу, зменшення розмірів суглобових щілин, ерозивно деструкції кісток стоп, наявності п`яткових шпор і шпор п`ясткових кісток, тіл хребців, у третини пацієнтів - односторонній сакроілеіт.

При діагностиці синдрому Рейтера беруться до уваги анамнестичні відомості (зв`язок захворювання з урогенітальною або кишковою інфекцією) - наявність симптомів кон`юнктивіту, реактивного артриту, шкірних проявленій- лабораторне підтвердження збудника в епітеліальних соскобах.

Лікування синдрому (хвороби) Рейтера

Тактика лікування синдрому Рейтера передбачає проведення антибіотикотерапії (для обох статевих партнерів), імунокорекції, протизапального курсу і симптоматичної терапії.

Антибіотикотерапія включає 2-3 послідовних курсу (по 2-3 тижні) препаратами з різних фармакологічних груп: тетрациклінами (доксициклін), фторхінолонами (ломефлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин) і макролідами (кларитроміцин, азитроміцин, еритроміцин та ін.). При хламідійної інфекції перевага віддається доксицикліну. Одночасно з антибіотикотерапією призначається протигрибкові препарати, полівітаміни, гепатопротектори, протеолітичні ферменти (вобензим, трипсин, хімотрипсин).

Иммунокоррегирующая терапія при синдромі Рейтера включає використання імуномодуляторів (тималина, тимогена), адаптогенів, індукторів інтерферону (Примавіру циклоферона), а також УФОК, надвенне і внутрішньовенної квантової терапії.

При важких артралгіческіх атаках і високої активності запалення проводиться дезінтоксикаційна і антигістамінна терапія. З метою дезінтоксикації при хвороби Рейтера показана екстракорпоральна гемокоррекция - проведення плазмаферезу, каскадної фільтрації плазми і кріоафереза.

Для придушення внутрисуставного запалення при синдромі Рейтера використовуються НПЗЗ (рофекоксиб, целекоксиб, німесулід, мелоксикам), глюкокортикоїди (бетаметазон, преднізолон), базисні препарати (сульфасалазин, метотрексат).

При наявності внутрисуставного ексудату проводиться лікувальна пункція суглоба з введенням пролонгованих глюкокортикоїдів (дипроспана, депо-Медрол). Місцево накладаються компреси з розчином диметилсульфоксиду, знеболюючими і протизапальними мазями.

Стихання явищ гострого артриту при синдромі Рейтера дозволяє підключити фізіотерапевтичні сеанси фонофорез з протеолітичними ферментами, глюкокортикоїдами, хондропротекторамі- УВЧ, діатермія, магнітотерапію, лазеротерапію, масаж, грязелікування, сірководневі і радонові ванни.

У комплексі з терапією власне синдрому Рейтера проводиться лікування інших екстрагенітальних вогнищ запалення.

Прогноз і профілактика синдрому (хвороби) Рейтера

Динаміка перебігу синдрому Рейтера переважно сприятлива. У більшої частини пацієнтів через півроку захворювання переходить в стійку ремісію, що, однак, не виключає загострення хвороби Рейтера багато років по тому. У чверті пацієнтів артрит переходить в хронічну фазу, приводячи до дисфункції суглобів, атрофії м`язів, розвитку плоскостопості. Результатом синдрому Рейтера може служити амілоїдоз та інші висцеропатии.

Профілактика синдрому (хвороби) Рейтера включає попередження кишкових і урогенітальних інфекцій, проведення своєчасної етіотропної терапії уретритів і ентероколітів.