Синдром брикетів

Синдром Брике - різновид істерії, при якій спостерігаються порушення голосу або множинні соматичні симптоми за відсутності об`єктивних причин для появи таких симптомів. Причиною розвитку синдрому Брике є потреба в увазі в поєднанні з реакцією на якісь важко переносяться життєві обставини. Назва синдрому запропоновано групою американських псіхіатров- воно походить від імені французького психіатра Поля Брике, який в 1859 році опублікував фундаментальну працю, присвячений проявам істерії. Варто відзначити, що в монографії Брике відсутня точний опис синдрому, названого його ім`ям. Критерії синдрому Брике були визначені пізніше при проведенні диференціації даного патологічного стану з діссоціатівним і конверсійними розладами.

За твердженнями деяких фахівців в області психічного здоров`я, синдромом Брике страждає близько 6% хворих, які звертаються за медичною допомогою до лікарів різного профілю. Характерною особливістю синдрому є тривале лікування і множинні звернення до різних спеціалістів. За своєю структурою і клінічними проявами синдром Брике досить близький до синдрому Мюнхгаузена, проте відрізняється від нього меншою усвідомленістю і відсутністю цілеспрямованих дій по симуляції того чи іншого захворювання. Пацієнт з синдромом Брике не розуміє, що не хворий, він лише відчуває вигоду від хвороби на підсвідомому рівні. Лікування синдрому Брике здійснюють фахівці в галузі психіатрії.

Причини синдрому Брике

Причини розвитку розлади точно не встановлені. Дослідники відзначають, що синдром Брике часто успадковується по жіночій лінії. Є дані, що чоловіки в таких сім`ях зазвичай мають психологічні проблеми, нерідко страждають соціопатією і алкоголізмом. Механізм успадкування синдрому Брике не з`ясований. Передбачається, що подібні порушення можуть бути спровоковані генетично зумовленими особливостями характеру в поєднанні з неправильним вихованням, в результаті якого у хворих виробляються неефективні способи реагування на стресові ситуації.

Типовими особливостями пацієнтів з синдромом Брике є істеричні риси характеру, ознаки нарцисизму і психологічного інфантилізму. Виявляються егоцентризм, підвищена сугестивність, незрілість і мінливість суджень, вразливість, емоційна нестабільність і легка збудливість. Синдром Брике стає своєрідним захистом від реальних життєвих труднощів, дозволяє привернути до себе увагу, забезпечити дбайливе і дбайливе ставлення з боку оточуючих, мінімізувати вимоги з боку сім`ї і соціуму.

Симптоми синдрому Брике

Перші прояви розлади виникають в молодому віці. Симптоми синдрому Брике можуть з`являтися на кілька хвилин або кілька діб або зберігатися протягом багатьох місяців. Всі ознаки синдрому можна розділити на чотири групи: психічні, вегетативні, сенсорні і рухові. Вегетативна симптоматика відрізняється великою різноманітністю, зачіпає різні органи і системи. Характерною особливістю є барвистість описів і драматичність клінічних проявів.

Найчастіше при синдромі Брике виявляються симптоми з боку шлунково-кишкового тракту: нудота, блювання, втрата смаку, труднощі ковтання, анорексія, болю в шлунку, диспепсія, запор і діарея. Постійною ознакою є відчуття клубка в горлі. Рідше у хворих з синдромом Брике виникають болі в серці, тахікардія, задишка, уявна вагітність і вікарні кровотечі. У літературі є згадки про затримку сечі, поліурії, вагінізмі, аерофагії, кашлі, гикавці, зевании і чханні.

У числі можливих рухових розладів при синдромі Брике - парези, паралічі, контрактури, гіперкінези, припадки, різноманітні порушення ходи і астазія-абазия. Астазія-абазия проявляється неможливістю утримувати рівновагу і ходити при відсутності патологічних змін з боку нервової системи і опорно-рухового апарату. У важких випадках хворий може встати, але падає і не може зробити жодного кроку, в легких - балансує або розгойдується при ходьбі. Порушення ходи при синдромі Брике можуть проявлятися у вигляді зигзагоподібної ходи, ходи з пріволаківаніем ніг, ходульної ходи (на випрямлених ногах), ковзної ходи (нагадує руху ковзанярі), стрибає ходи і ходьби з постійно напівзігнутими колінами.

До руховим порушень при синдромі Брике відносяться писальний спазм і інші розлади, що ускладнюють виконання професійних обов`язків, а також порушення голосу в формі захриплості, шепоту і афонії. В окремих випадках у хворих з синдромом Брике виявляються німота, заїкання, параліч вік і блефароспазм. У призовників, особливо в період ведення бойових дій, може виявлятися камптокормія - сильне згинання корпусу при відсутності патологічних змін на рентгенографії хребта.

Для гіперкінезів при синдромі Брике характерна мінливість, нестабільність, залежність від емоційного стану і поєднання з іншими вегетативними або руховими симптомами. На відміну від епілептичних нападів припадки при синдромі Брике виникають в психотравмуючихобставин, в присутності інших людей. Чергування клонической і тонічної фаз порушено, тривалість нападу збільшена, свідомість збережена, втрата пам`яті після нападу відсутній.

Сенсорні розлади при синдромі Брике є біль, зниження, відсутність або підвищення чутливості. Пацієнта можуть турбувати головні болі, суглобові болі, біль в животі або спині. Шкірна чутливість порушується за типом панчіх або рукавичок, при цьому виявляється невідповідність між областями порушення чутливості і зонами іннервації. Іноді при синдромі Брике виникають глухота або сліпота.

Психічні розлади проявляються у вигляді амнезії, ілюзій і галюцинацій. Поведінка хворих штучне, демонстративне, театральне. Розповідь про симптоми перетворюється в трагедію, демонстрація проявів хвороби - в уявлення. Недовіра до слів хворого з синдромом Брике викликає дитячу обіду- захоплення і захват перед лікарем як перед "унікальним, кращим фахівцем" може швидко змінитися обуренням, роздратуванням і навіть ненавистю. Пацієнти з синдромом Брике можуть щось придумати, а потім повірити в свою історію і щиро дивуватися, коли оточуючі вказують їм на невідповідність. Їх претензії завищені, вони очікують від світу більше, ніж можуть отримати відповідно до своїх здібностей і можливостей. Вони вважають за краще робити вигляд, "створювати красиву картинку", А не виконувати активні дії зі зміни реальності відповідно до своїх потреб.

Діагностика та лікування синдрому Брике

Діагноз виставляється на підставі анамнезу, скарг та клінічної картини. В якості ознак синдрому Брике розглядаються численні скарги на порушення з боку різних органів і систем, які вперше з`явилися у віці молодше 30 років і зберігалися (або зникали, а потім знову з`являлися) протягом багатьох років. Крім того, для синдрому Брике характерні постійні пошуки лікування, порушення працездатності, соціальної або особистої активності, відсутність соматичних захворювань, що пояснюють патологічні прояви, і заперечення відсутності хвороби. В процесі обстеження виключають соматичну патологію, при цьому важливо не йти на поводу у пацієнта і не призначати непотрібних досліджень.

Лікування синдрому Брике являє собою складну задачу. Використання лікарських засобів і разубеждения малоефективні. Призначення плацебо призводить до зменшення або зникнення симптомів протягом 1-2 місяців. Потім повертаються вже існуючі ознаки хвороби або з`являються нові. При спробі переконати пацієнта в наявності соматичного захворювання прояви синдрому Брике стають більш вираженими. За свідченнями призначають антидепресанти, проводять тривалу індивідуальну психотерапію.