Синдром ганзера

Синдром Ганзера - гостре психічний розлад психотичного рівня. Входить в групу психопатологічних істеричних синдромів. Вперше був виявлений німецьким психіатром С. Ганзера в 1897 році при обстеженні пацієнтів, що знаходяться в умовах тюремного ув`язнення, тому відомий під назвами "тюремний психоз" і "тюремний синдром". При синдромі Ганзера хворі імітують важкий психічний розлад, однак така імітація не є симуляцією. Пацієнти щиро переконані в наявності захворювання, сумлінно співпрацюють з лікарем, погоджуються на огляд досвідченими фахівцями, проходження комісії і т. Д. Діагностику та лікування синдрому Ганзера здійснюють фахівці в галузі психіатрії.

Причини синдрому Ганзера

Основною причиною розвитку синдрому Ганзера є важкі емоційні потрясіння і позамежні хронічні стреси, зумовлені перебуванням у вкрай некомфортною середовищі, що становить небезпеку для життя, здоров`я і майбутнього пацієнта. Типовим прикладом таких обставин є умови тюремного ув`язнення. В якості другого за значимістю чинника, провокуючого виникнення синдрому Ганзера, психіатри вказують потреба в співчутті оточуючих, бажання убезпечити себе від конфліктних ситуацій і уникнути неприємних наслідків.

Синдром Ганзера частіше розвивається в підлітковому і юнацькому віці, іноді виникає у людей середнього віку. Розгорнута клінічна картина зустрічається рідко. В анамнезі у хворих можуть виявлятися черепно-мозкові травми і зловживання психоактивними речовинами (алкоголізм, наркоманія, токсикоманія). У деяких пацієнтів, які страждають синдромом Ганзера, діагностуються інші психічні розлади: психопатії, маніакально-депресивний психоз та ін. Багато хворих виховувалися в антисоціальної середовищі, не мають твердих моральних і етичних орієнтирів. Цей фактор, що посилюється несприятливими умовами тюремного ув`язнення, провокує агресію і виражену асоціальність поведінки.

Симптоми синдрому Ганзера

Найяскравішими проявами синдрому Ганзера є мімоговореніе і мімодействія. Мімоговореніе проявляється в свідомо безглуздих, абсурдних відповідях на найпростіші запитання. Наприклад, хворий не може правильно відповісти, скільки пальців у нього на руці. Мімодействія зустрічаються рідше мімоговоренія і проявляються в неправильних діях у відповідь на елементарні вказівки. Наприклад, пацієнт піднімає руку замість ноги, намагається надіти сорочку на ноги, а брюки - на руки. При дослідженні чутливості шкіри хворий з синдромом Ганзера не реагує на холод, тепло і больові подразники (укол шпилькою).

Орієнтування в навколишньому порушена, зв`язок із зовнішнім світом різко обмежена, сприйняття реальності утруднене. Пацієнт повністю зосереджений на вузькому колі проблем. Виникають афективні порушення, спостерігаються коливання від тривоги і страху до радості й оптимізму. При синдромі Ганзера також можуть виявлятися галюцинаторні розлади. Галюцинації переважно зорові, як правило, пов`язані з реальною ситуацією, нерідко страхітливі. Носять сценоподобнимі характер, можуть включати в себе судові засідання, читання вироку і т. П.

При синдромі Ганзера можливі короткочасні напади екстравагантного поведінки з імітацією важких психічних розладів, наприклад, шизофренії. Хворий може виглядати розгубленим, розповідати про свою велич і винятковому становищі, брехати про галюцинаціях і імітувати амнезію, наприклад, стверджувати, що він не пам`ятає, де народився або як провів останній місяць. Симптоми синдрому Ганзера зазвичай зберігаються протягом декількох діб, після виходу з сутінкового стану спостерігається амнезія.

Діагностика і диференціальна діагностика синдрому Ганзера

Діагноз встановлюється на підставі анамнезу і опитування пацієнта. Відмінними ознаками синдрому Ганзера є явна зв`язок з типовою психотравмуючої ситуацією (зазвичай - тюремним ув`язненням) і характерна клінічна картина з мімоговореніем і мімодействіямі. Диференціальний діагноз синдрому Ганзера проводять з кататонической на шизофренію, псевдодеменцией, пуерілізма і патологічними станами, зумовленими органічним ураженням головного мозку.

Мімоговореніе при кататонії проявляється промовою, яка не має стосунку до поставленого питання. Хворі з синдромом Ганзера відповідають неправильно, але їх відповіді не виходять за рамки заданого питання. Іншою ознакою, що дозволяє відрізнити синдром Ганзера від кататонії, є відсутність характерних позитивних і негативних проявів шизофренії. Для виключення органічних уражень головного мозку може знадобитися консультація невролога. У сумнівних випадках призначають додаткові дослідження: рентгенографію черепа, МРТ головного мозку та ін.

Псевдодеменція, як і синдром Ганзера, може розвиватися в умовах тюремного ув`язнення. Ступінь абсурдності відповідей при псевдодеменции виражена не так яскраво. Переважає демонстрація безпорадності, театральна розгубленість при спробі вчинити якісь дії чи відповісти на питання. Характерне для синдрому Ганзера мімоговореніе відсутня, найчастіша відповідь - "я не знаю". При цьому хворі добре орієнтуються в навколишньому і зберігають здатність захищати свої інтереси. При пуерілізма спостерігається яскраво виражене інфантильна поведінка - хворі говорять сюсюкати голосом, використовують зменшувальні слова, будують прості примітивні пропозиції, грають, здійснюють вчинки, характерні для маленьких дітей.

Лікування синдрому Ганзера

У гострій фазі слід переконатися, що пацієнт не представляє небезпеки для себе та інших осіб. Як правило, прояви синдрому Ганзера зникають після усунення психотравмуючої ситуації, але в обставинах тюремного ув`язнення це неможливо, тому виходом стає тимчасова зміна обстановки (госпіталізація в тюремну лікарню). Дана міра дозволяє одночасно зменшити стрес і убезпечити як хворого з синдромом Ганзера, так і інших людей. Застосовують аміназин. При наявності супутніх психічних розладів (депресії, маніакально-депресивного психозу, неврозу) Проводять відповідну фармакотерапію.

Після усунення гострої психотичної симптоматики хворого з синдромом Ганзера направляють на консультації до психолога або психотерапевта для моніторингу психічного стану, виявлення і усунення психологічних проблем, що сприяють виникненню бурхливих дезадаптивних реакцій на стрес. Прогноз при синдромі Ганзера сприятливий. Одужання настає протягом декількох діб, дефекти мислення, інтелекту і емоційної сфери у віддаленому періоді відсутні.