Патологічне сп`яніння

Патологічне сп`яніння - рідкісне розлад, причиною якого є не кількість випитого алкоголю, а своєрідна реакція організму, що нагадує парадоксальну реакцію на прийом бензодіазепінів або барбітуратів. Фахівці в області наркології і психіатрії вважають, що в основі даної патологічної реакції можуть лежати перенесені раніше черепно-мозкові травми і деякі захворювання головного мозку. Ознак психічних порушень поза станом патологічного сп`яніння у пацієнтів не виявляється. Зазвичай у одного хворого спостерігається один психотичний епізод, повторення психозу вважається малоймовірним.

Небезпека цього стану полягає в його раптовості і несподіванки для оточуючих, а також в вираженою агресивності пацієнта, яка може спричинити за собою заподіяння шкоди (в тому числі і важкого, аж до вбивства) іншим людям. Хворий, що зробив кримінально каране діяння в стані патологічного сп`яніння, визнається неосудним. Оскільки діагноз завжди виставляється ретроспективно, експертизу здійснюють з урахуванням свідчень очевидців, матеріалів кримінальної справи і т. Д. При вчиненні злочину діагноз виставляють фахівці в галузі судової психіатрії, при відсутності протиправних дій хворого обстежують лікарі наркологи.

Причини розвитку патологічного сп`яніння

Патологічне сп`яніння не є стадією або різновидом звичайного алкогольного сп`яніння. Воно являє собою самостійне стан, що виникає під впливом постійних і тимчасових факторів. До числа постійних факторів належать перенесені органічні захворювання головного мозку і черепно-мозкові травми. При цьому в нормальному стані залишкові явища уражень головного мозку, як правило, виражені дуже слабо або відсутні.

Встановлено, що психотичні епізоди частіше розвиваються у людей, які страждають алкоголізмом, і хворих з психопатиями, однак, це не відноситься до числа обов`язкових умов. Іноді постійні фактори відсутні. Тимчасовими чинниками є хвилювання, тривога, страх, недосипання, виражене стомлення, фізичне або психічне перенапруження. Вміст алкоголю в крові не перевищує 40 мг на 100 мл, що становить приблизно 50-150 грам спиртного. Психотичний епізод зазвичай розвивається протягом декількох хвилин, рідше - протягом години після прийому алкоголю.

Види і симптоми патологічного алкогольного сп`яніння

І.М. Введенський вказує дві форми патологічного сп`яніння: епілептоідного і параноидную. Крім того, судові психіатри розрізняють третій варіант даної патології - алкогольну кататонію. Зрідка спостерігається патологічне сп`яніння з іншими симптомами, що нагадують симптоми шизофренії. Згідно з даними російських психіатрів, в останньому випадку основою для розвитку психотичного епізоду стає шизофренічний обтяження.

Епілептоїдная форма супроводжується раптової дезорієнтацією. Пацієнт втрачає контакт з реальністю. Виникають виражений страх, гнів і підозрілість. Відзначається рухове збудження. Рухи різкі, грубі, безглузді, по типу рухових автоматизмів. Характерна раптова жорстокість. Зазвичай хворий нападає на "супротивників" мовчки, рідше бурмоче або щось кричить. Усвідомлення і критика власних дій відсутні, можливе нанесення тяжких каліцтв.

Галлюцинаторно-параноїдна або параноидная форма проявляється раптовим порушенням свідомості і маренням. Контакт з реальністю втрачений. Пацієнт збуджений. Рухи імпульсивні, супроводжуються різко вираженими афективними реакціями у вигляді гніву або страху. Поведінка відповідає змісту марення. Хворий може кричати, наказувати або загрожувати, однак продуктивний контакт неможливий. Для обох форм характерний раптовий початок і таке ж раптове закінчення з переходом в дуже глибокий термінальний сон.

При алкогольної кататонії спостерігається "застрявання" пацієнтів в будь-якому дії або переживанні. Хворі можуть повторювати якісь слова або руху, не звертаючи уваги на оточуючих і не реагуючи на спроби вступити в контакт. Можливий як активний, так і пасивний негативізм - пацієнти або не виконують прохань і вимог, або активно протидіють (здійснюють дію, протилежне вимогу).

Діагностика і диференціальна діагностика

Існує безліч форм алкогольного сп`яніння, які нагадують патологічне сп`яніння, але, на відміну від нього, не є особливим станом, а являють собою просте алкогольне сп`яніння з не зовсім звичайними проявами. При скоєнні протиправних дій диференційний діагноз цих станів є дуже важливе завдання, оскільки від вердикту судових психіатрів залежить осудність чи неосудність пацієнта.

Відмінними критеріями при постановці діагнозу є вживання малої кількості спиртного, раптовість зміни стану і поведінки хворого при відсутності попередніх ознак легкого алкогольного сп`яніння, важкі порушення свідомості і виражене рухове збудження при збереженні нормальної координації рухів. Крім того, даний стан супроводжується галюцинаціями, маренням, а також різкими і бурхливими порушеннями настрою у вигляді жаху, страху або гніву. В ході діагностики враховується раптовий вихід з психозу з настанням сну і часткова або повна амнезія.

Диференціальний діагноз проводять з сутінкової, делириозной, маніакальною, істеричної, депресивної, експлозівной, дисфорических, імпульсивної і соммнолентной формами алкогольного сп`яніння. Необхідно дуже тонке розрізнення симптомів і повне відновлення картини події. Окремі вигуки лайливих слів або неадекватні висловлювання можуть бути прийняті за маячні ідеї, однак якщо в поведінці хворого виявляється певна динаміка, а сам пацієнт реагує на зовнішні сигнали, це свідчить про просте алкогольне сп`яніння.

Рухове збудження при звичайному сп`янінні не досягає такої високої гостроти, жорстокості, інтенсивності і автоматизму. Спостерігається кореляція між збудженням і зовнішніми подіями. Рухи менш одноманітні і не вкладаються в категорію стереотипий і моторних автоматизмів.

Мова пацієнтів в стані простого сп`яніння може нагадувати марення, проте, висловлювання хворих не настільки відірвані від дійсності, менш раптові і безглузді. Агресивні дії виникають не раптово, їм передує якесь (нехай мінімальне) подія. Відзначається наростання афекту, агресія передує руховим збудженням, при уважному розгляді можна встановити певну (нехай і слабку) зв`язок з реальними подіями.

Особливо часто патологічне і звичайне ускладнене сп`яніння доводиться диференціювати при хронічному алкоголізмі, який може змінювати клінічну картину в бік збільшення агресивності, галюцинацій і епізодів амнезії. Постановка діагнозу патологічного сп`яніння завжди складна, оскільки наркологи та судові психіатри не мають можливості безпосередньо оцінити поведінку хворого і роблять висновки на підставі свідчень інших людей.

Лікування та прогноз при патологічному сп`янінні

Якщо вдалося встановити, що сп`яніння мало патологічний характер, пацієнт визнається неосудним, тому не несе відповідальності за свої дії. Тактика лікування залежить від стану хворого на момент огляду. При госпіталізації в гострому періоді для усунення порушення здійснюють внутрішньовенне або внутрішньом`язове введення транквілізаторів і нейролептичних засобів. Використовують аміназин, сибазон, дипразин, димедрол і комбінації цих препаратів. Внутрішньовенні ін`єкції проводять під контролем артеріального тиску.

При виявленні психічних відхилень, які сприяли розвитку цього стану, хворого направляють на амбулаторне лікування до психіатра або поміщають в психіатричне відділення. При наявності алкогольної залежності показано лікування алкоголізму в наркологічному стаціонарі. Прогноз сприятливий. Даний стан виникає рідко, для його виникнення потрібно збіг цілого ряду обставин. Залишкових явищ не спостерігається. Наркологи та судові психіатри оцінюють ймовірність розвитку повторного патологічного сп`яніння, як дуже низьку.