Алкогольний абстинентний синдром

Алкогольний абстинентний синдром (синдром відміни) - комплекс психологічних, неврологічних, соматичних і вегетативних розладів, що спостерігається після припинення прийому спиртних напоїв. Розвивається тільки у людей, які страждають від алкогольної залежності. Виникає на 2-й стадії алкоголізму. Частина проявів даного синдрому подібна зі звичайним похміллям, однак при похміллі відсутня ряд симптомів, в тому числі - непереборна тяга до спиртного. Похмілля проходить протягом декількох годин, абстинентний синдром триває кілька діб.

Період часу від початку регулярного вживання спиртних напоїв до появи алкогольного абстинентного синдрому коливається від 2 до 15 років. Спостерігається залежність між часом виникнення даного стану, статтю і віком пацієнтів. Так, у юнаків і підлітків ознаки абстиненції спостерігаються вже через 1-3 роки після початку зловживання алкоголем, а через 2-5 років захворювання стає тривалим і яскраво вираженим. У жінок цей синдром з`являється приблизно через 3 роки регулярного прийому спиртного.

Патогенез алкогольного абстинентного синдрому

Після надходження в організм етанол розщеплюється декількома шляхами: за участю ферменту алкогольдегідрогенази (переважно в клітинах печінки), за допомогою ферменту каталази (у всіх клітинах організму) і за участю мікросомальної етанолокісляющей системи (в клітинах печінки). Проміжним продуктом метаболізму у всіх випадках стає ацетальдегід - високотоксична з`єднання, що надає негативний вплив на роботу всіх органів і викликає симптоми похмілля.

У здорової людини алкоголь розщеплюється переважно за допомогою алкогольдегідрогенази. При регулярному вживанні спиртного активізуються альтернативні варіанти метаболізму алкоголю (за участю каталази і мікросомальної етанолокісляющей системи). Це призводить до збільшення кількості ацетальдегіду в крові, його накопичення в органах і тканинах. Ацетальдегід, в свою чергу, впливає на синтез і розпад дофаміну (хімічної речовини, що взаємодіє з нервовими клітинами).

Тривалий прийом алкоголю призводить до виснаження запасів дофаміну. При цьому алкоголь сам з`єднується з рецепторами нервових клітин, заповнюючи виник дефіцит. На першій стадії алкоголізму пацієнт в тверезому стані страждає від недостатньої стимуляції рецепторів, обумовленої недоліком дофаміну і відсутністю заміщає його алкоголю. Так формується психічна залежність. На другій стадії алкоголізму картина змінюється: припинення прийому спиртного тягне за собою зрив компенсації, в організмі різко посилюється не тільки розпад, але і синтез дофаміну. Рівень дофаміну зростає, що призводить появи вегетативних реакцій, які є основними ознаками абстинентного синдрому.

Зміною рівня дофаміну обумовлені такі симптоми, як порушення сну, занепокоєння, дратівливість і підвищення артеріального тиску. Виразність абстинентного синдрому безпосередньо залежить від рівня дофаміну. Якщо його зміст підвищується втричі в порівнянні з нормою, абстинентний синдром переходить в алкогольний делірій (Білу гарячку). Поряд з впливом на рівень нейромедіаторів, ацетальдегід негативно впливає на здатність еритроцитів зв`язувати кисень. Еритроцити доставляють менше кисню в тканини, що призводить до порушень обміну і кисневого голодування клітин різних органів. На тлі тканинної гіпоксії виникає соматична симптоматика, характерна для абстинентного синдрому.

Глибина ураження організму при абстиненції впливає на тривалість цього стану. Звичайне похмілля триває всього кілька годин. Абстиненція в середньому триває 2-5 діб, максимум симптоматики зазвичай спостерігається на третю добу, на висоті зриву компенсаційних механізмів внаслідок припинення прийому алкоголю. У важких випадках залишкові явища абстиненції можуть зберігатися протягом 2-3 тижнів.

Симптоми і класифікація алкогольного абстинентного синдрому

Існує кілька класифікацій алкогольного абстинентного синдрому з урахуванням ступеня тяжкості, часу появи певних симптомів, а також клінічних варіантів з переважанням тієї або іншої симптоматики. На 2-й стадії алкоголізму виділяють три ступеня тяжкості абстиненції:

1 ступінь. Виникає при переході з першої стадії алкоголізму на другу. З`являється при короткочасних запої (зазвичай - тривалістю не більше 2-3 днів). Переважає астеническая симптоматика і порушення з боку вегетативної нервової системи. Супроводжується серцебиттям, сухістю в роті і підвищену пітливість.

2 ступінь. спостерігається "в розпал" другий стадії алкоголізму. З`являється після запоїв тривалістю 3-10 днів. До вегетативних порушень приєднуються неврологічні розлади і симптоми з боку внутрішніх органів. Супроводжується почервонінням шкіри і білків очей, серцебиттям, коливаннями артеріального тиску, нудотою і блювотою, відчуттям каламутності і тяжкості в голові, порушеннями ходи, тремтінням рук, повік і мови.

3 ступінь. Зазвичай виникає при переході з другої стадії алкоголізму на третю. спостерігається при запої тривалістю понад 7-10 днів. Вегетативні і соматичні симптоми зберігаються, але йдуть на другий план. Клінічна картина, в основному, визначається психічними порушеннями: розладами сну, нічними кошмарами, тривогою, почуттям провини, тужливим настроєм, роздратуванням і агресією по відношенню до оточуючих.

Відео: Абстинентний синдром, синдром відміни, кодування, плазмоферез, озонотерапія

На третій стадії алкоголізму абстинентний синдром стає яскраво вираженим і включає в себе всі перераховані вище ознаки. Слід враховувати, що прояви абстиненції можуть варіювати, вираженість і переважання тих чи інших симптомів залежить не тільки від стадії алкоголізму, а й від тривалості конкретного запою, стану внутрішніх органів і т. Д. На відміну від похмілля, абстинентний синдром завжди супроводжується нездоланною тягою до алкоголю, посилюється в другій половині дня.

З урахуванням часу появи розрізняють дві групи симптомів абстиненції. Ранні симптоми виникають протягом 6-48 годин після відмови від прийому спиртного. Якщо пацієнт відновлює вживання спиртних напоїв, дані ознаки можуть повністю зникати або істотно пом`якшуватися. Після відмови від спиртного хворий неспокійний, збуджений, дратівливий. Відзначається почастішання серцебиття, тремтіння рук, пітливість, підвищення артеріального тиску, відраза до їжі, діарея, нудота і блювота. Тонус м`язів знижений. Виявляються порушення пам`яті, уваги, суджень і т. Д.

Пізні симптоми спостерігаються протягом 2-4 діб після припинення вживання спиртних напоїв. Відносяться переважно до порушень психічної сфери. Психічні розлади виникають на тлі посилювання деяких ранніх симптомів (серцебиття, порушення, пітливості, тремтіння рук). Стан хворого швидко змінюється. Можливі затьмарення свідомості, галюцинації, марення і епілептичні припадки. Бред формується на основі галюцинацій і зазвичай має параноїдний характер. Найчастіше спостерігається марення переслідування.

Як правило, ранні симптоми передують пізнім, проте ця закономірність спостерігається не завжди. У легких випадках пізні симптоми можуть бути відсутні. У деяких пацієнтів пізня симптоматика розвивається раптово, на тлі задовільного загального стану, при відсутності або слабкої вираженості ранніх проявів абстиненції. Окремі пізні симптоми можуть поступово редукувати, не переходячи в алкогольний делірій. При появі всіх ознак і прогресуванні пізньої симптоматики розвивається біла гарячка. В окремих випадках першим проявом абстиненції стає епілептичний припадок, а решта симптомів (в тому числі і ранні) приєднуються пізніше.

Виділяють 4 варіанти перебігу алкогольного абстинентного синдрому з переважанням симптоматики з боку різних органів і систем. Це поділ має велике клінічне значення, оскільки дозволяє встановити, які органи сильніше постраждали в результаті абстиненції, і підібрати найбільш ефективну терапію. Дана класифікація включає в себе:

Нейровегетативний варіант. Найбільш поширений варіант перебігу абстинентного синдрому, "основа", на котру "надбудовуються" інші прояви. Виявляється порушеннями сну, слабкістю, відсутністю апетиту, прискореним серцебиттям, коливаннями артеріального тиску, тремтінням рук, набряком обличчя, підвищеною пітливістю і сухістю в роті.
Церебральний варіант. Розлади з боку вегетативної нервової системи доповнюються непритомний стан, запамороченнями, інтенсивним головним болем і підвищеною чутливістю до звуків. Можливі напади.
Соматичний (вісцеральний) варіант. Клінічна картина формується за рахунок патологічних симптомів з боку внутрішніх органів. Виявляється легка жовтушність склер, здуття живота, діарея, нудота, блювота, задишка, аритмія, болю в епігастральній ділянці і області серця.
Психопатологічний варіант. Переважають психічні порушення: тривожність, зміни настрою, страх, виражені розлади сну, короткочасні зорові і слухові ілюзії, які можуть переходити в галюцинації. Погіршується орієнтація в просторі і часі. Можливі думки про самогубство і спроби суїциду.

Незалежно від варіанту перебігу абстиненції, даний стан завжди супроводжується порушеннями психіки і мислення пацієнта. У цей період всі характерні для алкоголізму зміни особистості виходять на перший план, стають "більш опуклими", Помітними з боку. Звертає на себе увагу інертність і непродуктивність мислення хворого. Пацієнт погано сприймає пояснення і вказівки, нерідко діє і відповідає невпопад, в його відповідях і промовах немає легкості і безпосередності, характерної для звичайного неформального спілкування. Гумор і іронія відсутні або спрощені і огрубляя.

У молодих людей переважає тривожність, у літніх - зниження настрою. Пацієнти відчувають безвихідь, страждають від почуття провини через неможливість втриматися від вживання алкоголю і своїх вчинків, скоєних в стані сп`яніння. У деяких випадках виникають панічні атаки. Пригніченість чергується з епізодами цілеспрямованості, зумовленими посиленням тяги до спиртного. У цьому стані хворі без докорів сумління обманюють близьких, розкривають замки або тікають з дому через балкон, випрошують гроші у знайомих і сторонніх, скоюють крадіжки та т. Д.

Лікування алкогольного абстинентного синдрому

Лікування абстинентного синдрому здійснюється фахівцями в області наркології. Пацієнти з легкими формами абстиненції можуть отримати допомогу нарколога на дому або амбулаторно. Схема лікування включає в себе внутрішньовенне крапельне вливання сольових розчинів, вітамінотерапію, дезінтоксикаційну терапію (прийом всередину активованого вугілля), засоби для відновлення функцій різних органів і поліпшення діяльності нервової системи. Хворим призначають бензодіазепіни - препарати, які зменшують тривожність, надають заспокійливе, снодійне і протисудомну дію і одночасно впливають на вегетативну нервову систему, сприяючи усуненню вегетативних порушень.

Показанням для госпіталізації є виснаження, значне зневоднення, виражена гіпертермія, сильне тремтіння кінцівок, вік і мови, галюцинації, епілептичні припадки і порушення свідомості. Стаціонарне лікування необхідно при наявності соматичної патології, в тому числі - шлунково-кишковій кровотечі, дихальної недостатності, важкої печінкової недостатності, панкреатиті, важкому бронхіті і пневмонії. Пацієнтів також госпіталізують при наявності психічних розладів (шизофренії, маніакально-депресивного психозу, алкогольної депресії) І при виявленні в анамнезі епізодів алкогольного психозу.

Програма допомоги хворим в стаціонарних умовах включає в себе медикаментозну терапію (схема амбулаторного лікування доповнюється нейролептиками, протисудомними препаратами, снодійними, транквілізаторами, ноотропами, засобами для корекції психічних і соматичних порушень), спеціальну дієту, плазмаферез і інші немедикаментозні способи терапії. Лікування проводиться після відповідного обстеження. Хворі перебувають під наглядом лікаря-нарколога.

Прогноз при алкогольному абстинентному синдромі

У легких випадках все явища абстинентного синдрому без лікування зникають в період до 10 днів, при лікуванні без госпіталізації (на дому або амбулаторно) - в період до 5 днів. Прогноз при важкій абстиненції залежить від форми розлади, вираженості психічних порушень і тяжкості соматичної патології. Найважче перебіг спостерігається при переважанні психопатологічної симптоматики і переході в алкогольний делірій. Нейровегетативний і вісцеральний варіанти протікають легше і мають меншу тривалість.

Відео: постабстинентного синдром як провокація до зриву. Андрій Борисов.

Слід пам`ятати, що абстиненція є ознакою вже розвилася алкогольної залежності. Якщо пацієнт продовжить приймати спиртне, з часом явища абстиненції посиляться, а алкоголізм буде прогресувати. При появі абстинентного синдрому слід звернутися до лікаря-нарколога, який порекомендує найбільш ефективну схему лікування алкоголізму (установку кодує імпланта, медикаментозне лікування алкоголізму, гіпносуггестівной терапію, кодування по Довженко і т.д.) і порадить відповідну програму реабілітації.

Поділитися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі