Алкогольний гепатит

Алкогольний гепатит - захворювання, що є одним з основних проявів алкогольної хвороби печінки, яке в гастроентерології поряд з алкогольним фіброзом відноситься до провісників або початкових проявів цирозу печінки. Прийом алкоголю супроводжується його метаболизации в печінці до ацетальдегіду, який володіє властивістю ушкоджувати гепатоцити (печінкові клітини). Каскад хімічних реакцій, що запускаються в організмі даною речовиною, стає причиною гіпоксії гепатоцитів, а в підсумку - їх загибелі. В результаті токсичного алкогольного ушкодження печінки в її тканини розвивається дифузний запальний процес. Як правило, це хронічне захворювання, яке розвивається через п`ять-сім років регулярного застосування спиртного.

Причини алкогольного гепатиту

Причиною захворювання є тривале зловживання алкоголем. У чоловіків пошкодження печінки може розвинутися при вживанні 50-80 грам алкоголю на добу, у жінок - 30-40 грам, у підлітків - 15-20. Швидкість розвитку і прогресування захворювання визначається кількістю, частотою алкоголізації, якістю вживаних напоїв, індивідуальними особливостями організму, тривалістю зловживання.

Імовірність розвитку алкогольного ушкодження печінки частіше в осіб, що мають генетичні особливості ферментів, метаболизирующих алкоголь, у перенесли вірусний гепатит пацієнтів, а також при вихідному погано харчуються.

Симптоми і форми алкогольного гепатиту

Дана патологія може мати персистирующее або прогресуючий перебіг. Персистуючий перебіг є відносно стабільною формою захворювання, при цьому в умовах припинення вживання спиртного пошкодження клітин печінки можна зупинити. Продовження алкоголізації призводить до переходу в прогресуючу форму.

Прогресуюча форма (розділяється на легку, середню і важку ступеня за активністю) характеризується дрібновогнищевим некротическим ураженням печінки, яке часто переходить у цироз. Своєчасне лікування даної форми призводить до стабілізації процесу, залишкові явища зберігаються.

Залежно від перебігу виділяють гострий і хронічний алкогольний гепатит. Гостре протягом характеризується гострим прогресуючим ураженням печінки. Близько 70% випадків тривалого зловживання викликає саме гострий гепатит, який в 4% випадків вкрай швидко переходить в цироз. Дана форма може протікати в наступних варіантах: латентному, желтушном, холестатическом і фульмінантному. Важкі варіанти гострого алкогольного гепатиту частіше розвиваються на тлі наявного цирозу після важкого запою.

Латентний варіант течії не має характерної симптоматики. Пацієнти відчувають деяку тяжкість в підребер`ї справа, легку нудоту. Виявляється даний варіант зазвичай за результатами лабораторних досліджень (підвищення трансаміназ). Постановка остаточного діагнозу вимагає біопсії.

Жовтяничний варіант перебігу є найбільш частим. Характерними ознаками є скарги на виражену слабкість, анорексію, біль в області правого підребер`я, діарею, нудоту, блювоту, зниження ваги, пожовтіння шкірних покривів, склер. Можливе підвищення температури тіла. Печінка збільшена, гладка (при цирозі - горбиста), при пальпації болюча. Виявлення таких симптомів, як спленомегалія, асцит, пальмарная еритема (почервоніння долонь), телеангіектазії, свідчить про наявний фоновому цирозі.

Холестатичний варіант алкогольного гепатиту трапляється рідше, його характерними ознаками є інтенсивний свербіж шкіри, знебарвлення калу, жовтуха, потемніння сили. Даний варіант має затяжний перебіг.

Фульмінантний варіант характеризується швидким прогресуванням гепаторенального, геморагічного синдрому, вираженого зміни лабораторних маркерів. На тлі печінкової коми, гепаторенального синдрому результат може бути летальним.

Хронічний перебіг алкогольного гепатиту характеризується помірною виразністю клінічних ознак і лабораторних маркерів. Постановка діагнозу заснована на характерних ознаках, виявлених при біопсії печінки, які свідчать про наявність запалення при відсутності цирозу.

Діагностика алкогольного гепатиту

Діагностика має певні труднощі. Легкий перебіг захворювання може не супроводжуватися ніякими специфічними симптомами, і запідозрити його можна тільки при виявленні змін лабораторних показників.

Лабораторними ознаками гострої форми є лейкоцитоз, рідше - лейкопенія (при токсичному впливі алкоголю на кістковий мозок), В 12-дефіцитна анемія, прискорена ШОЕ, а також підвищення маркерів пошкодження печінки. Ультразвукове дослідження печінки виявляє збільшення її розмірів, неоднорідність структури, контури рівні. Магнітно-резонансна томографія (МРТ печінки) визначає колатеральний печінковий кровотік, супутнє пошкодження підшлункової залози.

При хронічній формі ультразвукове дослідження печінки виявляє незначне або помірне збільшення печінки, підвищення її ехогенності, однорідність структури. Лабораторні показники змінені помірно.

Біопсія печінки при алкогольному ушкодженні дозволяє виявити специфічні ознаки запалення, фіброзу, некрозу. Виразність пошкодження залежить від форми захворювання і його тривалості.

Виявлення в ході проведеного обстеження ознак пошкодження печінки повинно поєднуватися з анамнестичними даними, що вказують на тривале вживання алкоголю, а також наявність залежності, зловживання. Це важко, оскільки не завжди лікар володіє повною інформацією про пацієнта. Саме тому для збору повного анамнезу повинні бути залучені родичі, оскільки пацієнти часто значно применшують кількість спиртних напоїв.

Також виявляються характерні зовнішні ознаки алкогольної хвороби (алкоголізму): Одутлість особи, тремор рук, мови, століття, атрофія м`язів плечового пояса, контрактуру Дюпюїтрена (фіброзне зміна долонних сухожиль, що приводить до їх вкорочення та згинальної деформації кисті), ураження периферичної нервової системи, інших органів-мішеней (нирок, серця, підшлункової залози, центральної нервової системи).

Лікування алкогольного гепатиту

Терапія даного захворювання повинна бути комплексною. Основними напрямками лікування є усунення шкідливого фактора, призначення відповідної дієти, проведення медикаментозної терапії.

Будь-яка форма алкогольного гепатиту в першу чергу вимагає припинення дії етіологічного фактора - спиртного. Без відмови від алкоголю прогресування пошкодження неминуче. При легких формах цього вже достатньо для зворотного розвитку змін в печінці.

Алкогольний гепатит супроводжується у більшості пацієнтів дефіцитом харчування. Чим важче пошкодження печінки, тим більше виражена трофічна недостатність. Рекомендується енергетична цінність добового раціону близько 2000 калорій. Вміст білка має становити 1 г на кілограм маси. Обов`язково достатнє надходження вітамінів, ненасичених жирних кислот. У разі анорексії призначається зондовое ентеральне або парентеральне харчування. Інфузії амінокислот зменшують білковий катаболізм (витрачання внутрішньотканинний запасів білка), покращує метаболізм тканин головного мозку.

Лікарська терапія включає призначення препаратів есенціальних фосфоліпідів (Ессенціале-форте, Урсофальк), які зменшують жирове зміна печінки, мають антиоксидантний ефект, уповільнюють фіброз печінки, прискорюють регенерацію її клітин. Також при алкогольному ушкодженні, особливо холестатичної формі, призначаються препаратів урсодезоксихолевої кислоти (Урсохол, Урсофальк), що володіють цитопротекторної ефектом. З метою досягнення антиоксидантного ефекту, блокування вироблення ацетальдегіду, пошкодження клітинних мембран призначаються сілімарінсодержащіе гепатопротектори (Гепабене, Силібор).

Лікування гострої форми включає проведення дезінтоксикаційної терапії, введення плазмозамінних розчинів, корекцію електролітних порушень. При тяжкому перебігу із синдромом печінково-клітинної недостатності застосовуються глюкокортикоїди.

Лікування хронічної форми проводиться з урахуванням ступеня пошкодження печінки. Наявність фіброзу вимагає повної відмови від алкоголю. Медикаментозна терапія включає призначення препаратів, що впливають на процес фіброзу, інтерферону, гліцину.

Прогноз і профілактика алкогольного гепатиту

Основою профілактики алкогольного гепатиту є обмеження вживання алкоголю, з метою попередження прогресування наявних пошкоджень печінки - повна відмова. У пацієнтів з легким і середнього ступеня тяжкості алкогольного гепатиту при повному припиненні дії ацетальдегіду прогноз хороший - можливо повне відновлення функцій печінки. В даний час з метою лікування даної патології застосовуються високоефективні препарати, які дозволяють вилікувати захворювання або стабілізувати стан пацієнта на тривалий час, запобігаючи перехід в цироз печінки. Однак лікування повинен проводити гастроентеролог спільно з психотерапевтом і наркологом, оскільки вирішальним фактором є відмова від алкоголю, але лише третина пацієнтів, почувши про діагноз "алкогольний гепатит", Самостійно припиняють вживати спиртні напої.

При продовженні дії етіологічного фактора захворювання ускладнюється цирозом печінки. Це необоротний стан, що є фінальним етапом алкогольного ушкодження. У цьому випадку прогноз несприятливий. У таких пацієнтів високий ризик розвитку гепатоцелюлярної карциноми.