Морфінізм

Морфінізм - патологічна пристрасть до препарату опію морфіну. Супроводжується швидким збільшенням толерантності, формуванням важкої фізичної і психічної залежності. Залежність при морфінізмі виникає всього через 2-3 тижні регулярного вживання. Через 10-12 годин після останнього прийому розвивається виражений абстинентний синдром. При передозуванні можлива смерть від зупинки дихання. Пік морфінізму припав на XIX століття і початок XX століття. В даний час морфін вживають рідше героїну, однак проблема морфінізму як і раніше не втрачає своєї значущості.

Морфін був вперше виділений в 1805 році, проте широкого поширення набув тільки в другій половині XIX століття, після винаходу ін`єкційної голки. Широко застосовувався під час громадянської війни в Америці, що призвело до розвитку морфінізму більш ніж у 400 тис. Чоловік. Препарат нерідко без наявності показань вживали лікарі, які вважали, що розуміння наслідків морфінізму дозволяє уникнути виникнення залежності, проте ця точка зору виявилася повністю неспроможною. В даний час морфін застосовують для усунення болю при важких травмах, злоякісних новоутвореннях, деяких інших захворюваннях і патологічних станах. Препарат включений в перший список Єдиної конвенції про наркотичні засоби. Лікування морфінізму здійснюють фахівці в області наркології.

Дія морфіну на організм

Основний ефект морфіну, що застосовується в якості лікарського засобу - знеболюючий. Препарат належить до групи наркотичних анальгетиків і застосовується для усунення болю при злоякісних новоутвореннях і деяких інших захворюваннях. Надає певний протишокових ефект при травмах, що обумовлено зниженням збудливості больових рецепторів. Володіє снодійним ефектом, яскравіше вираженим при порушеннях сну, обумовлених больовими відчуттями. Знижує температуру тіла, уповільнює основний обмін.

Викликає ейфорію, уповільнює умовні рефлекси, підсилює дію місцевих анестетиків, снодійних та наркотичних препаратів. Пригнічує дихальний і кашльовий центр, провокує брадикардию і звуження зіниць. Підвищує тонус гладкої мускулатури. Через ослаблення перистальтики і підвищення тонусу сфінктерів шлунково-кишкового тракту провокує запори. Іноді стає причиною розвитку бронхоспазму. Стимулює виділення антидіуретичного гормону, що може призводити до зменшення кількості сечі. Пригнічує блювотний центр. При постійному прийомі викликає збільшення толерантності. Пацієнти, які страждають морфінізмом, можуть приймати препарат у дозах, в 20-300 разів перевищують терапевтичні.

Причини розвитку морфінізму

Дослідження сучасних вчених свідчать про те, що схильність до морфинизму і залежностей від інших психоактивних речовин в значній мірі обумовлена передаються у спадок особливостями обміну дофаміну в головному мозку. Разом з тим, велике значення мають і інші чинники, які підштовхують пацієнта до прийому наркотиків. Морфінізм частіше розвивається у емоційно незрілих особистостей, здатних контролювати власну поведінку і не мають стійкої системи цінностей.

Хворі морфінізмом, пред`являють завищені вимоги до оточуючих, не володіють достатнім терпінням і наполегливістю при досягненні поставлених цілей. Їх амбіції не відповідають реальним можливостям. Пацієнти, які страждають морфінізмом, відчувають проблеми в спілкуванні, страждають від слабкості волі, зайвої поступливості і вразливості, намагаючись компенсувати те, що самі вважають "слабкістю характеру", Бравадою, бунтарством, агресією і запереченням авторитетів.

Фахівці вважають, що риси характеру, які сприятимуть розвитку морфінізму, провокуються неправильним вихованням і дитячими психологічними травмами: бездоглядністю, занадто суворими обмеженнями або, навпаки, надмірним потуранням, недоліком емоційних контактів із значущими людьми, психологічним, фізичним і сексуальним насильством і т. Д. В підлітковому та юнацькому віці велику роль відіграє оточення - морфінізм частіше виникає у пацієнтів, провідних "розгульний" спосіб життя і є членами асоціальних компаній.

симптоми морфінізму

Розвиток морфінізму обумовлено станом ейфорії, виникають після прийому морфіну. Ейфорія має соматичний і емоційний компоненти. Хворий морфінізмом відчуває приємні відчуття в тілі і одночасно відчуває задоволення від стану психологічного розслаблення, спокою і блаженства. Відзначаються розлади сприйняття. У тілі може відчуватися тяжкість, легкість або тепло. При морфінізмі можливі порушення схеми тіла. Виникає дереалізація, іноді з`являються галюцинації.

У хворих морфінізмом спостерігаються специфічні порушення мислення. Окремі елементи розумового процесу об`єднуються з урахуванням загальної емоційного забарвлення, а не логічних закономірностей. Іноді при морфінізмі з`являються маячні ідеї. Порушується здатність до концентрації уваги. Розвивається своєрідне звуження і затьмарення свідомості, що супроводжується віддаленням від оточуючих. На відміну від гашишизма, при якому пацієнти перебувають у загальній реальності, хворі морфінізмом ізолюються від оточуючих і занурюються в свій внутрішній світ.

При зовнішньому огляді виявляється підвищення температури тіла, почервоніння шкіри, звуження зіниць, посилена пітливість, гіперсалівація, зниження тонусу м`язів, підвищення артеріального тиску, збільшення частоти пульсу і дихання. Швидкість рухів знижена. Координація порушена. Сексуальна активність на початкових стадіях морфінізму підвищена, при тривалому зловживанні виникають сексуальні розлади. У період ейфорії потреба в їжі відсутня або знижена, після закінчення ейфорії спостерігається спрага і підвищення апетиту. На відміну від більшості інших наркоманії і токсикоманії, супроводжуються відчуттям млявості і розбитості після сну, при морфінізмі сон спокійний, освіжаючий. При передозуванні можливі порушення дихання, що представляють небезпеку для життя.

стадії морфінізму

Виділяють три стадії морфінізму. Тривалість першої стадії - 2-3 місяці. Відзначається зменшення тривалості і глибини сну при збереженні нормального самопочуття. Апетит переважно знижений. Можлива затримка сечі і нетривалі запори. Через деякий час зростає толерантність. Хворі морфінізмом досить легко переносять відсутність наркотику. При припиненні прийому через 1-2 дні з`являється психологічний дискомфорт, зростає внутрішнє напруження, з`являється виражене бажання ввести нову дозу.

Друга стадія морфінізму настає через 3-4 місяці і може тривати протягом 5-10 років. Введення наркотику стає регулярним. Індивідуальна доза зростає в 100 і більше разів в порівнянні з терапевтичної. Сон, стілець і діурез нормалізуються. Поступово формується абстинентний синдром. Пацієнти, які страждають морфінізмом, намагаються "переломаться" самостійно або звертаються до лікарів для лікування абстинентного синдрому, однак найчастіше це робиться не для припинення прийому наркотиків, а для зниження толерантності та зменшення дози.

Третя стадія морфінізму розвивається після 5-10 років регулярного вживання наркотику і характеризується переважанням наслідків хронічної інтоксикації. Толерантність поступово знижується. Морфін приймають не для досягнення стану ейфорії, а для підвищення тонусу і запобігання розвитку абстинентного синдрому. Без наркотику хворий морфінізмом настільки млявий і позбавлений енергії, що практично не може рухатися. Для стимуляції досить 10-12% звичайної дози. Після прийому відновлюється рухливість і працездатність. Кількість вживань коливається від 3 до 5 разів на добу.

Абстинентний синдром при морфінізмі

Розрізняють чотири фази абстинентного синдрому при морфінізмі. Перша фаза настає через 8-12 годин після останнього вживання морфіну. Характеризується наростаючим внутрішнім напруженням, незадоволенням, втратою апетиту, порушенням сну, чханням, позіханням і сльозотечею. Друга фаза абстиненції при морфінізмі починається через 1-1,5 діб після останнього вживання, супроводжується слабкістю, пітливістю, періодами спека і ознобом, напругою і неприємними відчуттями в м`язах. Позіхання і чхання стають більш вираженими.

Третя фаза абстинентного синдрому при морфінізмі розвивається через 2 доби після останнього вживання. Виявляється м`язовими судомами і болями в м`язах, зменшуються під час руху. Симптоми двох перших фаз зберігаються. Наростає дисфория. Четверта фаза настає через 3 доби після останнього вживання морфію і триває 5-10 діб. До вже наявних симптомів приєднуються болі в животі, пронос і блювота. Частота стільця досягає 10-15 разів на добу. В подальшому явища абстинентного синдрому поступово зменшуються і зникають.

наслідки морфінізму

Тривалий прийом морфіну тягне за собою цілий ряд психічних і соматичних змін. У хворих морфінізмом спостерігається постійна нестача енергії, зниження здатності до інтелектуальної діяльності. Згодом формується функціональний недоумство. Виникають дисфории. Розвиваються інтоксикаційні і абстинентні психози. Для тривало поточного морфінізму характерно фізичне виснаження, зниження пружності шкіри, погіршення стану зубів, нігтів і волосся. Хворі виглядають старшими за свій вік. Можливі інфекційні ускладнення, зумовлені використанням нестерильних шприців і зниженням імунітету.

Морфінізм стає причиною ослаблення серцевого м`яза і розладів шлунково-кишкового тракту. Спостерігаються неврологічні порушення. У пацієнтів, які страждають морфінізмом, розвивається психоорганический синдром, характеризується слабкістю, виснаженням, зниженням працездатності, нестійкістю емоцією, погіршенням пам`яті і зниженням критики до свого стану. Згодом емоції хворих морфінізмом стають більш щільними, починає переважати байдужість або ейфорія в поєднанні з розгальмуванням потягів.

Діагностика і лікування морфінізму

Діагноз виставляють на підставі анамнезу, бесіди з хворим, даних зовнішнього огляду і результатів тестів. Запідозрити морфінізм в період гострої інтоксикації можна по благодушній ейфорії, сменяющейся пожвавленням, блідості шкіри і різкого звуження зіниць. Після виходу зі стану гострої інтоксикації звуження зіниць стає менш вираженим, але не зникає. Іншими зовнішніми ознаками морфінізму є виснаження, жовтушність шкіри, рубці і сліди ін`єкцій в пахових областях і на ліктьових згинах. Іноді сліди ін`єкцій виявляються в незвичайних місцях, наприклад, між пальцями ніг або під язиком. При проведенні тестів в фізіологічних рідинах виявляються опіати.

Лікування морфінізму доцільно здійснювати в умовах закритого спеціалізованого центру. На початковому етапі хворих повністю ізолюють від зовнішнього світу. Виконують детоксикаційні заходи, призначають антагоністи опіоїдних рецепторів і препарати для відновлення діяльності всіх органів і систем. Медикаментозне лікування морфінізму проводять на тлі психотерапії. Використовують як заняття в групах, так і індивідуальні консультації. Після нормалізації стану хворого в програму лікування додають трудотерапию і лікувальну фізкультуру. Мінімальна тривалість лікування морфінізму - 2-4 місяці, рекомендована - 6 і більше місяців.