Ракова кахексія

Ракова кахексія - прогресуюча втрата маси тіла, що виникає при злоякісних новоутвореннях і супроводжується нервово-м`язовою слабкістю, порушенням апетиту, розладами білкового, жирового, вуглеводного і водно-електролітного обміну. Ракова кахексія надає виражений негативний вплив на роботу всіх органів і систем. Згодом стає причиною несумісних з життям порушень гомеостазу. За різними даними, є причиною смерті 20-50% пацієнтів, які страждають на онкологічні захворювання. Може виникати при пухлинах будь-якої локалізації, однак частіше діагностується при ураженнях дихальної і травної системи. Лікування ракової кахексії здійснюють фахівці в сфері онкології, дієтології, гастроентерології, пульмонології та інших областей медицини (в залежності від локалізації новоутворення).

Патогенез ракової кахексії

Патогенез даного стану поки недостатньо вивчений. Передбачається, що основну роль у розвитку ракової кахексії грає інтоксикація організму продуктами розпаду злоякісного новоутворення. Деякі фахівці вказують, що фактором, що провокує і / або збільшує даний синдром, є вторинна інфекція в зоні пухлини, що розпадається. Встановлено, що ракова кахексія по ряду ознак відрізняється від виснаження, обумовленого недостатнім надходженням поживних речовин в організм. При кахексії, викликаної голодуванням, відзначається зменшення кількості жирової тканини. Рівень обміну речовин знижується, печінку атрофується, розпад білка сповільнюється. При ракової кахексії хворий втрачає як жирову, так і м`язову тканину. Рівень обміну речовин залишається в нормі або підвищується, печінка збільшується, розпад білка стає більш інтенсивним.

Крім того, ракова кахексія супроводжується розладом всіх видів обміну. Порушення вуглеводного обміну проявляються зниженням рівня глюкози, зменшенням запасів глікогену, посиленням глюконеогенезу і зниженням чутливості до інсуліну. Порушення жирового обміну при ракової кахексії полягають у зменшенні кількості жирів, посилення ліполізу, зниженні активності ліпопротеідліпази, підвищенні рівня тригліцеридів і розпад гліцерину. Про порушення білкового обміну свідчать негативний баланс азоту і посилення розпаду білків, в тому числі - за рахунок поперечно-смугастих м`язів.

Ракова кахексія протікає на тлі зменшення кількості вступників поживних речовин і збільшення енергетичних витрат. Постійною ознакою ракової кахексії є розлад апетиту, обумовлене цілою низкою факторів, в тому числі - больовим синдромом, смаковими і нюховими порушеннями, хіміотерапією, радіотерапією і стоматитом, часто розвиваються у онкологічних хворих. Іншими причинами розвитку ракової кахексії є депресивний розлад, порушення функцій різних органів, нудота, блювота, зростання пухлин шлунково-кишкового тракту, здавлення шлунка і кишечника новоутвореннями, розташованими в довколишніх органах.

Збільшення енергетичних втрат при ракової кахексії обумовлено синдромом порушеного всмоктування і діареєю, які часто виникають на тлі променевої терапії, хіміотерапії, хірургічного видалення значних ділянок шлунково-кишкового тракту, новоутворень підшлункової залози, карциноїдного синдрому, раку щитовидної залози і гастриноми. Через значні втрати білка у хворих ракової кахексією виникають анемія, гіпертрансферрінемія і гіпоальбумінемія. Трофічні зміни шкіри, зниження імунітету і обмеження рухливості, обумовлене різкою слабкістю, стають причиною розвитку пролежнів і пневмонії.

Класифікація ракової кахексії

Виділяють три стадії ракової кахексії:

• Прекахексія. Супроводжується порушеннями апетиту, зниженням толерантності до глюкози та іншими ознаками виснаження при відсутності значної втрати ваги.
• ракова кахексія. Діагностується при втраті 5 або більше відсотків маси тіла за останні півроку, при втраті 2 або більше відсотків маси тіла в поєднанні з саркопенія або при зниженні маси тіла на 2 або більше відсотків, якщо індекс маси тіла перевищує 20 кг / м2.
• Рефрактерная ракова кахексія. Супроводжується вираженим погіршенням стану пацієнта, відсутністю реакції на хіміо- та радіотерапію і неефективністю лікувальних заходів по збільшенню маси тіла.

Симптоми ракової кахексії

Пацієнти скаржаться на різку слабкість, млявість, підвищену стомлюваність, лихоманку, запори або проноси. Порушується добовий ритм сну-неспання: ночами хворі ракової кахексією страждають від безсоння, в денний час відчувають сонливість. У жінок виникає аменорея, у чоловіків відзначається відсутність лібідо. Розвиваються психічні розлади. Багато пацієнтів з раковою кахексією страждають від депресії. Спостерігаються сльозливість, дратівливість і емоційна лабільність, що змінюються апатією і байдужістю. При прогресуванні основного захворювання можливі порушення свідомості.

При зовнішньому огляді хворих ракової кахексією виявляється виснаження різного ступеня вираженості. Іноді (як правило - при пухлинах яєчників, матки або молочної залози, що супроводжуються гормональними порушеннями) хворі мають нормальну або підвищену масу тіла. Шкіра пацієнтів з раковою кахексією суха, в`яла, сірого або жовтуватого кольору з землистим відтінком. відзначається поглиблення зморшок, виражений дефіцит підшкірної жирової клітковини, ламкість волосся і нігтів, підвищене випадання волосся. Можуть спостерігатися безбілкові набряки, асцит або гідроторакс. Визначаються гіпотонія і тахікардія. Розвивається стоматит, можливо розхитування і випадання зубів. По аналізах крові визначається анемія.

Діагностика ракової кахексії

діагноз "ракова кахексія" встановлюється з урахуванням анамнезу (наявність онкологічного захворювання), скарг, даних зовнішнього огляду, лабораторних та інструментальних досліджень. В процесі діагностики акцентують увагу на зменшенні кількості споживаної їжі, переважання катаболічних процесів над анаболічними, виражених розладах функції скелетних м`язів (зменшення м`язової маси, зниження сили м`язів), зміні функціональних можливостей організму і погіршення якості життя пацієнта, що страждає ракової кахексією.

Для оцінки рівня анемії, функціонального стану печінки і нирок проводять загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові і загальний аналіз сечі. При підозрі на септичні ускладнення призначають аналіз сечі на бакпосев. При відсутності діагнозу основного онкологічного захворювання пацієнтів з раковою кахексією направляють на рентгенографію грудної клітини, УЗД органів черевної порожнини, колоноскопію, гастроскопію, гістероскопію, МРТ головного мозку та інші дослідження (в залежності від передбачуваної локалізації новоутворення). Призначають консультації різних фахівців: терапевта, кардіолога, гастроентеролога, невролога, ендокринолога, уролога, гінеколога і т. Д.

Лікування ракової кахексії

Лікування симптоматичне. Пацієнтам з раковою кахексією призначають дієту, яка передбачає вживання легкозасвоюваних продуктів з великою кількістю білків, жирів, мікроелементів і вітамінів. Використовують препарати для підвищення апетиту і нудоти кошти. При необхідності (при вираженому виснаженні, порушенні ковтанні, важких інфекційних ускладненнях) здійснюють парентеральне введення глюкози, амінокислотних сумішей, вітамінів і електролітних розчинів. Паралельно проводять терапію основного захворювання.

Прогноз в більшості випадків несприятливий, особливо при рефрактерної ракової кахексії. Стан пацієнтів поступово погіршується. Розлади гомеостазу поглиблюються через порушення діяльності різних органів і систем і приєднуються інфекційних ускладнень. При втраті 30-50% білка наступає летальний результат. Безпосередньою причиною смерті стають важке загальне виснаження, пневмонії та великі пролежні. Від ракової кахексії гине від 20 до 50% хворих, які страждають на онкологічні захворювання.