Хронічне соматоформні больове розлад

Хронічне соматоформні больове розлад (ХСБР) - один з різновидів соматоформного розлади. Виявляється важкими, тривалими, психологічно пригнічують болями. Болі локалізуються на певній ділянці тіла або в області певного органу, локалізація болю не змінюється з плином часу. Хронічне соматоформні больове розлад являє собою гетерогенну групу станів, що включають в себе головні болі, болі в області серця, живота, тазових органів, нижньої частини спини, суглобів, м`язів і ін. Зазвичай маніфестує на тлі психосоціальних проблем або емоційних конфліктів. У ряді випадків поєднується з іншими психічними розладами. Лікування здійснюють фахівці в галузі психіатрії.

Причини хронічного соматоформні больового розладу

Причини розвитку точно не встановлені. Фахівці припускають, що дана патологія виникає під впливом цілої низки психологічних чинників, при цьому визначальну роль у формуванні хронічного соматоформні больового розладу грають індивідуальні смисли болю. У дитинстві біль могла сприйматися як спосіб отримання любові, спокутування провини або захисту від прийдешнього покарання. У ранньому віці пацієнт з хронічним соматоформні больовим розладом міг відчувати біль в процесі ідентифікації з батьком, який страждав від психічної або фізичного болю.

Біль також могла стати своєрідним символічним відображенням сильного афекту (почуття гніву, безсилля, безнадійності). У кожної людини свій "набір" смислів болю, що виник в процесі його індивідуального розвитку. При несприятливих умовах життя і певні особливості особистісної організації будь-якої з цих смислів може спровокувати розвиток хронічного соматоформні больового розладу.

У числі найбільш поширених причин виникнення даної патології фахівці в області психічного здоров`я називають потребу в турботі й увазі, складності в міжособистісних відносинах, епізоди приниження, насильства і депривації важливих потреб в особистій історії пацієнта. Біль, як спосіб отримання уваги, з`являється в тих випадках, коли хворий з якихось причин не може відкрито заявити про свою потребу в співчутті і підтримки.

Біль при проблемах в міжособистісних відносинах виникає, коли пацієнт, що страждає на хронічний соматоформні больовим розладом, неусвідомлено намагається маніпулювати близькими людьми, щоб забезпечити собі певну перевагу, наприклад, повернути втрачену близькість або добитися відданості партнера. При цьому пережите колись приниження, насильство або невизнання потреб стає причиною неусвідомленого заборони на відкритий прояв почуттів і чесні взаємодії у відносинах.

Важливо відрізняти хронічне соматоформні больове розлад від симуляції. При симуляції хворі свідомо імітують хвороба, щоб домогтися певних переваг. При ХСБР потреби реалізуються через больові відчуття на несвідомому рівні, хворі на хронічний соматоформні больовим розладом дійсно страждають від болю, не розуміють, що стало її причиною і не усвідомлюють зв`язку між симптомом і своїми психологічними проблемами. Спроби пояснити психологічний характер больових відчуттів обертаються щирою образою, відчуттям безпорадності, розчаруванням у фахівці, а іноді - і агресією по відношенню до лікаря.

Симптоми хронічного соматоформні больового розладу

Основною клінічною ознакою даного розладу є стійкі болі постійної інтенсивності і локалізації. Пацієнти описують больові відчуття, як тяжкі, психологічно виснажливі, болісні. За своїм характером і локалізації болю при хронічному соматоформні больовому розладі іноді нагадують болю при якомусь соматичному захворюванні, проте інші симптоми цього захворювання відсутні. При проведенні зовнішнього огляду і інструментальних досліджень не виявляється патологічних змін, які могли б викликати появу подібних відчуттів.

У спробі полегшити свій стан пацієнтів, які страждають на хронічний соматоформні больовим розладом, звертаються до різних лікарів. До моменту першої консультації психіатра багато хворих мають товсту амбулаторну карту з висновками різних фахівців і результатами численних досліджень. У деяких пацієнтів з хронічним соматоформні больовим розладом виникають надцінні ідеї про "рятівної операції" або нетрадиційних, самостійно розроблених методах лікування. У першому випадку хворі наполегливо вимагають допомоги хірурга, у другому - виконують химерні, часом жорстокі дії, які можуть переходити в аутоагресію.

Характерною особливістю хронічного соматоформні больового розладу є заперечення психологічного характеру болю. Пацієнти кажуть, що біль займає значну частину їхнього життя, заважає їх планам і є джерелом всіх нещасть і, одночасно, не визнають наявність психологічного та емоційного дискомфорту. Хронічне соматоформні больове розлад часто супроводжується безсонням, дратівливістю, зниженням лібідо, недоліком енергії для здійснення якихось дій і втратою здатності отримувати задоволення. Нерідко виявляється зловживання алкоголем та наркотичними препаратами. У більшості хворих спостерігається дистимия різного ступеня вираженості, у 25-50% пацієнтів діагностуються важкі депресивні розлади.

Діагностика та лікування хронічного соматоформні больового розладу

Діагноз виставляється на підставі анамнезу, скарг хворого, результатів зовнішнього огляду і даних додаткових досліджень. Для оцінки рівня депресії використовують спеціальні опитувальники. Для виключення соматичної патології пацієнта направляють на консультацію до терапевта, кардіолога, гастроентеролога, невролога та інших фахівців (в залежності від характеру і локалізації болю). Перелік додаткових досліджень визначається лікарями загального профілю.

Лікування пацієнтів, які страждають на хронічний соматоформні больовим розладом, є непростим завданням. Використання ненаркотичних анальгетиків при даній патології неефективно, оскільки через деякий час болю поновлюються навіть при прийомі знеболюючих засобів. На початкових стадіях хронічного соматоформні больового розладу (від 6 місяців до 2 років) больові відчуття, як правило, добре усуваються при застосуванні наркотичних препаратів, проте в подальшому наркотики також стають неефективними, до того ж тривалий прийом препаратів цієї групи провокує розвиток залежності.

Транквілізатори при хронічному соматоформні больовому розладі спочатку зменшують болі, завдяки пригнічення центральної нервової системи, але в подальшому прийом лікарських засобів цієї групи тягне за собою не послаблення, а посилення больових відчуттів. Більш стійкий знеболюючий ефект спостерігається при застосуванні антидепресантів, однак механізм дії цих лікарських засобів при ХСБР поки залишається неясним. Блокади нервових стовбурів і хірургічне видалення нервів, що іннервують уражену область, не приносять бажаного результату - болі поновлюються через 6-18 місяців після операції.

Найбільш ефективними при хронічному соматоформні больовому розладі в даний час вважаються програми контролю болю. Пацієнта госпіталізують, вилучаючи зі звичного середовища, і проводять комплексне лікування, що включає в себе когнітивно-поведінкову терапію, групову терапію, навчання технікам релаксації, фізіотерапію, ЛФК, гіпноз і інші методики. При наявності супутніх залежностей і психічних розладів здійснюють відповідну медикаментозну і немедикаментозну терапію.

Прогноз при хронічному соматоформні больовому розладі визначається цілою низкою чинників. Наявність залежностей, важких супутніх психічних захворювань, асоціальних розладів і яскраво виражених вторинних вигод (фінансового забезпечення, емоційного уваги оточуючих, збереження важливих для пацієнта відносин) вважається прогностично несприятливою ознакою. Чим старше пацієнт, тим менше шансів на повне одужання. При тривалості ХСБР п`ять і більше років поліпшення відзначаються вкрай рідко.