Діссоціатівние розлади

Діссоціатівние розлади - група досить різнорідних психічних розладів, що характеризуються несвідомим відчуженням деяких психічних процесів. вперше термін "дисоціація" був використаний французьким психіатром, психологом і невропатологом П`єром Жане. Широкій публіці даний феномен, в основному, відомий за фільмами про множинних розладах особистості ("Колір ночі", "Сібіл") і діссоціатівних фугах ("Довгий поцілунок на ніч"), Проте в житті ці розлади зустрічаються рідше інших різновидів дисоціації: диссоциативной амнезії, деперсоналізації і дисоціацій при трансових станах.

Випадки легкої дисоціації знайомі будь-якій людині. До подібних станів відносяться "дивне" сприйняття себе і навколишнього світу після безсонної ночі, медитація, "догляд" в альтернативний вигаданий світ або в власні думки під час читання цікавої книги або довгої поїздки в автобусі і інші подібні ситуації. При клінічних значущих діссоціатівних розладах "розрив" між різними психічними функціями стає більш вираженим, певні психічні процеси повністю відокремлюються. Більшість діссоціатівних розладів виникають одноразово, носять повністю оборотний характер і закінчуються одужанням. Лікування здійснюють фахівці в галузі психіатрії.

Причини діссоціатівних розладів

Безпосередньою причиною розвитку патологічного стану стає гостра або хронічна психотравмирующая ситуація. Діссоціатівние розлади нерідко спостерігаються в обставинах, пов`язаних з безпосередньою загрозою для життя хворого: при природних і техногенних катастрофах, автомобільних аваріях, катастрофах поїздів, насильстві під час кримінальних інцидентів і т. П. Крім того, пусковим моментом може стати загроза всьому тому, на підставі чого хворий формує уявлення про власну особистість, її цілісність і цінність.

Діссоціатівние розлади можуть провокувати смерть близьких (поряд з втратою близької людини пацієнт втрачає і частину себе - як чоловіка, батька, дружину, матір і т. Д.), Розриви значущих відносин, звільнення, особливо при невизначених або несприятливих перспективи подальшого працевлаштування (удар по професійної ідентифікації, падіння особистої цінності в соціумі), банкрутство, втрата власного житла та інші значущі травматичні події. Іноді через розбіжності особистої системи цінностей пацієнта з системами цінностей інших людей причиною розладу стають події, які не становлять значущості для оточуючих.

Виділяють три групи факторів, що збільшують ризик розвитку диссоциативного розлади. Перша - індивідуальні особливості хворого, схильність до легкому входженню в трансові стану. Зазвичай ця здатність виявляється у чутливих, вразливих людей з багатою уявою. Разом з тим, має значення наявність нормальних адаптаційних механізмів. Якщо в дитинстві така людина живе в сприятливому оточенні, у нього формуються здорові способи пристосування до зміни зовнішніх умов, і ймовірність розвитку диссоциативного розлади знижується.

Друга - несприятливі умови життя в дитинстві: рання втрата близької людини, важка хвороба, фізичне і психологічне насильство в сім`ї або в школі, особливо при емоційної ізоляції, відсутності підтримки і розуміння з боку дорослих. Третя - попередній травматичний досвід. Діссоціатівние розлади частіше розвиваються у людей, які в минулому воювали або перебували на території військових дій, піддавалися тортурам або тривалого насильницького навіюванню, будучи жертвами терористів або учасниками секти.

Класифікація діссоціатівних розладів

Існують різні підходи до класифікації діссоціатівних розладів. Психіатри традиційно використовують цей термін для позначення трьох патологічних станів: диссоциативной фуги, диссоциативной амнезії і диссоциативного розлади ідентичності (Множинної особистості). В американське керівництво з діагностики психічних розладів, поряд з перерахованими станами, включають деперсоналізацію. У МКБ-10 відображено сім діссоціатівних станів:

• Диссоціативна фуга
• Диссоціативна амнезія
• Діссоціатівние розлади рухів і відчуттів
• діссоціатівний ступор
• діссоціатівние конвульсії
• Транс і одержимість.

Форми діссоціатівних розладів

Множинна особистість

Причиною розвитку є інтенсивне або тривалий психотравмирующее вплив в дитячому віці. Критичними факторами виступають: раннє порушення прихильності (відсутність контакту з матір`ю у віці до 2 років), насильство, занедбаність і ігнорування дитини. Диссоциативное розлад проявляється наявністю декількох особистостей в одній людині. Особистості можуть бути різної статі, віку і національності, кожна має свою історію. Перехід від однієї субличности до іншої здійснюється раптово, кожна субличность не знає про існування інших і не уявляє, що відбувалося за час її "відсутності".

Основною метою лікування диссоциативного розлади є об`єднання різних особистостей - такий підхід дозволяє забезпечити нормальне існування хворого, його безпеку і інтеграцію в суспільство. Використовуються різні психотерапевтичні методики, в тому числі - когнітивна психотерапія, гіпноз, психодинамическая терапія, сімейна психотерапія. При супутніх депресивних розладах і вираженій тривозі призначають антидепресанти. Множинна особистість вимагає тривалої терапії. У літературі описані випадки успішної інтеграції навіть при великій кількості субособистостей, однак, багато визначається віком хворого, його здатністю і готовністю переносити стреси, пов`язані з об`єднанням "альтер его", І іншими факторами.

Диссоціативна амнезія

Диссоціативна амнезія - досить поширене розлад. Являє собою часткову або повну втрату пам`яті на події, що викликали важкий психологічний стрес. При цьому хворий знаходиться в свідомості, визнає амнезію, орієнтується у власній особистості і зберігає спогади про інші події. Ця форма диссоциативного розлади частіше виявляється у молодих жінок, які постраждали під час стихійного лиха або перебували на території військових дій. Короткочасні епізоди диссоциативной амнезії нерідко виникають при втраті близьких та інших трагічних подіях.

Лікування - створення сприятливої психологічної атмосфери, психотерапія, в деяких випадках в поєднанні з лікарською терапією. Втрачені спогади можна відновити за допомогою гіпнозу, однак, іноді вони можуть викликати погіршення стану пацієнта з діссоціатівним розладом, тому рішення про необхідність застосування даної методики приймають індивідуально. Для вироблення більш адаптивних способів реагування на психотравмуючі ситуації застосовують когнітивно-поведінкову терапію і психодинамическую терапію, для полегшення контакту хворого зі своїми почуттями і безпечного вираження переживань використовують різні види креативної психотерапії. Прогноз сприятливий, зазвичай спостерігається повне одужання.

Диссоціативна фуга

Диссоціативна фуга - дисоціативне розлад, при якому хворі раптово залишають будинок, втрачаючи спогади про своє колишнє особистості. Одні пацієнти знаходяться в розгубленості, інші створюють нову особистість, часом - дуже правдоподібну. Поява нової особистості супроводжується зміною поведінки. При тривалої диссоциативной фуги хворі можуть влаштовуватися на роботу за іншою спеціальністю і створювати нові сім`ї. В подальшому колишня особистість повертається, і пацієнт, що страждає діссоціатівним розладом, виявляє себе в незнайомому місці з новою, невідомою йому життям. Спогади про існування в період фуги втрачаються.

Як правило, психіатри і психотерапевти працюють з хворими, котрі вже пережили повернення до колишньої особистості, оскільки в період фуги хворих ніщо не турбує, і вони не звертаються до фахівців. Лікування диссоциативного розлади - допомога в переробці травмуючої ситуації, що спровокувала фугу. При тривалої фуги може знадобитися допомога в адаптації до колишнього життя, оскільки багато пацієнтів важко переносять зміни, що відбулися за час їх відсутності. Прогноз сприятливий, зазвичай спостерігається повне одужання.

деперсонализационности розлад

Деперсоналізація - дисоціативне розлад, що виявляється відчуттям чужості власного тіла або власних психічних процесів. Може бути періодичним або постійним, супроводжуватися ефектами спотворення простору і часу, сприйняттям себе, як робота або як людини, що живе в сновидіннях. Пацієнт ніби не живе, а спостерігає за своїм життям з боку, не маючи можливості їй управляти. Деперсоналізація нерідко поєднується з дереалізацією - відчуттям нереальності навколишнього світу.

Розрізняють деперсоналізацію при різних психічних розладах (шизофренії, депресії, біполярному афективному розладі, панічному розладі) І синдром деперсоналізації-дереалізації, як самостійне дисоціативне розлад, обумовлене нестерпним стресом. Причиною розвитку даного синдрому можуть стати стихійні лиха, аварії, насильство, жорстке поводження в дитинстві і ін. Встановлено, що всі види деперсоналізації пов`язані з підвищеним рівнем тривоги, тому при лікуванні цього розладу використовують транквілізатори і антидепресанти. Прогноз при синдромі деперсоналізації-дереалізації сприятливий, при симптоматичних деперсоналізація стан визначається перебігом основного захворювання.

Транс і одержимість

Транс і одержимість - діссоціатівние розлади, що супроводжуються тимчасовим зміною свідомості, зниженням здатності усвідомлювати власну особистість і події, що відбуваються. Виникають у медіумів і служителів деяких культів. У повсякденному житті можуть спостерігатися у водіїв, льотчиків і представників інших професій, пов`язаних з тривалим монотонним напругою в поєднанні з високими швидкостями і одноманітністю візуальних відчуттів. Трансові стану можуть ставати причиною авіакатастроф і автомобільних аварій.

При трансових діссоціатівних розладах, зумовлених проведенням релігійних і окультних ритуалів, може знадобитися психотерапевтичне лікування (гештальт-терапія, психоаналіз, раціональна психотерапія) на тлі прийому транквілізаторів. При трансах, пов`язаних з виконанням професійних обов`язків, основну роль грають профілактичні заходи: регулярний відпочинок (в разі, якщо зупинка неможлива - заміна керування транспортним засобом іншим водієм або пілотом), зупинки в дорозі і короткочасний сон.

Інші діссоціатівние розлади

Діссоціатівним конвульсіями називають псевдопріпадкамі, які досить точно можуть імітувати напади при епілепсії, але не супроводжуються повною втратою свідомості, мимовільним сечовипусканням і прикушення мови. Діссоціатівние розлади рухів і відчуттів є тимчасові випадання чутливості або порушення рухів. Діссоціатівний ступор проявляється тимчасової повної або майже повною нерухомістю і відсутністю реакції на зовнішні подразники при збереженні свідомості. Лікування всіх перерахованих діссоціатівних розладів - психотерапія, іноді в поєднанні з лікарською терапією.