Розлад розщеплення особистості

Розлад розщеплення особистості (множинна особистість, множинна особистість) - рідкісний психічний розлад, при якому в одній людині уживаються кілька особистостей. Широкій публіці це розлад добре відомо по фільмах і книгах ("Сібіл", "бійцівський клуб", "Я, знову я і Ірен", "Множинні уми Біллі Миллиган"), Однак багато фахівців до недавнього часу сумнівалися в існуванні розлади розщеплення особистості. В даний час дисоціативне розлад особистості офіційно визнано і включено в останню редакцію Міжнародної Класифікації Хвороб (МКБ-10).

Передбачається, що розлад розщеплення особистості більше поширене в англомовних країнах, але причини цього явища поки не з`ясовані. З 1980 року (з моменту внесення патології в довідник психічних розладів) до кінця ХХ століття за різними даними цей діагноз був виставлений 20-40 тисячам осіб. Деякі психіатри досі вважають розлад розщеплення особистості надзвичайно рідкісним захворюванням і розглядають множинні випадки постановки цього діагнозу, як гіпердіагностику або результат ятрогении (необережного впливу слів або дій лікаря на психіку хворого). Лікування розлади розщеплення особистості здійснюють фахівці в галузі психіатрії.

Причини розлади розщеплення особистості

Причини розвитку множинної особистості точно не з`ясовані, проте дані досліджень показують, що ця патологія виникає в результаті дії біологічних чинників, на які накладаються повторювані важкі психологічні травми. У 98-99% пацієнтів, які страждають розладом розщеплення особистості, в дитинстві виявляються нестерпні потрясіння, нерідко становлять загрозу для життя. Поштовхом до виникнення розлади розщеплення особистості також може стати постійне нехтування, відкидання і емоційний тиск при відсутності прямого сексуального або фізичного насильства.

Психіатри розглядають розлад розщеплення особистості, як своєрідний захисний механізм, що дозволяє повністю відокремитися від травмуючих подій, розщеплюючи спогади, а потім витісняючи їх в альтернативну особистість або особистості. Критичним періодом вважається вік розвитку почуттів (до 9 років). При виникненні важких психологічних потрясінь в старшому віці розлад розщеплення особистості розвивається дуже рідко.

Деякі фахівці стверджують, що розладом розщеплення особистості страждає близько 3% хворих, які перебувають на стаціонарному лікуванні у відділеннях психіатрії, але ця інформація поки офіційно не підтверджена. За ще одним непідтвердженою думку деяких психологів і психіатрів, у жінок розлад розщеплення особистості зустрічається в 9 разів частіше, ніж у чоловіків. Разом з тим, фахівці не виключають, що таке співвідношення хворих чоловіків і жінок може бути обумовлено труднощами діагностики розлади у представників сильної статі.

Прояви розлади розщеплення особистості

Основним проявом розладу розщеплення особистості є наявність декількох альтер его. Зазвичай на початкових етапах лікування психіатра вдається виявити у пацієнта 2-4 субличности. В подальшому число виявлених альтер его може збільшуватися до 10-15 і більше. Зафіксовані випадки розлади розщеплення особистості, при яких один хворий мав понад 100 альтер его. Кожна особистість має свій характер, поглядами, установками, здібностями, знаннями (наприклад, одна особа може говорити на мові, невідомому іншим альтер его), спогадами і життєвою історією.

Пол, вік, національність і походження альтер его при розладі розщеплення особистості можуть різнитися. В одному пацієнтові можуть співіснувати маленька біла дівчинка з Огайо, молодий техасець і чорношкірий вихідець з Латинської Америки середніх років. У кожної особистості - своя жестикуляція, своє манера мови, свій спосіб ведення діалогу і свої способи прояви емоційних реакцій. Більш того, деякі дослідники стверджують, що при переході від однієї особи до іншої змінюються навіть деякі фізіологічні показники (пульс і артеріальний тиск).

Строго кажучи, при розладі розщеплення особистості утворюються не повноцінні альтер его, а осколки особистостей, які виникли для відреагування травмуючої ситуації. Одна особа може виконувати переважно функцію захисника, інша - відображати слабку, дитячу, емоційну частину хворого, нездатну впоратися із зовнішніми обставинами і т. Д. Зазвичай серед безлічі альтер его пацієнта, що страждає розладом розщеплення особистості, виділяється особистість-господар, що ідентифікує себе з справжнім ім`ям хворого і найбільш важливими фактами його біографії (місцем і часом народження, реальними батьками, місцем навчання, професією).

Як правило, альтер его хворих з розладом розщеплення особистості не підозрюють про існування один одного. Перехід від однієї особи до іншої здійснюється раптово, на тлі якогось зовнішнього поштовху (зазвичай психологічного або фізичного стресу різного ступеня інтенсивності). У період переважання одного альтер его інші "не діють" (Ніби не існують) і не зберігають ніяких спогадів про події, що відбуваються.

Через це пацієнт, що страждає розладом розщеплення особистості, не може згадати деякі події, в тому числі - значущі (наприклад, не знає про факт продажу квартири або машини). Хворий з розладом розщеплення особистості виявляється в якихось місцях, не розуміючи, як туди потрапив, виявляє у себе чужі речі, знаходить документи і замітки, написані чужим почерком, спілкується з незнайомими людьми, які ведуть себе як знайомі і т. П. Іноді особистості обізнані про існування один одного і знаходяться в стані конфлікту.

При розладі розщеплення особистості часто спостерігаються головні болі, перепади настрою і порушення сну. Пацієнти можуть страждати від нічних кошмарів або безсоння, у деяких розвивається сомнамбулізм. У хворих з розладом розщеплення особистості відзначається підвищена тривожність, можливі напади паніки при зануренні в травмуючі спогади або попаданні в схожі ситуації. Нерідко виявляються ознаки неврозу нав`язливих станів (Обсессии, компульсии, ритуальна поведінка).

Типовими симптомами розладу розщеплення особистості є дереалізація і деперсоналізація - хворим здається, що вони спостерігають за своїми діями з боку і не можуть керувати своєю поведінкою. Можливі трансові стану, відчуття "викривлення" простору і часу. У деяких пацієнтів з розладом розщеплення особистості спостерігається психотическая симптоматика різного ступеня вираженості (наприклад, галюцинації). На тлі постійного психологічного неблагополуччя розвиваються депресії, виникають суїцидальні думки, наміри і дії.

У ряді випадків при розладі розщеплення особистості виявляється схильність до самопреследованію, саморуйнівної поведінки, прямого насильства по відношенню до себе і оточуючих. Деякі пацієнти, які страждають розладом розщеплення особистості, без переходу від одного альтер его до іншого "виявляють" себе за небезпечними або свідомо шкідливими діями: грубим порушенням правил дорожнього руху, водінням на високій швидкості, злодійством у друзів або у начальства, безглуздими конфліктами, що переходять в рукоприкладство та ін. При цьому хворі з розладом розщеплення особистості засуджують подібну поведінку і кажуть, що свідомо (вільно або навіть під тиском) вони б так не надійшли. Існує підвищений ризик розвитку алкоголізму і наркоманії.

Діагностика розлади розщеплення особистості

Симптомами, що дозволяють запідозрити розлад розщеплення особистості, є провали в пам`яті, наявність непояснених подій, які змушують припустити участь іншої особистості (чужі записи, розповіді інших людей про вчинки, які хворий здійснював, але які він не пам`ятає, "незнайомі знайомі"), Деперсоналізація, дереалізація і альтерація ідентичності (виявлення себе при скоєнні неприйнятних або огидних вчинків). Діагноз розлад розщеплення особистості виставляється на підставі анамнезу, бесід з різними альтер его і спостережень за поведінкою пацієнта.

В якості діагностичних критеріїв розлади розщеплення особистості в довіднику психічних розладів DSM-4 вказують:

• Наявність в одній людині двох або більше альтер его, мають власне стійке сприйняття, мислення, ставлення до себе і зовнішнього світу.
• "перехід" управління поведінкою пацієнта від однієї особи до іншої.
• Неможливість згадати важливу інформацію про самого себе і свого життя в масштабах, які не можна пояснити звичайною забудькуватістю.
• Перераховані симптоми не викликані дією алкоголю, наркотиків і не є результатом іншого захворювання (наприклад, складних парціальних нападів при епілепсії).

Лікування та прогноз при розладі розщеплення особистості

Основними завданнями терапії розлади розщеплення особистості є усунення або зменшення інтенсивності "загальних" симптомів (тривожності, деперсоналізації, инсомнии і ін.), забезпечення безпеки пацієнта і возз`єднання різних альтер его. В якості основного методу лікування розлади розщеплення особистості психіатри розглядають психотерапію. Можуть використовуватися різні психотерапевтичні методи: клінічний гіпноз, сімейна психотерапія, когнітивна терапія, психодинамическая терапія. Фармакотерапія при корекції розлади розщеплення особистості малоефективна, лікарські препарати застосовуються тільки для лікування супутніх розладів і полегшення доступу до пригнічених спогадів.

Найкращим результатом лікування розлади розщеплення особистості є подолання дитячої травми, усунення внутрішніх конфліктів, які обумовлюють захисне розщеплення особистості, і утворення єдиної цілісної ідентичності. Однак навіть при тривалій роботі психіатра не завжди вдається домогтися возз`єднання різних особистостей. У таких випадках в якості задовільного результату розглядається усунення конфліктів і налагодження продуктивного співробітництва між різними альтер его. Лікування тривале, середня тривалість регулярного безперервної терапії при розладі розщеплення особистості становить 6-8 і більше років.