Диссоціативна фуга

Диссоціативна фуга - психічний розлад, що супроводжується раптовим переїздом і повною втратою пам`яті про власну особистість. Відомості загального характеру залишаються в пам`яті хворого, інтелект не страждає, порушень свідомості не виникає. Через деякий час хворі повертаються до колишньої особистості, повністю втрачаючи спогади про події, що сталися в період фуги. Розлад зустрічається у 0,2% населення.

Дана патологія добре відома широкому загалу і є одним з популярних сюжетів американських бойовиків і психологічних трилерів (найбільш відомий приклад - "Довгий поцілунок на ніч"). Передбачається, що в реальності це розлад виникало у Агати Крісті в період її знаменитого 11-денної відсутності. У спеціалізованій літературі опису даної патології з`явилися в XIX столітті, найбільш відомим прикладом є випадок священика Ансела Бурхливо, зафіксований американським психологом Вільямом Джеймсом в 1890 році. Лікування здійснюють фахівці в області психіатрії, психотерапії і клінічної психології.

Причини розвитку диссоциативной фуги

Фахівці вважають, що диссоціативна фуга є захисним психічним механізмом, покликаним уберегти пацієнтів від нестерпних переживань і позамежного стресу. Хворі буквально відчувають потребу втекти з ситуації, що склалася, і психіка реалізує цю потребу доступним їй способом. Найчастіше розлад виникає при безпосередній загрозі фізичному існуванню або втрати важливих близьких відносин: за участю у військових діях, перебування на території, де ведуться військові дії, природних і техногенних катастрофах або множинних смертях близьких.

Рідше поштовхом до розвитку хвороби стають менш глобальні переживання: важкі фінансові проблеми, конфлікти в родині, звільнення, професійний крах, образи особистості і т. Д. У всіх випадках в основі розладу лежить потужний внутрішньоособистісний конфлікт, нездатність прийняти реальність і бажання будь-яким способом уникнути емоційно травмуючої ситуації. Імовірність розвитку даного стану збільшується при хронічний алкоголізм, підвищеної тривожності, фобіях, істероїдному типі особистості і бурхливому холеричний темперамент. У осіб з множинним розладом особистості фуга може виникати неодноразово. В інших випадках такий стан не повторюється.

Симптоми диссоциативной фуги

Диссоціативна фуга починається раптово, зазвичай - після нічного сну. Пацієнт прокидається, виконує цілеспрямовані дії по підготовці до від`їзду (одягається, збирає валізу, купує квиток), а потім їде. У літературі описані випадки, коли люди перед від`їздом знімали великі суми грошей в банку. Як правило, всі ці дії залишаються непоміченими для близьких, з їх точки зору ситуація виглядає як "людина пішла і не повернувся".

Хворий поводиться спокійно і адекватно, нерідко на новому місці у оточуючих навіть не виникає підозр, що щось не в порядку. При тривалій фуги (тривалістю до кількох місяців і більше) деякі пацієнти створюють нову особистість, влаштовуються на роботу, вступають в нові близькі стосунки і навіть заводять дітей. При цьому вони зазвичай вибирають іншу сферу діяльності і стають більш товариськими, ніж до початку фуги. Спогади загального характеру (географічні відомості, таблиця множення) повністю зберігаються. Ступінь правдоподібності нової особистості може варіюватися - від цілісної несуперечливої картини до уривчастих відомостей.

Іноді невідповідність особистості пацієнта його розповідями виявляється при спробі взяти кредит в банку, після кримінальних інцидентів, дорожньо-транспортних пригод та інших ситуацій, пов`язаних з перевіркою документів. В інших випадках хворий якийсь час благополучно живе в новій реальності і нової особистості. Окремі спогади про життя до диссоциативной фуги можуть проявлятися у вигляді снів або сприйматися, як сюжети колись прочитаних книг.

Повернення до старої особистості зазвичай відбувається раптово, після нічного сну. Хворий прокидається в стані вираженої тривоги, усвідомлюючи себе колишньої особистістю. Він дезорієнтований, не розуміє, де знаходиться, і не знає, що відбувається. Спогади про життя в період фуги зазвичай повністю втрачаються, рідше в пам`яті спливають окремі фрагменти подій, що мали місце в період розладу. Після цього пацієнт повертається до колишнього життя. При цьому йому буває важко пристосуватися до змін, що відбулися за час його відсутності.

При тривалих фугах іноді спостерігається поступовий перехід до колишньої особистості. Спочатку хворий починає відчувати внутрішній неспокій, його не покидає відчуття, що щось не так, що він втратив щось важливе. Потім в пам`яті поступово спливають епізоди з його минулого життя. Основна особистість "проявляється" і займає належне їй місце, витісняючи стару. Останній етап може супроводжуватися вираженою тривожністю, зниженням настрою, невизначеними страхами і соціальної дезорієнтацією.

При коротких фугах (тривалістю від декількох годин до декількох днів) масштабні зміни, як правило, відбутися не встигають. Хворий їде кудись, а потім приходить до тями на новому місці, також повністю втрачаючи спогади про період хвороби. Інтелектуальні здібності, професійні знання і риси характеру повністю зберігаються незалежно від тривалості розладу. Органічні пошкодження головного мозку відсутні.

Діагностика і лікування диссоциативной фуги

Психіатрів і психотерапевтів вкрай рідко доводиться працювати з пацієнтами, що знаходяться в стані диссоциативной фуги, оскільки вони не пред`являють ніяких скарг і не звертаються за медичною допомогою. Діагноз зазвичай вдається встановити тільки постфактум, після повернення до колишньої особистості. Існує два обов`язкових критерію, з урахуванням яких Диссоціативна фугу диференціюють від інших діссоціатівних розладів. Перший - обов`язковий від`їзд з дому на початку фуги. Другий - повна або часткова втрата спогадів про першу особистості в період фуги і про другий особистості (якщо така існувала) після виходу з патологічного стану в поєднанні зі збереженням усіх універсальних знань і навичок.

Основним завданням психіатрів і психотерапевтів стає допомога і підтримка в переробці стресовій ситуації і зміну ставлення пацієнта до подій, що стали причиною розвитку диссоциативной фуги. При тривалих фугах потрібна допомога в прийнятті змін, що відбулися за час відсутності хворого. В процесі лікування застосовують різні психотерапевтичні методики (позитивну терапію, особистісно-орієнтовану терапію, раціональну терапію, психоаналіз та ін.) І гіпноз. При необхідності пацієнта навчають навичкам саморегуляції. При вираженій тривозі і афективних розладах призначають транквілізатори і антидепресанти.

Прогноз сприятливий. При відсутності інших психічних розладів спостерігається повне відновлення. При високій травматичності подій, що передували початку фуги (якщо пацієнт зазнавав насильства або був свідком жорстокого насильства, переніс важку втрату і т. П.), Можуть спостерігатися залишкові явища диссоциативной амнезії. Рішення про необхідність відновлення травмуючих спогадів приймається індивідуально з урахуванням тяжкості події і особливостей характеру хворого.