Генералізований тривожний розлад

генерализованное тривожний розлад (Застаріла назва - тривожний невроз) - психічний розлад, що виявляється стійкою нефіксованим тривогою, яка зберігається протягом декількох тижнів або місяців. За даними різних досліджень, поширеність розладу коливається від 0,1% до 8,5%. Тривожний розлад часто поєднується з депресією, панічним розладом і неврозом нав`язливих станів. Зазвичай розвивається у віці 20-40 років, рідше виявляється у дітей і підлітків. Жінки страждають удвічі частіше за чоловіків. Відзначається схильність до хвилеподібний або хронічного перебігу. Лікування тривожного розладу здійснюють фахівці в галузі психотерапії та психіатрії.

Причини генералізованого тривожного розладу

Основним проявом ГТР є патологічна тривога. На відміну від звичайної ситуативної тривоги, провоцируемой зовнішніми обставинами, така тривога є наслідком фізіологічних реакцій організму і психологічних особливостей сприйняття хворого. Перша концепція механізму розвитку патологічної тривоги належить Зигмунда Фрейда, який в числі інших психічних розладів описав і генералізований тривожний розлад (тривожний невроз).

Засновник психоаналізу вважав, що патологічна тривога, поряд з іншими симптомами невротичних розладів, виникає в ситуації внутрішнього конфлікту між Воно (інстинктивними потягами) і Понад-Я (закладеними з дитинства моральними та етичними нормами). Послідовники Фрейда розвинули і доповнили цю концепцію. Сучасні психоаналітики вважають, що тривожний розлад є відображенням глибинного внутрішнього конфлікту, що виник в ситуації постійної непереборної загрози для майбутнього або в обставинах тривалого незадоволення базових потреб хворого.

Прихильники біхевіоризму розглядають тривожні розлади як результат навчання, виникнення стійкої умовно-рефлекторної реакції на страхітливі або хворобливі стимули. Однією з найбільш популярних в даний час є когнітивна теорія Бека, що розглядав патологічну тривогу як порушення нормальної реакції на небезпеку. Хворий тривожним розладом акцентує свою увагу на можливі негативні наслідки зовнішньої ситуації і власних дій.

Виборче увагу породжує спотворення при сприйнятті і переробці інформації, в результаті пацієнт, що страждає тривожним розладом, переоцінює небезпеку і відчуває себе безсилим перед обличчям обставин. Через постійної тривоги хворий швидко стомлюється і не виконує навіть необхідні справи, що тягне за собою проблеми у професійній діяльності, соціальної та особистої сфері. Накопичуються проблеми, в свою чергу, підвищують рівень патологічної тривоги. Виникає порочне коло, що стає основною тривожного розладу.

Поштовхом для розвитку ГТР може стати погіршення стосунків у сім`ї, конфлікт на роботі або зміна звичного розпорядку: вступ до інституту, переїзд, пристрій на нову роботу і т. Д. У числі факторів ризику тривожного розладу психологи розглядають занижену самооцінку, недостатню стійкість до стресів, малорухливий спосіб життя, куріння, вживання наркотиків, алкоголю, стимуляторів (міцної кави, тонізуючих напоїв) і деяких лікарських препаратів.

Мають значення особливості характеру і особистості пацієнтів. Генералізований тривожний розлад частіше розвивається у вразливих, ранимих хворих, схильних приховувати свої переживання від оточуючих, а також у пацієнтів, які страждають алекситимией (недостатньою здатністю розпізнавати і висловлювати власні почуття). Встановлено, що ГТР також нерідко діагностується у людей, які пережили фізичне, сексуальне або психологічне насильство. Ще одним чинником, що сприяє виникненню тривожного розладу, є довга бідність і відсутність перспектив поліпшення матеріального становища.

Існують дослідження, які вказують на зв`язок ГТР зі зміною рівня нейромедіаторів в головному мозку. При цьому більшість дослідників вважають тривожні розлади змішаним станом (частково вродженим, частково набутим). Генетично обумовлена схильність тривожитися з незначних приводів посилюється помилковими діями батьків і вчителів: зайвої критикою, нереалістичними вимогами, невизнанням достоїнств і досягнень дитини, відсутністю емоційної підтримки в значущих ситуаціях. Все перераховане формує відчуття постійної небезпеки і нездатності впоратися з ситуацією, стаючи благодатним грунтом для розвитку патологічної тривоги.

Симптоми генералізованого тривожного розладу

Виділяють три основних групи симптомів ГТР: нефіксовану тривогу, моторне напруга і підвищену активність вегетативної нервової системи. Нефіксована тривога проявляється постійним передчуттям можливої біди, яка може загрожувати самому хворому тривожним розладом або його близьким. Зв`язок тривоги з певним об`єктом або ситуацією відсутня: сьогодні хворий може представляти автокатастрофу, в яку міг потрапити затримався партнер, завтра - хвилюватися, що дитину залишать на другий рік через погані оцінки, післязавтра - переживати через можливого конфлікту з колегами. Відмінною особливістю тривоги при генералізованому тривожному розладі є невизначене, туманне, але стійке передчуття жахливих, катастрофічних наслідків, як правило - вкрай малоймовірних.

Стійка тривога зберігається протягом декількох тижнів, місяців або навіть років. Постійна турбота про майбутніх невдачах вимотує пацієнта і погіршує якість його життя. Хворий тривожним розладом відчуває труднощі при спробі зосередитися, швидко втомлюється, легко відволікається, постійно страждає від відчуття безсилля. Спостерігаються дратівливість, підвищена чутливість до гучних звуків і яскравого світла. Можливі порушення пам`яті, обумовлені неуважністю і швидкою стомлюваністю. Багато пацієнтів з тривожним розладом скаржаться на пригнічений настрій, іноді виявляються транзиторні нав`язливості.

часто виникають розлади сну: Труднощі при засипанні, нічні кошмари, неспокійний поверхневий сон і занепокоєння при пробудженні. Ранні пробудження для ГТР не характерні, приєднання цього симптому свідчить про розвиток супутньої депресії. Моторне напруга при тривожному розладі проявляється метушливістю, нездатністю розслабитися, постійною напругою м`язів, особливо вираженим в плечових областях і верхньої частини спини, а також головними болями напруги. Головні болі при тривожному розладі зазвичай білатеральні, виникають на тлі стресу, локалізуються в лобовій, тім`яній або потиличної області, зберігаються протягом декількох годин, рідше - кількох днів.

Характерною ознакою тривожного розладу є підвищена активність вегетативної нервової системи. З боку травної системи спостерігаються сухість у роті, труднощі при ковтанні, неприємні відчуття в епігастральній ділянці, нудота, метеоризм, бурчання в животі і порушення стільця. З боку дихальної системи турбують відчуття утруднення вдиху і почуття стиснення в грудях. При посиленні тривоги у деяких пацієнтів з тривожним розладом з`являється короткочасна гіпервентиляція, що супроводжується занепокоєнням, відчуттям серцебиття, запамороченням, минущими порушеннями зору, слабкістю, поколюванням і судомами в кінцівках.

З боку серцево-судинної системи при тривожному розладі можуть виникати серцебиття, відчуття відсутності серцебиття, болі і неприємні відчуття в області серця. З боку сечостатевої системи відзначається почастішання сечовипускання, припинення або нерегулярність менструацій, зниження лібідо і зникнення ерекції. Вегетативні порушення при тривожних розладах нерідко виходять на перший план, маскують патологічну тривогу і змушують пацієнтів звертатися до лікарів загального профілю. Особливо часто переважання вегетативної симптоматики спостерігається у хворих тривожним розладом, які з осудом і зневагою ставляться до психологічного неблагополуччя, вважають психічні розлади "ганебними", Яким Ви засудження.

Діагностика і лікування генералізованого тривожного розладу

Діагноз встановлюють на підставі скарг і анамнезу захворювання. Діагностичними критеріями є недиференційована тривога, моторне напруга і підвищена активність вегетативної нервової системи, що зберігаються протягом декількох тижнів або місяців. Генералізований тривожний розлад диференціюють з панічним розладом, фобічні розлади, депресією і неврозом нав`язливих станів. При поєднанні ГТР з перерахованими розладами основний діагноз виставляють з урахуванням переважної симптоматики.

Тактику лікування визначають з урахуванням тяжкості захворювання, наявності супутніх розладів і психологічного стану хворого. Зазвичай терапію тривожних розладів проводять в амбулаторних умовах, в окремих випадках потрібна госпіталізація до відділення неврозів. Пацієнтам роз`яснюють суть і причини виникнення розлади, акцентуючи увагу на тому, що вегетативні прояви не є ознакою соматичного захворювання, а провокуються зміною психологічного та емоційного стану. Хворим тривожним розладом рекомендують нормалізувати режим праці і відпочинку, більше бувати на свіжому повітрі, досить рухатися, відмовитися від вживання стимуляторів і алкоголю.

Пацієнтів навчають технікам релаксації (аутотренінгу, прикладної релаксації, прогресивної м`язової релаксації, абдоминальному диханню). Навчання ауторелаксаціі поєднують з психотерапією. Найбільш ефективною при тривожному розладі вважається когнітивно-поведінкова терапія. У ряді випадків використовують гештальт-терапію, арт-терапію, тілесно-орієнтовану терапію та інші методики. При наявності застарілих внутрішніх конфліктів іноді застосовують довготривалі методики (класичний психоаналіз, глибинну психоаналітичну терапію).

У важких випадках немедикаментозне лікування тривожного розладу проводять на тлі фармакотерапії. Лікарську терапію зазвичай призначають на початковому етапі, щоб зменшити вираженість симптомів, швидко покращити стан хворого і забезпечити сприятливі умови для ефективної психотерапії. Як правило, при тривожних розладах використовують транквілізатори і антидепресанти. Щоб уникнути розвитку залежності термін прийому транквілізаторів обмежують декількома тижнями. при стійкою тахікардії іноді застосовують препарати з групи бета-блокаторів.

Прогноз при тривожному розладі

Прогноз при тривожному розладі залежить від безлічі факторів. При різко вираженою симптоматикою, ранньому зверненні до психотерапевта, дотриманні рекомендацій лікаря, хорошою соціальної адаптації на момент появи симптомів тривожного розладу і відсутності інших психічних розладів можливо повне одужання. Епідеміологічні дослідження, проведені американськими фахівцями в області психічного здоров`я, показали, що в 39% випадків всі симптоми зникають протягом 2 років після першого звернення. У 40% випадків прояву тривожного розладу зберігаються протягом 5 і більше років. Можливо хвилеподібний або безперервне хронічний перебіг.