Суїцид

Суїцид - добровільне самознищення. Здійснюється в зв`язку з певними моральними, соціальними, релігійними та філософськими установками. Крім того, суїцид може бути наслідком соматичного захворювання, виникати в період екзистенціальної кризи або ставати наслідком обставин, які пацієнт розглядає, як безвихідні. Нерідко провокується психічними захворюваннями. Фахівці в сфері психічного здоров`я розглядають суїцид як спосіб уникнення нестерпної ситуації, акт аутоагресії і / або заклик про допомогу.

За статистикою, суїцид займає друге місце серед причин смерті людей у віці 15-29 років. 30% пацієнтів, які вчинили спробу самогубства, рано чи пізно її повторюють, а 10% не відступаються, поки не реалізують свій намір. При наявності важких психічних розладів і загрози повторної спроби самогубства лікування здійснюють фахівці в галузі психіатрії. Особи без психічних захворювань, що мають в анамнезі спробу суїциду і потребують спеціалізованої допомоги, можуть спостерігатися у психотерапевтів і клінічних психологів.

причини суїциду

Однією з найпоширеніших причин суїциду серед людей, які не страждають важкими психічними захворюваннями, є проблеми в особистому житті. У числі подій, які можуть підштовхнути людину до суїциду - смерть близької, важка хвороба члена сім`ї, розлучення, розставання, проблеми в стосунках з партнером, нерозділене або нещасна любов, самотність, складності у відносинах з батьками. Поряд з проблемами в особистому житті, до суїциду пацієнтів нерідко підштовхують невдачі при спробі професійної реалізації та труднощі, пов`язані з соціальними відносинами.

Суїцид може бути спровокований банкрутством, звільненням, великими грошовими втратами, неможливістю професійної реалізації, зміною звичних життєвих стереотипів, соціальною ізоляцією, випаданням зі звичного соціального групи або публічним розголошенням інформації з високої особистої значимістю (про сексуальну орієнтацію, про позашлюбні зв`язки, про "непристойному" минулому). Поштовхом до суїциду може стати важка хвороба або спотворює дефект зовнішності, при цьому літні люди частіше кінчають життя самогубством через важких захворювань, а молоді - через зовнішніх дефектів.

В окрему категорію причин суїциду слід виділити доведення до самогубства. Відповідно до російського законодавства, це діяння визнається злочином відповідно. До доведення до самогубства відноситься фізичне або сексуальне насильство, приниження, погрози, наклеп і цілеспрямована травля. Іноді доведення до самогубства відсутнє, але людина сама вирішує вдатися до спроб суїциду через страх перед можливим покаранням (наприклад, після скоєння злочину), почуття провини або бажання зберегти добре ім`я.

Підлітки скоюють самогубства через конфлікти з батьками і однолітками або через нещасливе кохання. У підлітковому віці також можливий наслідувальний суїцид - самогубство за прикладом реального кумира (наприклад, актора або співака) або улюбленого вигаданого персонажа. Відомі випадки одиночних самогубств і масового суїциду у послідовників деструктивних релігійних культів. Ініціатором самогубств в таких випадках зазвичай стає один з керівників секти.

Суїцид може провокуватися цілим рядом психічних захворювань, в тому числі - маніакально-депресивним психозом, депресією, шизофренію, психопатією і психотичними станами різного генезу, а також, в меншій мірі - неврозами, обсесивно-компульсивними розладами, генералізований тривожним розладом і деякими іншими розладами. Імовірність суїциду зростає при наявності хімічних залежностей: алкоголізму, наркоманії і токсикоманії.

Фактори, що впливають на ризик здійснення суїциду

соціальні чинники. Певне значення мають стан суспільства і рівень суспільної моралі. Відзначено, що число суїцидів різко зростає в періоди політичної та економічної нестабільності (яскравий приклад - величезна кількість "кастових" самогубств фінансистів в період Великої Депресії). Терпимість суспільства до самогубства і негласне заохочення "рішення проблем" шляхом самостійного відходу з життя збільшують ризик суїциду, а деякі культурні, релігійні та етнічні особливості (наприклад, визнання самогубства смертним гріхом або наявність міцних сімейних зв`язків) - зменшують.

вік. Найбільша кількість випадків суїциду припадає на вік 15-24 років, 40-60 років, 70 і більше років. Чоловіки накладають на себе руки в чотири рази частіше за жінок. Дослідники відзначають збільшення ризику суїциду "на протилежних кінцях соціальних сходів". Багаті, добре освічені громадяни, некваліфіковані працівники та безробітні роблять спроби самогубства частіше, ніж люди із середнім рівнем доходу і освіти.

Сімейний стан, особливості виховання. У групі підвищеного ризику суїциду знаходяться (у напрямку зниження ймовірності) люди, ніколи не перебували у шлюбі, розлучені, одружені, але не мають дітей. Схильність до суїциду збільшується при наявності травматичного дитячого досвіду, в тому числі - епізодів емоційного, сексуального та фізичного насильства, ранньої смерті батьків, раннього розлучення батьків, відсутності турботи, педагогічної занедбаності, занадто суворого виховання при нестачі емоційного контакту зі значимими дорослими і т. Д .

Особливості характеру та особистості. Суїцидальні тенденції часто виникають при безкомпромісності, максималізм, демонстративності, підвищеної сугестивності, вираженому почутті провини, неадекватною самооцінкою (занадто високою, занадто низькою або нестабільної), наявності хронічно не задовольняють потреб, постійної або ситуативної (наприклад, викликаної перевтомою) емоційної нестійкості і невмінні справлятися з фрустрацією. Ризик суїциду зростає в період конфліктів, при зміні звичних життєвих стереотипів і втрати старих цінностей. Суїцид, як спосіб вирішення проблем, вибирають псіхастенічние особистості, люди з інфантильними установками і вимогами в стосунках.

Медичні фактори. Імовірність суїциду підвищується при наявності хронічного соматичного або психічного захворювання, при цьому успішні спроби самогубства частіше спостерігаються у пацієнтів з соматичною, а не психічною патологією. Найчастіше суїцидальні спроби здійснюють хворі серцево-судинними і онкологічними захворюваннями. У числі інших факторів, що збільшують ризик суїциду, - недавно перенесені операції, хронічні болі будь-якого генезу, хвороби і травми опорно-рухового апарату, що стали причиною виходу на інвалідність, хвороби нирок і легень, а також прийом лікарських засобів з ефектом зниження настрою (резерпіну, кортикостероїдних препаратів, деяких гіпотензивних препаратів і ін.).

Серед хворих з психічними захворюваннями перше місце за кількістю спроб суїциду займають пацієнти з афективними розладами (депресія, маніакально-депресивний психоз). Імовірність суїциду підвищується при поєднанні двох або більше психічних розладів, наприклад, депресії і панічного розладу або тривожного розладу і посттравматичного стресового розладу. Пацієнти з депресією нерідко здійснюють спробу суїциду через деякий час після початку лікування, коли у них з`являється досить сил для активних дій. Хворі з маніакально-депресивним психозом частіше намагаються накласти на себе руки під час переходу маніакальною або гипоманиакальной фази в депресивну.

залежності. Серед осіб, які вчинили спробу суїциду, багато хворих, які страждають на наркоманію, алкоголізм і токсикоманію. Психоактивні речовини негативно впливають на інстинкт самозбереження. Поведінка стає імпульсивним, здатність до критичної оцінки того, що відбувається знижується. Пацієнт може накласти на себе руки під впливом хвилинного емоційного пориву. Згідно зі статистикою, 20-25% спроб суїциду відбувається в стані наркотичного або алкогольного сп`яніння.

Види і ознаки підготовлюваного суїциду

Розрізняють дві групи самогубств - демонстративні і справжні. При демонстративному суїцид метою є не позбавлення себе життя, а вплив на оточуючих, заклик про допомогу. Спроба самогубства в таких випадках, як правило, відбувається імпульсивно, на тлі вираженого афекту. Мета справжнього суїциду - позбавити себе життя, незважаючи на обставини, громадську думку і почуття близьких. Істинний суїцид зазвичай є заздалегідь спланованим, добре підготовленим заходом.

Суїциду передує особливе емоційний стан, що представляє собою поєднання почуття ізоляції (мене ніхто не розуміє, я нікому не цікавий), безпорадності, безнадійності і власної незначущості (сором, відчуття некомпетентності, знижена самооцінка). Цей комплекс переживань підштовхує пацієнта до пошуку рішення. Оскільки ситуація виглядає нерозв`язною, єдиним варіантом хворому бачиться суїцид - остаточний відхід з життя, припинення існування, як спосіб усунути тяжкі думки і почуття.

Істинного суїциду передує підготовчий період. Зазвичай тривалість цього періоду становить кілька діб, рідше пацієнти виношують намір накласти на себе руки протягом кількох років. У цей час хворі обмірковують ситуацію, що склалася, аналізують події, які підштовхнули їх до вирішення накласти на себе руки, і розглядають можливі наслідки суїциду. Пацієнти вибирають спосіб відходу з життя, визначають спосіб, час і місце, планують послідовність дій.

За обмірковуванням і плануванням слідують практичні дії по "приведення в порядок" свого життя. Хворі, спланували суїцид, роздають борги, прибирають квартиру, сортують документи, пишуть заповіт, просять вибачення у ворогів, наносять візити друзям, дарують оточуючим якісь цінні речі на пам`ять. Пацієнти стають спокійними і умиротворення, відчуженими від існуючої реальності. Така зміна поведінки, особливо при наявності важких невирішених проблем, раніше викликали лють, почуття безпорадності і інші подібні переживання, можна розглядати як своєрідні маркерів готується суїциду.

Хворі нерідко залишають передсмертні записки, в яких пояснюють причини суїциду, просять вибачення або звинувачують когось у свій відхід з життя. Безпосередньо перед самогубством багато пацієнтів приймають душ, здійснюють акти сечовипускання і дефекації і надягають чистий одяг. Деякі створюють умови для своєчасного виявлення тіла - дають знайомому ключі від квартири, просять зайти в певний час, не закривають двері і т. Д.

профілактика суїциду

Профілактика суїциду включає в себе цілий комплекс заходів - від правильного виховання і формування негативного ставлення до самогубства до своєчасного виявлення психічних захворювань і підтримки психічно здорових людей, що опинилися у важкій життєвій ситуації. Як короткочасний підтримки використовуються телефони довіри. Такий спосіб роботи з пацієнтами, схильними до суїциду, дозволяє знизити рівень емоційної напруги до моменту надання професійної допомоги, яка включає в себе психотерапію та фармакотерапію.

Психотерапію застосовують при травмуючих ситуаціях, при неврозах, обсесивно-компульсивних розладах, генерализованном тривожному розладі, депресії та інших психічних розладах. Психотерапевтична робота з пацієнтами, котрі скоїли спробу суїциду або мають суїцидальні думки і наміри, можлива при відсутності психотичних проявів і наявності достатніх внутрішніх ресурсів для створення конструктивного альянсу з психологом або психотерапевтом. Найбільш ефективною при почутті безнадійності вважається когнітивно-поведінкова терапія - методика, спрямована на виявлення дисфункціональних стереотипів мислення і поведінки, заміну цих стереотипів новими, більш адаптивними і активне навчання використанню нових способів мислення і поведінки в різних сферах життя.

При необхідності пацієнтам з суїцидальними тенденціями призначають антидепресанти із заспокійливим ефектом. Використання антидепресантів зі стимулюючим ефектом протипоказано, оскільки такі препарати знижують рівень загальмованості і можуть сприяти підвищенню рівня тривожності. Збільшення активності на тлі зниженого настрою і зберігаються депресивних думок може спровокувати спробу суїциду. На початковому етапі лікування будь-якими антидепресантами необхідно особливо ретельне спостереження за пацієнтом.

Хворих, які вчинили спробу самогубства, оглядає лікар-психіатр. При виявленні психічного розладу і зберігається загрозу суїциду показана примусова госпіталізація до психіатричного відділення (терапія середовищем). За хворим спостерігають, створюють умови, що перешкоджають нанесенню шкоди собі та оточуючим (поміщають в спеціальну палату, використовують транквілізатори і нейролептики, при необхідності фіксують пацієнта до ліжка). Тактику лікування визначають індивідуально в залежності від характеру і особливостей перебігу основного захворювання, що спровокував спробу суїциду.