Параноїдне розлад особистості

Параноїдне розлад особистості (параноїдна психопатія, розлад особистості параноїдального типу, розлади особистості параноидного типу) - тип організації особистості, що характеризується постійним невдоволенням іншими людьми, злопамятностью, підозрілістю, тенденцією інтерпретувати доброзичливі або нейтральні дії оточуючих, що неповага або загрозу заподіяння шкоди. Точні дані про поширеність відсутні. Встановлено, що параноидное розлад особистості частіше зустрічається в сім`ях хворих шизофренію, а також у осіб, яким в дитинстві доводилося стикатися з суттєвими комунікативними обмеженнями: у глухих, емігрантів, представників національних меншин, людей, які виросли при тоталітарному режимі і т. д. Жінки страждають рідше за чоловіків. Лікування здійснюють фахівці у галузі психіатрії та психотерапії.

Причини параноидного розлади особистості

Точні причини виникнення параноїдну психопатії поки не з`ясовані. Існує кілька теорій, що пояснюють розвиток даного розладу. Прихильники еволюційної теорії стверджують, що підозрілість є стійким паттерном поведінки, що сприяє виживанню і властивим всім представникам тваринного світу. У людей цей патерн поведінки виражається в концепції "виживає найсильніший". Надмірна акцентуація на даній концепції створює картину світу, жорстко поділену на "чорне" і "біле", "своїх" і "чужих" і в своєму крайньому прояві стає основою параноидного розлади особистості.

Послідовники спадкової теорії вказують на генетичну схильність до розвитку розлади. Дослідження близнюків свідчать, що параноидная організація особистості опиняється в однаковій мірі вираженою у обох братів чи сестер проте механізм успадкування параноїдальних рис поки не встановлено. Психоаналітики вважають, що параноидное розлад особистості виникає унаслідок певних умов життя в ранньому дитинстві. Фахівці відзначають, що дана патологія частіше виявляється у людей, які в дитинстві піддавалися приниженням і фізичним покаранням, росли в умовах надмірної вимогливості або гіперопіки. Причиною розвитку параноїчної психопатію, згідно концепції психоаналітиків є підірвана довіра до батьків, яке з часом трансформується в відсутність довіри до світу в цілому.

Симптоми параноидного розлади особистості

Перші ознаки параноидной психопатії виявляються вже в дитячому віці. Характерно стереотипне мислення, зайва підозрілість і прямолінійність, стійка переоцінка своїх здібностей і можливостей. Діти з цим розладом виявляють зневагу до інтересів і почуттів інших людей, часто конфліктують з однолітками, відрізняються уразливістю, злопамятностью і мстивістю. З віком перераховані риси характеру посилюються. Повна клінічна картина параноидного розлади особистості, як правило, формується на початку третього десятиліття життя.

Відмінними рисами параноїчної психопатії у дорослих є виражена ригідність психіки, стійке чорно-біле мислення, постійна, яскраво виражена схильність розглядати нейтральні або доброзичливі дії інших людей як потенційно ворожі, що представляють загрозу для психологічного, фізичного чи емоційного стану пацієнта. Хворий з параноїчним розладом особистості передбачає, що оточуючі так чи інакше хочуть його експлуатувати, намагаються скористатися його майном, поведінкою і результатами праці в своїх інтересах. Він схильний до ревнощів, постійно сумнівається у вірності партнера і надійності друзів.

Нейтральні слова або події здаються пацієнтові з параноїчним розладом особистості наповненими прихованим змістом. Наприклад, хворий може вважати, що діти сусідів зверху голосно тупають, тому що їхні батьки спеціально провокують дітей на таку поведінку, щоб зіпсувати йому настрій і створити нестерпні умови для життя. Ще однією характерною ознакою параноидного розлади особистості є надмірна чутливість до зарозумілості, завданню шкоди чи образам з боку інших людей.

Пацієнти не здатні прощати подібні дії, навіть якщо збиток був нанесений ненавмисно і інша сторона щиро кається у своєму вчинку. Вигаданий або реальні збитки (навіть мінімальний) нерідко стає причиною затяжних конфліктів і тривалої ворожнечі. Неповажне ставлення (або поведінку, яке хворі з параноїчним розладом особистості приймають за нешанобливе ставлення) провокує бурхливі спалахи гніву, негайну контратаку або обдумування планів помсти. Через підвищену підозрілості пацієнти не схильні ділитися з оточуючими своїми почуттями або намірами, оскільки побоюються, що будь-яка інформація може бути використана проти них.

Хворі з параноїчним розладом особистості схильні до забобонів. Вони приписують оточуючим негативні наміру, підозрюють їх у всіх смертних гріхах і активно шукають в поведінці інших людей підтвердження власних фантазій. Завдяки упередженого підходу до відбору інформації і здатності не помічати того, що не вкладається в їх уявлення про світ, пацієнтам з параноїчним розладом особистості вдається побудувати зовні логічну, несуперечливу картину того, що відбувається, яка не має нічого спільного з реальністю, але переконує хворих (а при поверхневому розгляді - і оточуючих) у власній раціональності і об`єктивності.

При параноидном розладі особи спостерігається убогість і обмеженість емоційного репертуару. Емоції сильні, але одноманітні, переважає гнів, роздратування, обурення, невдоволення і розчарування. Емпатія, чуйність, почуття гумору і здатність до встановлення теплих довірчих відносин слабо виражені або відсутні. Хворі параноїчним розладом особистості з презирством ставляться до будь-якого прояву слабкості, захоплюються силою і владою. Спостерігається формування надцінних ідей, в тому числі - ідей ревнощів, сутяжничества і винахідництва. Відзначається схильність до фанатизму.

Розрізняють два варіанти параноидного розлади особистості: експансивний і сенситивний. Пацієнти з експансивної параноїдальною психопатією - напористі, активні, агресивні з лідерськими задатками. Вони легко вступають в конфлікти, схильні до відкритого тиску, відкрито звинувачують оточуючих в непристойному поведінці, але не визнають власних недоліків. Хворі з сенситивним параноїчним розладом особистості - замкнуті, образливі, недовірливі, самокритичні, честолюбні, нерідко страждають від почуття власної неповноцінності. Вони рідше вступають у відкриті конфлікти, схильні займати позицію жертви. Причиною порушення самооцінки і розбіжностей з іншими людьми стають завищені вимоги, які пацієнти пред`являють як до себе, так і до оточуючих.

Діагностика параноидного розлади особистості

Діагноз параноидная психопатія встановлюється при виявленні характерні особистісних особливостей, що зберігаються протягом усього життя. Діагностичними критеріями даного розладу є стійке дезадаптивной поведінку, переживання, пов`язані з нібито загрозливими діями і намірами інших людей, стереотипне мислення і поведінку, а також схильність до утворення надцінних ідей. В процесі діагностики параноидного розлади особистості психіатр звертає увагу на неефективне застосування нормальних захисних механізмів (проекції, заперечення), активне використання проективної ідентифікації та реактивного формування.

Диференціальну діагностику здійснюють з шизофренією параноидного типу і маячних розладом. Відмінною особливістю параноидного розлади особистості є відсутність галюцинаторних і маячних розладів при стійкій тенденції к необгрунтованої інтерпретації поведінки інших людей, що принижує або загрозливого. Крім того, параноидную психопатію іноді доводиться розрізняти з наслідками алкоголізму, наркоманії, ЧМТ і органічних уражень головного мозку.

Лікування параноидного розлади особистості

Основним методом лікування параноїчної психопатії є психотерапія. Використовується психоаналітична терапія, глибинна психотерапія Юнга, поведінкова терапія та інші методики. Формування альянсу між психотерапевтом і пацієнтом займає багато часу і пов`язане з серйозними труднощами, зумовленими підозрілістю і недовірливістю пацієнта, що страждає параноїчним розладом особистості. Після встановлення досить довірчих відносин психотерапевт в залежності від обраної методики допомагає хворому взяти свої почуття, що проектуються на оточуючих, або виробити більш ефективні стереотипи поведінки в складних ситуаціях.

Через підвищену підозрілості пацієнти з параноїчним розладом особистості негативно сприймають призначення лікарських препаратів, не виконують призначення лікаря або повідомляють про недостатню ефективність медикаментозної терапії. Лікарські засоби зазвичай призначають короткими курсами при погіршенні психічного стану. При тривожної ажитації використовують транквілізатори, при порушеннях сну - снодійні препарати, при бредоподобное ідеях - антипсихотики. Прогноз при параноидном розладі особистості щодо несприятливий. З віком ригідність мислення посилюється, параноїдальні ідеї стають більш вираженими, проте при адекватній тривалої терапії можлива досить стійка компенсація.