Судинна деменція

Судинна деменція - деменція, обумовлена органічним ураженням головного мозку при захворюваннях судин (атеросклерозі, гіпертонії та ін.). Судинна деменція розвивається переважно в похилому і старечому віці. За даними зарубіжних дослідників, займає друге місце за поширеністю після деменції при хвороби Альцгеймера. При цьому частота судинної деменції в різних регіонах відрізняється. У деяких країнах, в тому числі - в Росії, Японії, Китаї та Фінляндії судинна деменція зустрічається частіше хвороби Альцгеймера. Нерідко спостерігається поєднання двох захворювань - змішана деменція.

Судинна деменція є серйозною медичною і соціальною проблемою. Середня тривалість життя збільшується, до лікарів звертається все більше літніх пацієнтів, які страждають судинними захворюваннями головного мозку, поширеність судинної деменції зростає. Хворі з такою деменцією потребують не тільки в лікуванні, але і спеціального догляду - і це теж проблема, яку поки зазвичай доводиться вирішувати родичам. Судинна деменція знижує тривалість життя пацієнтів і погіршує її якість. Лікування даної патології здійснюють фахівці в галузі неврології та психіатрії.

Причини судинної деменції

Безпосередньою причиною розвитку судинної деменції є загибель клітин головного мозку через недостатнє кровообігу або повного припинення кровотоку на якійсь ділянці мозкової тканини. Порушення кровопостачання може виникнути в результаті гострої катастрофи чи хронічної дисфункції. Гостра катастрофа - ішемічний або геморагічний інсульт. Ішемічний інсульт, став причиною судинної деменції, може розвинутися на тлі атеросклерозу, деяких хвороб серця та аномалій судин мозку. Причиною виникнення ішемічного інсульту є закупорка церебральних артерій тромбом або емболом.

При геморагічному інсульті перешкода току крові відсутній. Причиною крововиливу, що викликав судинну деменцію, стає підвищення тиску, зміни судинної стінки внаслідок атеросклерозу, інтоксикацій, запальних уражень та ін. Кров виливається в тканину мозку внаслідок розриву судини або просочування плазми і еритроцитів через стінку ураженої артерії. Інсульт, що передує розвитку судинної деменції, протікає гостро і зазвичай супроводжується яскраво вираженою клінічною симптоматикою. Одномоментна загибель безлічі клітин тягне за собою швидке виникнення клінічно значущої судинної деменції. Ступінь інтелектуального дефекту визначається локалізацією і розміром ураженої ділянки.

При хронічній дисфункції гострі прояви відсутні. Клітини гинуть поступово внаслідок закупорки судин дрібного калібру при атеросклерозі або недостатності кровопостачання, обумовленої серцево-судинною недостатністю. Завдяки компенсаційним механізмам, зміни діяльності мозку на початкових стадіях судинної деменції довгий час залишаються непоміченими як для самого хворого, так і для оточуючих. Хворий свідомо чи мимоволі починає висловлюватися короткими фразами, уникає тим, пов`язаних з втраченими спогадами і т. Д. Іноді інтелектуальний дефект виявляється, тільки коли пацієнт з судинною деменцією забуває своє місце проживання або втрачає здатність користуватися побутовими приладами.

Симптоми судинної деменції

Відмінною особливістю судинної деменції є поєднання когнітивних та неврологічних розладів. При інсульті когнітивні порушення зазвичай виникають протягом місяця (рідше - трьох місяців) з моменту судинної катастрофи. При множинних невеликих інсультах це період може збільшуватися до півроку. Характер і вираженість патологічних змін визначаються зоною і розміром поразки. Типовими особливостями судинної деменції є уповільнення психічних процесів, зниження гнучкості психіки і звуження кола інтересів.

Порушення пам`яті виникають вже на початкових стадіях захворювання і протікають більш м`яко, ніж при хворобі Альцгеймера. Пацієнт забуває якісь епізоди з минулого. Знижується здатність до засвоєння нового матеріалу. Хворий з судинною деменцією гірше запам`ятовує слова і руху, при цьому пасивне впізнавання зазвичай зберігається, основні труднощі виникають при спробі самостійно відтворити нове слово або освоїти нові рухові навички.

Можуть спостерігатися розлади мови, читання, рахунки і листи різного ступеня вираженості. На початкових етапах судинної деменції хворий забуває окремі слова. Пізніше забування слів стає частішим, пацієнт не завжди розуміє сенс зверненої до нього мови, особливо при вислуховуванні монологів і розгорнутих пропозицій. При відсутності моторної афазії хворі з судинною деменцією можуть бути балакучими, але, оскільки вони самі не розуміють сенс свого виступу, в мові з`являються заміни і перестановки літер, складів і цілих слів.

Поступово прогресують когнітивні розлади, знижується здатність до самообслуговування і нормальному функціонуванню в соціумі. Мислення сповільнюється, стає більш ригідні. Пацієнти, які страждають на судинну деменцію, зазнають труднощів при утриманні та цілеспрямованому перемиканні уваги. Вони гірше орієнтуються в просторі (особливо - в незнайомій обстановці), губляться при спробі здійснити покупку або оформити документи. При прогресуванні судинної деменції хворі не можуть самостійно одягнутися, приготувати їжу і т. П.

У багатьох пацієнтів відзначається емоційне нетримання, яке може проявлятися насильницьким плачем або слабодухістю. Деякі хворі стають злобними, дратівливими, недовірливими. можливий розвиток депресій і психозів. Характерною особливістю судинної деменції є хвилеподібний перебіг захворювання. Всі перераховані вище симптоми то прогресують, то стабілізуються і іноді навіть піддаються деякому зворотному розвитку. Стан психіки і інтелекту часто залежить від ступеня порушення мозкового кровообігу в даний момент часу.

У числі можливих неврологічних розладів при судинної деменції - мозжечковий, псевдобульбарний, підкорковий і пірамідний синдроми, порушення ходи і парези (зазвичай - різко виражені). Нерідко спостерігається порушення контролю над діяльністю тазових органів. У деяких хворих судинної деменцією виникають пароксизмальні стану: епілептоідние напади, падіння. Клінічна картина відрізняється великим різноманіттям, в одних пацієнтів неврологічна симптоматика може бути яскраво вираженою, у інших - неявній, майже непомітною.

Діагностика судинної деменції

Діагноз виставляють на підставі анамнезу, характерних клінічних проявів і результатів додаткових досліджень. В якості основних діагностичних критеріїв судинної деменції розглядають осередкові неврологічні симптоми і поширений когнітивний дефект, що тягне за собою істотне погіршення функціонування в одній або декількох сферах життя і не зникає в період відсутності порушень свідомості. Когнітивний дефект при судинної деменції одночасно проявляється порушенням пам`яті і одним або декількома з перерахованих розладів: порушення виконавчих функцій (абстрагування, планування, організації, втілення планів у життя), агнозією, апраксией і афазією.

Для виявлення та оцінки тяжкості захворювань, що спровокували розвиток судинної деменції, хворих направляють на консультацію до невролога, кардіолога, психіатра і іншим фахівцям. Здійснюють моніторинг артеріального тиску. Пацієнтам із судинною деменцією призначають МРТ головного мозку, КТ головного мозку, УЗДГ судин головного мозку, РЕГ, ЕЕГ і інші дослідження. Диференціальну діагностику проводять з деменцією при хворобі Альцгеймера. На користь судинної деменції свідчить наявність неврологічних порушень і не різко виражені порушення пам`яті. При постановці діагнозу враховують можливість розвитку змішаної деменції, обумовленої як судинною патологією, так і хворобою Альцгеймера.

Лікування судинної деменції

План лікування складають індивідуально з урахуванням характеру та особливостей перебігу основної патології. Метою терапії є максимально можливе відновлення і постійна підтримка адекватного кровотоку в головному мозку, а також компенсація порушень, що виникли внаслідок судинної деменції. Призначають відповідну дієту, проводять заходи по стабілізації артеріального тиску. Для корекції когнітивних порушень використовують ноотропи, антиоксиданти, вазоактивні препарати, нейропептиди, інгібітори МАО, нейротрофічні засоби, мембраностабілізірующіе препарати та ін.

При судинної деменції, ускладненою депресивним розладом, використовують інгібітори зворотного захоплення серотоніну, при тривозі і безсонні призначають седативні засоби, при психотичних порушеннях застосовують нейролептики. У хворих судинної деменцією можуть виникати парадоксальні реакції на лікарські засоби, тому в процесі лікування здійснюють постійний моніторинг соматичного і психічного стану хворого і оперативно замінюють препарат при відсутності ефекту або погіршення стану пацієнта. Медикаменти, негативно впливають на когнітивні функції, призначають тільки в разі потреби, в малих дозах і короткимикурсами.

Лікарську терапію судинної деменції доповнюють немедикаментозними методами лікування і кваліфікованим доглядом. При можливості хворого направляють на групову терапію і / або трудотерапию для підтримки соціальних і рухових навичок. Пацієнту з судинною деменцією створюють комфортні і безпечні побутові умови: виділяють окрему кімнату зі зручними меблями, гарним освітленням і достатньою кількістю подразників (телевізором, радіо), при необхідності забирають ключі унеможливлюють самостійного включення газової печі. Прогноз при судинної деменції визначається виразністю змін в головному мозку і особливостями перебігу основного захворювання.