Судинна мієлопатія

Відео: Мієлопатія шийного відділу хребта

судинна мієлопатія

судинна мієлопатія - хронічне або гостро розвивається розм`якшення тканин спинного мозку, що виникає в результаті порушення його кровообігу. Виявляється відповідають рівню спінальних процесів руховими і сенсорними розладами, характер яких обумовлює топографія зони розм`якшення. Судинна мієлопатія встановлюється за даними анамнезу, неврологічного статусу, МРТ хребта, спінальної ангіографії і ЕФД нервово-м`язової системи. Лікування включає судинну, протинабрякову, антиоксидантну і нейропротекторну терапію. За свідченнями можливе проведення оперативних втручань на судинах або структурах хребетного стовпа.

Відео: казань 2 12 16 ішемічна мієлопатія

судинна мієлопатія

судинна миелопатия - різко виникає або поступово розвивається ураження спинного мозку, обумовлене розладом його кровопостачання. Слід зазначити, що ці обидві патології може бути наслідком не тільки місцевого патологічного зміни спінальних судин, але і бути результатом гемодинамічних зрушень, зумовлених ураженням судин віддаленій локалізації. Публікація досліджень судинних спінальних захворювань почалася в кінці XIX століття. На сьогоднішній день відповідно до МКБ-10 в поняття судинна мієлопатія включені: інфаркт спинного мозку, гематомієлія, тромбоз спінальних артерій, спинальний флебіт і тромбофлебіт, підгостра некротична мієлопатія, набряк спинного мозку. Мієлопатія судинного генезу можлива в будь-якому віці, але частіше зустрічається у осіб середньої вікової категорії і у літніх. Питання діагностики і лікування спінальної судинної патології є актуальною проблемою сучасної неврології, нейрохірургії та судинної хірургії.

Причини судинної мієлопатії

Всі можливі причини виникнення судинної мієлопатії можуть бути об`єднані в три групи. До першої відносяться фактори зовнішнього компресії які живлять спинний мозок судин: хребетно-спинномозкові травми, переломи хребта, пухлини хребетного стовпа, протрузії міжхребцевих дисків, зміщення хребців при нестабільності, кісткові розростання при остеохондрозі і спондилоартрозі хребта, аневризма грудної аорти.

Другу групу складають патологічні зміни, що відбуваються в самих судинах: аневризма і гіпоплазія спинномозкових судин, атеросклероз, системні васкуліти, тромбоз, емболія, вузликовий періартеріїт, сифілітичний артеріїт і ін. Виникненню судинних розладів сприяють вроджені вади серцево-судинної системи (наприклад, коарктация аорти) І особливості гемодинаміки (артеріальна гіпотонія).

Третя група чинників - це маніпуляції та оперативні втручання, ускладненням яких може виступати судинна мієлопатія. У їх числі - епідуральна блокада, спінальна анестезія, втручання на аорті (кліпування, резекція аневризми, пластика), операції в черевній і грудній порожнинах.

В результаті впливу одного з вище перерахованих чинників на ділянці спинного мозку виникає ішемія - недостатнє кровопостачання. наслідком порушення спинномозкового кровообігу є кисневе голодування і недостатність метаболізму нервової тканини. Спочатку це призводить до функціональних розладів, які мають оборотний характер. Потім, якщо ішемія не усунуто, то виникають незворотні некротичні зміни - розм`якшення речовини спинного мозку, що призводить до стійкого випадання його функції. При цьому важливе значення відіграє стан гемодинаміки і розвиток колатерального кровообігу. Чим далі від спинного мозку локалізовано ураження судин і чим повільніший характер має розвиток патологічного процесу, тим більше умов і часу для формування альтернативного колатерального кровопостачання ішемізованої ділянки.

Симптоми судинної мієлопатії

Гостра судинна мієлопатія

Гострі форми мієлопатії судинного генезу носять раптовий характер. Маніфестують млявою (периферичної) параплегией або тетраплегією з чутливими розладами по типу сирингомиелии і сфінктернимі порушеннями. Можуть супроводжуватися гострим больовим синдромом. Болі локалізуються в хребті, іноді іррадіюють уздовж корінців. В окремих випадках гостра судинна мієлопатія починається з проявів транзиторною спінальної ішемії: парестезій, минущих рухових і тазових розладів.

спинальний інсульт має гострий початок, частіше слідом за фізичним зусиллям або в нічний час. дебютує ішемічний спинальний інсульт гострим болем на рівні спінальної ішемії з наступним стрімким виникненням рухових порушень до повної плегии. У разі локалізації інсульту в нижньогрудних або поперекових сегментах болю можуть віддавати, симулюючи картину гострого живота або ниркової коліки. При тотальному ураженні поперечника спинного мозку м`язова сила 0 балів, сухожильні рефлекси не визначаються, порушені всі види чутливості нижче рівня судинної катастрофи. Іноді вище зони тотальної анестезії виникає зона дисоційованому сенсорних порушень, що свідчить про залучення в область ішемії вище розташованих спинномозкових сегментів.

Спинальная кульгавість може виступати передвісником спинального інсульту і спостерігатися за кілька тижнів або місяців до нього. Характерні тяжкість і раптово з`являється тимчасова слабкість в ногах. На відміну від переміжної кульгавості при оклюзії артерій нижніх кінцівок, судинна мієлопатія не супроводжується болями в ногах. Відзначаються оніміння і парестезії нижніх кінцівок, що виникають переважно під час ходьби.

синдром Преображенського спостерігається при ураженні в басейні передньої спинномозкової артерії. На рівні катастрофи має місце млявий параліч, а нижче її - центральна плегия. Значно знижується або повністю випадає поверхнева чутливість (температурна, больова). Глибокі види сенсорного сприйняття (почуття вібрації і тиску, м`язово-суглобовий почуття) збережені, оскільки вони проходять в задніх стовпах спинного мозку.

Ураження центральної спинномозкової артерії викликає ішемію передніх рогів і переважно рухові розлади, що супроводжуються аміотрофією. Якщо воно носить односторонній характер, то виникає в різному ступені виражений синдром Броун-Секара.

Поразка задньої спинномозкової артерії, або синдром заднього розм`якшення спинного мозку, спостерігається вкрай рідко. При ураженні задніх стовпів випадає лише глибока чутливість, при залученні задніх рогів - всі види сенсорного сприйняття. Рухова функція збережена.

Хронічна судинна мієлопатія

Хронічна недостатність спинномозкового кровообігу відрізняється повільно прогресуючим характером. В першу чергу проявляються рухові розлади, оскільки моторні нейрони більш чутливі до ішемії, ніж сенсорні. М`язова слабкість поступово посилюється і тривалий час може бути тимчасовою (по типу переміжної кульгавості). Сухожильнірефлекси з часом все більше знижуються аж до повного випадання. М`язові гіпо- та атрофії частіше починаються з проксимальних м`язових груп, а потім поширюються на дистальні відділи кінцівок. Сенсорні розлади зачіпають в основному область поверхневої чутливості і виражені слабо або помірно. Тазові порушення формуються на пізніх стадіях миелопатии.

Діагностика судинної мієлопатії

Судинна мієлопатія діагностується неврологом на підставі анамнезу, виявлених порушень неврологічного статусу і даних інструментальних обстежень. Краща візуалізація спинного мозку досягається на МРТ хребта, при її відсутності проводиться КТ хребта або контрастна мієлографія. Для виявлення судинних порушень (оклюзії, компресії, аневризми, аномалій будови) призначається спінальна ангіографія, за показаннями - аортография. Люмбальна пункція з дослідженням цереброспінальної рідини може виявити ознаки гематомієлії і дозволяє виключити інфекційно-запальний характер миелопатии.

ЕФД нервово-м`язової системи (електроміографія, викликані потенціали, електронейрографія) допомагає встановити ступінь і топіку ураження нервових шляхів. Судинна мієлопатія вимагає диференціювання від пухлин спинного мозку, миелита, компресійної мієлопатії, БАС, розсіяного склерозу, сирингомиелии, запальної та інфекційної миелопатии.

Лікування судинної мієлопатії

Як правило, судинна мієлопатія лікується в стаціонарних умовах. Гостра судинна мієлопатія потребує ургентному леченіі- при цьому, чим раніше вдається відновити адекватне спинальне кровообіг і зупинити некротичні зміни спінальних тканин, тим менш виражені в майбутньому залишкові явища судинної катастрофи. Першочерговим завданням лікування судинної мієлопатії компресійного генезу є усунення джерела компресії. З цією метою можливе видалення пухлин спинного мозку, пластика аорти при її аневризмі, усунення підвивиху хребців з наступною фіксацією хребта, видалення грижі диска (дискектомія) і т. п. Оперативні втручання в залежності від їх виду проводять нейрохірурги, онкологи, ортопеди або судинні хірурги.

Медикаментозна терапія зводиться до комплексного призначення вазоактивних препаратів. З метою поліпшення колатерального кровотоку призначають еуфілін, дибазол, нікотинову кислоту, папаверін- для підтримки спинального кровообігу - инстенон, кавінтон- для стимуляції венозного відтоку - ескузан, троксевазін- для поліпшення мікроциркуляції - трентал, діпірідамол- з протинабряковоїметою - лазікс- для зменшення гіпоксії нейроцитів - милдронат, пантогам. Гематомієлія є показанням до призначення антикоагулянтів (фраксипарин, фенилина, гепарину).

При гострій миелопатии через кілька днів інтенсивність судинної терапії знижують, в комплексне лікування додають ноотропи і нейропротектори: актовегін, церебролізин, вітаміни гр. В, галантамін, Нейромідин, нівалін і ін. Хронічна судинна мієлопатія є показанням для призначення нейропротекторів з першого дня терапії. Як реабілітаційного лікування ефективні ЛФК, масаж і фізіотерапія (електроміостимуляція, магнітотерапія, електрофорез, грязелікування).

Прогноз і профілактика судинної мієлопатії

Судинна мієлопатія може привести до формування стійких парезів і паралічів, сенсорних порушень нижче рівня спінальних процесів, тазової дисфункції. Крім того, можливі ускладнення у вигляді пролежнів, застійної пневмонії, циститу, пієлонефриту, сепсису. При гострій миелопатии невелике вогнище ураження і своєчасно проведені лікувальні заходи можуть увінчатися 100% відновленням втрачених функцій. Найбільш активно редукція неврологічного дефіциту відбувається в перші 6 місяців, остаточне відновлення може зайняти кілька років.

Профілактичні заходи включають своєчасне лікування судинних захворювань і аномалій, попередження травм хребта і дегенеративних процесів в структурах хребетного стовпа. До заходів профілактики також відноситься акуратне і технічно правильне виконання спінальної анестезії та хірургічних маніпуляцій.

Відео: Енцефалопатія. Лікування. результат відновлення

Поділитися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Схожі

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Судинна мієлопатія