Зловживання фенілпропаноламіном

Зловживання фенілпропаноламіном (на сленгу - "мулькою") - залежність від кустарно виготовленого препарату на основі протизастудних засобів. При прийомі психоактивної речовини виникають ефекти, подібні з ефектами ефедрону. Страждають переважно підлітки з неблагополучних сімей. Крім підлітків, ФПА іноді використовують героїнові наркомани (Зазвичай - як заместительное засіб при неможливості дістати героїн, рідше - одночасно з героїном).

Фенілпропаноламін є небезпечною наркотичною речовиною, швидко руйнує життя і здоров`я наркоманів. Всього протягом декількох місяців у пацієнтів виникають прогресуючі неврологічні порушення, викликані марганцевих отруєнням, що обумовлено використанням перманганату марганцю в процесі переробки ФПА. Важкі неврологічні розлади поглиблюються порушеннями пам`яті та інтелекту. Лікування залежності від фенилпропаноламина здійснюється фахівцями в сфері наркології.

Фенілпропаноламін і розвиток залежності

Фенілпропаноламін - альфа- і бета-адреноміметик, до недавнього часу входив до складу деяких протизастудних препаратів, ліків від кашлю і засобів від нежитю. В останні роки в зв`язку з широким розповсюдженням небезпечної наркоманії фенилпропаноламин в таких лікарських засобах замінили іншими сполуками аналогічної дії. Фенілпропаноламін внесений до списку 1 "Переліку наркотичних засобів". Є стимулятором центральної нервової системи, впливає на настрій, знижує апетит. У кустарних умовах виготовляється з використанням перманганату марганцю. При цьому велика кількість марганцю залишається в готовому препараті і в подальшому потрапляє в організм пацієнтів.

Залежність від фенилпропаноламина частіше виявляється у підлітків з неблагополучних сімей. Ще до початку зловживання ФПА у більшості пацієнтів спостерігалися різні розлади поведінки. Багато в дитинстві неодноразово тікали з дому, деякі бродяжничали. У більшості сімей був відсутній контроль над дітьми, їх часто відпускали "в гості з ночівлею", "на дачу" і т. д. Підлітки, ще не досягнувши психологічної зрілості, мали повну волю дій і великою кількістю вільного часу, погано вчилися, часто пропускали школу, не відвідували гуртки та секції.

Вживання фенилпропаноламина зазвичай відбувається в групі, що складається з 4-10 чоловік. Пацієнти об`єднуються для спільного виготовлення та вживання ФПА. Наркотичний ефект при прийомі "мульки" не включають в себе різкого підвищення рухової активності та бажання діяти, тому пацієнти кілька годин залишаються в компанії, але зазвичай нікуди не ходять, дивляться телевізор, розмовляють і т. д. Весь день підлітки проводять в групі, а додому йдуть тільки ночувати.

Психічна залежність виникає менше, ніж через місяць регулярного вживання фенилпропаноламина. Наркотичний ефект стають менш вираженими, зростає толерантність до препарату, збільшуються дози і кількість щоденних прийомів. Уже через 1,5-2 місяці формується фізична залежність. Неприємні постнаркотіческіе ефекти, тяга до препарату і абстинентний синдром спонукають пацієнтів до подальшого прийому фенілпропаноламіну.

Симптоми зловживання фенілпропаноламіном

Фенілпропаноламін вводять внутрішньовенно. Початкова доза становить 3-4 мл. Виділяють дві фази інтоксикації. сп`яніння настає "на голці", Перша фаза ("прихід") Триває 5-7 хвилин. Хворі відчувають теплу хвилю і поліпшення настрою. Плин часу прискорюється, свідомість звужується, але орієнтування у власній особистості і місце перебування збережена. Спостерігаються порушення мови. Потреба рухатися відсутня, пацієнти лежать або сидять з закритими очима, повністю віддаючись своїм ілюзорним переживань.

Друга фаза на початку вживання триває близько 6 годин. Підлітки відчувають поліпшення настрою, приплив сил. Мислення активізується, суб`єктивно відчувається легке і вільне протягом думок. Потреба в руховій активності невелика, тому хворі проводять час досить пасивно: переглядаючи телепередачі, слухаючи музику або мляво спілкуючись між собою. При огляді пацієнтів, які перебувають у другій фазі інтоксикації, виявляється сухість губ, блідість шкірних покривів, тахікардія, підвищення артеріального тиску, бідність міміки, легкий полуптоза, відсутність або ослаблення реакції зіниць на світло і незначні порушення координації рухів.

При нормальній дозі на початкових стадіях сп`яніння переходить в тривалий сон (від 12 годин і більше). Після пробудження можливі варіанти. Трохи менше половини підлітків, що мали досвід вживання інших психоактивних речовин, відчувають себе як зазвичай. Трохи більше половини страждає від пригніченості, слабкості, млявості і тяжкості в голові. При збільшенні дози фенилпропаноламина можливі тахікардія, аритмія і болю в грудях. При передозуванні існує ризик розвитку важкої аритмії з подальшою зупинкою серця.

Розвиток залежності від фенилпропаноламина

Період нерегулярного вживання фенилпропаноламина дуже короткий. Вже через 2-5 прийомів більшість хворих починають приймати ФПА регулярно, 2-3 рази в тиждень. Решта переходять від епізодичного вживання до регулярного протягом 1-2 місяців. Швидкість формування психічної залежності від фенилпропаноламина певною мірою визначається попереднім досвідом прийому психоактивних речовин. Перехід з ефедрону здійснюється одномоментно, пацієнти відразу замінюють один препарат іншим через більш приємних ефектів, період епізодичного не отримує жодного. Перехід з героїну, кетаміну або циклодола здійснюється поступово протягом 1 місяця.

Після розвитку психічної залежності життя підлітків зосереджується навколо приготування і прийому наркотику. Вранці вони зустрічаються з іншими членами групи, закуповують таблетки, потім виготовляють фенилпропаноламин, приймають препарат і цілий день проводять в компанії, а додому повертаються тільки переночувати. Вранці підлітків турбують постнаркотіческіе ефекти: слабкість, дисфорія, головний біль і відчуття тяжкості в голові в поєднанні з тягою до Фенілпропаноламін. Після вживання неприємні симптоми зникають, цикл повторюється.

Приблизно через місяць щоденного вживання дію фенилпропаноламина змінюється. "прихід" (Найприємніша частина наркотичної ейфорії) коротшає в 3-4 рази, друга фаза скорочується до 1-2 годин. Це тягне за собою збільшення дози і кількості щоденних прийомів. Пацієнти починають вживати фенилпропаноламин 2-3 рази в день, добова доза зростає до 15-20 мл. Фізична залежність виникає через 1,5-2 місяці постійного вживання. Кількість прийомів збільшується до 6-8 разів на день, добова доза досягає 50-80 мл.

Фаза сну зникає, пацієнтам доводиться приймати снодійні, щоб заснути. Якщо сон не наступає, через 6-7 годин після вживання їх починають турбувати крутящие болю в попереку і суглобах нижніх кінцівок. Вже після 2-3 місяців щоденного вживання фенилпропаноламина виникають неврологічні розлади. Першими ознаками ураження нервової системи стають сонливість, гіпергідроз, вегетативна лабільність, скутість і загальмованість рухів. В подальшому неврологічні порушення швидко прогресують, розвивається паркінсонізм.

Перші ознаки абстинентного синдрому з`являються через 6-8 годин після останньої ін`єкції фенилпропаноламина. Спочатку переважає вегетативна симптоматика: посилена салівація, гіпергідроз, сльозотеча. Відзначається прогресуюче зниження настрою. Виникає ломота в попереку, невизначені болі в суглобах і хребті. Тривалість больового синдрому становить 5-7 днів, його вираженість визначається тривалістю прийому фенілпропаноламіну і попередніми залежностями. Явища абстиненції поступово зникають протягом 2-3 тижнів.

Абстинентний синдром при зловживанні фенілпропаноламіном супроводжується посиленням неврологічних і психічних порушень, які нерідко стають визначальними в клінічній картині даного патологічного стану. Можливі пропульсіі, багаторазове повторення рухів і фраз, вегетативна лабільність, рухова загальмованість, сльозотеча, гіперсалівація, ослаблення сухожильних рефлексів, виражене збіднення міміки і парез нижніх кінцівок.

Після купірування симптомів абстиненції неврологічні розлади стають менш яскравими, але зазвичай не зникають повністю. У пацієнтів, що страждають залежністю від фенилпропаноламина, зберігається збіднення міміки, вегетативна лабільність, підвищення тонусу м`язів і посилене слиновиділення. Часто виявляються не різко виражені порушення мови. У психічній сфері виявляється загальмованість, розлади пам`яті та інтелекту. У числі найпоширеніших порушень в соматичної сфері - токсичне ураження печінки і патологія серцево-судинної системи.

Лікування та прогноз при залежності від фенилпропаноламина

Хворих, що страждають залежністю від фенилпропаноламина, госпіталізують в наркологічний стаціонар. Тактику лікування визначають індивідуально з урахуванням тяжкості і тривалості залежно, наявності неврологічних розладів і соматичних порушень, а також вираженості психологічної, сімейної та соціальної дезадаптації пацієнтів. У всіх випадках проводять детоксикаційні, відновлювальні та загальнозміцнюючі лікувальні заходи.

Застосовують вітаміни, антидепресанти, липоевую і фолієву кислоту, рефлексотерапію, оксигенотерапію і лазерну терапію. Для виведення марганцю з організму використовують тетацин кальцію. При виражених неврологічних порушеннях призначають мідокалм, анаприлін, фенібут, Арпенан, скополамін, амизил і ноотропні препарати. Після виписки зі стаціонару пацієнти, які страждають залежністю від фенилпропаноламина, знаходяться під наглядом нарколога. Здійснюються заходи щодо психологічної, соціальної та трудової реабілітації.

Прогноз при залежності від фенилпропаноламина несприятливий. Бездоглядність, психологічні проблеми і проблеми виховання, а також низький рівень вольових якостей і мотивації більшості пацієнтів знижують вірогідність лікування від даного захворювання. Через важку неврологічної симптоматики багато хворих стають інвалідами. Часто спостерігаються розлади пам`яті та інтелекту. Через більш високої частоти щоденних ін`єкцій ризик зараження ВІЛ і гепатитом при зловживанні фенілпропаноламіном вище, ніж при героїнової наркоманії.