Рефлюкс-езофагіт

зміст:

Рефлюкс-езофагітом називають запалення слизової нижнього відділу стравоходу, що виникає через часті і тривалих зворотних закидів в нього агресивного вмісту шлунка. Він є однією з стадій захворювання, іменованого гастроезофагеальної рефлюксної хворобою. За даними неупередженої статистики 2% дорослих мають рефлюкс-езофагіт, який частіше (в 2 рази) виявляється у чоловіків.

Вміст шлунка складається з їжі, слизу, шлункових травних ферментів, соляної кислоти, а іноді ще з жовчних кислот і / або панкреатичного соку. Процес його закидання (гастроезофагеальний рефлюкс) в стравохід може відбуватися і в цілком здорової людини. Але за добу спостерігається не більше двох епізодів рефлюксу (тривалістю до п`яти хвилин) і трапляється він частіше в денний час (зазвичай після їжі). Більшість з них навіть ніяк не відчувається.

Для запобігання більш частих зворотних закидів в нормальному організмі існують певні механізми захисту. До них відносяться:

  • достатній тонус сфінктерів (верхнього і нижнього) стравоходу - м`язових утворень, трохи нагадують клапани, що відмежовують стравохід від глотки і шлунка;
  • адекватне стравоходу самоочищення (нейтралізація потрапила в нього рефлюксной рідини);
  • цілісність і міцність стравохідної слизової (її нормальний кровотік, достатня вироблення залозами стравоходу слизу, бікарбонатів і простагландинів, адекватне оновлення клітин слизової та ін.);
  • швидка евакуація проник шлункового вмісту;
  • контроль кислотоутворення шлунка.

причини хвороби

До виникнення рефлюкс-езофагіту можуть приводити будь-які чинники, що знижують або повністю усувають ефективність перерахованих захисних механізмів. Ними можуть виявитися:

Відео: Ерозивно-виразковий рефлюкс-езофагіт, грижа ПІД, стравохід Барретта

  • куріння;
  • надлишок ваги;
  • надмірні фізичні навантаження (особливо на черевний прес), включаючи підйом важкої ноші;
  • дієтичні похибки (жирні, гострі, кислі страви);
  • переїдання на ніч;
  • зловживання алкоголем;
  • емоційне перенапруження;
  • тісний одяг (бандажі, корсети та ін.);
  • ушкодження стравохідних сфінктерів при хірургічному втручанні або бужировании;
  • грижа стравохідного отвору діафрагми (через занадто широке диафрагмальное отвір в грудну порожнину переміщається частина шлунка);
  • тривалий прийом деяких медикаментозних засобів (антагоністи кальцію, протизапальні препарати, нітрати, окремі антибіотики, теофілін, антидепресанти, хінідин, седативні, адреноблокатори, гормони, наркотики та ін.);
  • вагітність;
  • наполегливі запори;
  • склеродермія;
  • аномалії формування нервово-м`язового апарату (у дітей).

Спочатку соляна кислота, активні шлункові ферменти (пепсин), жовчні кислоти, лізолецітін просто дратують пищеводную слизову, викликаючи клінічні прояви хвороби. Потім починається запальний процес. У разі масивного і тривалого контакту слизової з рефлюктатом розвиваються ерозії, які поступово трансформуються в виразки. Ці дефекти, в свою чергу, можуть бути причиною рубцевих деформацій (стриктур) і кровотеч. Крім того, тривале неконтрольоване запалення може спровокувати спочатку передракові зміни (стравохід Барретта), а потім і злоякісне переродження (аденокарциному).

Класифікація захворювання

Рефлюкс-езофагіт буває:

  • неерозівная (при ендоскопічному огляді спостерігаються лише почервоніння і набряк);
  • ерозивні (виявляються ерозивні ураження різної протяжності).

При виявленні виразкового езофагіту ендоскопісти нерідко вказують його ступінь (вона варіює від A до D або від I до V). Вона визначається кількістю і площею дефектів слизової, наявністю ускладнень (стриктур, виразок, укороченого стравоходу, стравоходу Барретта).

Симптоми рефлюкс-езофагіту

Рефлюкс-езофагіт може протікати зовсім приховано, а може докучати хворому безліччю клінічних проявів. При цьому його симптоми поділяються на:

  • стравоходу;
  • внепіщеводние.

Стравохідні симптоми нерідко провокуються переїданням, пізньою вечерею, дієтичними погрішностями, алкогольними або газованими напоями, психоемоційними заворушеннями або фізичними перевантаженнями. Вони виникають при прийнятті тілом горизонтального положення, посеред ночі або при нахилах і підйомі важких речей. До таких стравохідним симптомів відносяться:

  • печія (у 75% пацієнтів);
  • надмірне слиновиділення (іноді пацієнти вранці виявляють мокра пляма на наволочці);
  • нудота;
  • відрижка їжею, кислим або гірким;
  • блювота;
  • огидний присмак в ротовій порожнині вранці (гіркий або кислий);
  • розлади ковтання (через спастичних скорочень стравоходу);
  • біль в процесі ковтання;
  • пекучі болі за грудиною і в надчеревній (епігастральній) зоні, які можуть передаватися в шию, межлопаточную область, ліву частину грудної клітки (іноді їх плутають із серцевими болями, з нападами стенокардії і навіть інфаркт міокарда).

Перераховані стравоходу симптоми є класичними. Іноді їх досить, щоб запідозрити запалення стравоходу і / або його рухові розлади і порекомендувати належне обстеження. Внепіщеводние симптоми набагато складніше пов`язати з рефлюкс-езофагітом. Такі пацієнти часто обходять багатьох фахівців і піддаються всіляким дослідженням, перш ніж з`ясовується справжня причина їх недуги. Цими симптомами є:

  • захриплість;
  • почуття кома або тривалий дискомфорт в горлі;
  • ураження голосових зв`язок (виразки, гранульоми);
  • тривалий кашель без мокротиння;
  • пошкодження емалі зубів;
  • задуха;
  • Запалення ясен;
  • папилломатоз гортані;
  • болю, що локалізуються в нижній щелепі;
  • періодичні розлади серцевого ритму;
  • болю в шиї;
  • смердючий запах з ротової порожнини.

діагностика захворювання

При наявності згаданої симптоматики пацієнт неодмінно повинен бути обстежений, так як вираженість клінічних проявів не завжди відповідає тяжкості ушкодження слизової. Тому навіть банальна печія може бути грізним симптомом. І лише дані виконаних діагностичних процедур надають доктору необхідну для ефективного лікування інформацію.

  • фіброезофагогастродуоденоскопія (високоінформативний огляд за допомогою ендоскопічного апарату дозволяє побачити стан стравохідної слизової, оцінити наявність набряклості, почервоніння, ерозій, виразок, звужень, рубців, розладів моторики, визначити ступінь запального процесу, особливими біопсійного щипцями можна взяти біоптати з усіх змінених ділянок) - базової метод дослідження;
  • хромоезофагоскопія (вводяться в ході фіброезофагогастродуоденоскопіі в стравохід барвники: індигокармін, розчин Люголя, толуїдиновий синій, метиленовий синій виявляють зони передракових змін, з яких прицільно роблять забір шматочків слизової для ретельного мікроскопічного аналізу їх структури);
  • морфологічна оцінка (аналіз слизової під мікроскопом виключає злоякісне переродження і встановлює ознаки рефлюкс-езофагіту: запальні клітини в слизовій, її набряк, мікрокрововиливи і ін.);
  • рентгенологічне дослідження з контрастом - суспензією барію (виявляє запальні зміни, виразки, звуження, хворого досліджують як у вертикальному, так і в горизонтальному положенні, це допомагає верифікувати гастроезофагеальні і дуоденогастрального рефлюкс, діафрагмальні грижі, прекрасно переноситься пацієнтами);
  • добова внутрішньостравохідна рН-метрія (добове дослідження визначає кислотність стравоходу і оцінює кількість, тривалість рефлюксів, інформативно при атипової симптоматиці);
  • внутрішньостравохідна манометр (метод підтверджує зниження тонусу стравохідних сфінктерів, освіту діафрагмальної грижі, зменшення вираженості рухів стравохідної стінки, але він малодоступний);
  • шлунково-пищеводная сцинтиграфія (радіоізотопне дослідження верифікує розлади моторної і евакуаторної здатності стравоходу).

Лікування рефлюкс-езофагіту

При виявленні тій чи іншій мірі рефлюкс-езофагіту пацієнтам можуть бути рекомендовані наступні лікувальні заходи:

  • корекція стилю життя;
  • дієтотерапія;
  • фармакотерапія;
  • оперативне лікування.

Переважна більшість пацієнтів лікують амбулаторно. У госпіталізації потребують лише ті хворі рефлюкс-езофагітом, у яких виявлено ускладнений перебіг, у яких все призначаються амбулаторно методи не мали потрібного ефекту або яким необхідно ендоскопічне або оперативне лікування.

Корекція стилю життя

Будь-який грамотний фахівець знайомить свого пацієнта з цими простими, але абсолютно необхідними рекомендаціями. Більшість з них слід виконувати не тільки в період активного лікування, але і після його завершення. Вони повинні стати новим стилем життя хворого. Інакше все прояви недуги через якийсь час знову повернуться.

Зазвичай лікарі рекомендують:

  • відмовитися від куріння і надмірного захоплення алкоголем;
  • нормалізувати свою вагу (якщо він підвищений);
  • підняти головний кінець свого ліжка на 10 або 15 сантиметрів (зайві подушки не виправлять ситуацію, а лише збільшать внутрішньочеревний тиск і, відповідно, погіршать рефлюкс);
  • не лежати протягом трьох годин безпосередньо після їжі;
  • припинити носіння давили корсетів, бандажів, тугих ременів, гумок і поясів протягом найближчих двох годин після їжі;
  • виключити на цей же час все навантаження на черевний прес (включаючи домашні справи, спортивні заняття, нахили, йогу та ін.);
  • не піднімати тяжкості масою понад 8 кг (хоча б протягом двох годин після їжі);
  • привести в норму свій стілець;
  • продумати заміну або відкоригувати дозування всіх препаратів, що негативно впливають на тонус НСС або дратівливих пищеводную слизову (простагландини, адреноблокатори, пролонговані нітрати, доксициклін, прогестини, нітрити, антагоністи кальцію, леводопа, бензодіазепіни та ін.).

Для виконання останнього побажання може знадобитися консультація профільних лікарів-фахівців, що призначили ці ліки.

Лікувальне харчування

Для підвищення ефекту від фармакотерапії пацієнтам наказують щадну лікувальну дієту. Для її здійснення в повсякденному харчуванні хворим необхідно:

Відео: Рефлюкс-езофагіт

  • не переїдати (рекомендується регулярно їсти 4 рази за день, малими порціями);
  • припинити їсти безпосередньо перед сном (проміжок від вечері до відходу до сну повинен досягати двох годин);
  • виключити зі свого раціону всі гострі, гарячі і надмірно холодні страви, які здатні пошкодити чутливу пищеводную слизову;
  • обмежити або повністю прибрати з раціону всі напої і страви, що знижують тонус стравохідного сфінктера (газовані напої, кава, цитрусові, м`яту, шоколад, часник, какао, зелена цибуля, томати, жирне м`ясо, червону рибу, качка, гусак, жирне молоко, перець , вершки, смажені страви, маргарин, жовтки яєць, вершкове масло та ін.).

Вкрай бажано, щоб і після настання міцної ремісії пацієнти не забували про правильне для них харчуванні. Адже порушення викладених принципів може послужити поштовхом до відновлення клінічних та ендоскопічних проявів рефлюкс-езофагіту.

Лікарська терапія (фармакотерапія)

Грамотне лікування підтвердженого рефлюкс-езофагіту має на увазі дві терапевтичні стратегії. Перша починається з найбільш потужних медикаментозних засобів, потім інтенсивність лікарського впливу знижують (її доктора називають step-down). Друга стратегія спочатку рекомендує ліки з мінімальною ефективністю з подальшим нарощуванням фармакологічного впливу. Більшість докторів застосовують в своїй практиці першу з них.

Основою сучасного лікування вважають антисекреторні (секретолітіков) препарати, що знижують шлункову секрецію. Зменшення кислотності шлункового рефлюктата знижує його згубний вплив на ніжну пищеводную слизову. До секретолітіков відносять:

  • інгібітори протоновой помпи - найбільш ефективні та потужні медикаментозні засоби (лансопразол, рабепразол, пантопразол, омепразол, езомепразол, декслансопразол);
  • Н2 (гістамінові) - блокатори (нізатідін, роксатідін, фамотидин, циметидин, ранітидин) - менш активні, до них іноді розвивається стійкість;
  • М-холінолітики (метацин, платифілін та ін.), Але ці ліки можуть одночасно знижувати тиск стравохідних сфінктерів.

Тривалість курсу антисекреторних лікарських препаратів грунтується на ступеня розвинувся рефлюкс-езофагіту, наявності ерозій та передракових трансформацій. Її визначає лікар. Мінімальний курс триває близько місяця, максимальний може займати не один рік. Іноді лікування змушені проводити довічно.

У разі виявлення ерозивних форм езофагіту в схему призначеного лікування включають прокинетики. Ці медикаментозні препарати налагоджують моторику. До них відносяться:

  • метоклопрамід (реглан, церукал та ін.);
  • ітопрід (ганатон і ін.);
  • домперидон (мотіліум, мотонікс, Мотілак, пассажікс і ін.).

Якщо у вмісті рефлюктата присутній жовч, то іноді лікування доповнюють препаратами урсодезоксихолевої кислоти (урдокса, урсосан, урсодекс, урсофальк і ін.), Які радять вживати на ніч.

М`якими препаратами є всілякі антациди і алгінати. Вони нейтралізують шкідливу соляну кислоту, інактивують пепсину, адсорбує лизолецитин, жовчні кислоти. Але їх вплив короткостроково і часто недостатньо. Тому зараз їх радять використовувати в якості допоміжних симптоматичних засобів. Антацидами є ренні, ріопан, фосфалюгель, міланта, альмагель, гастал, Релцер, маалокс, Рутацід і ін. Алгінат (топалкан, Гевіскон, топаал і ін.) Формують піну, що захищає пищеводную слизову під час рефлюксу.

З метою підвищення стійкості стравохідної слизової в ряді випадків лікарі можуть порекомендувати мизопростол, сукральфат або відвар лляного насіння.

У разі виразкового езофагіту в кінці курсового лікування обов`язково виконують контрольне ендоскопічне обстеження. Адже клінічне поліпшення і повне зникнення симптомів далеко не у всіх випадках свідчать про справжню позитивну динаміку процесу. А що зберігаються ерозії або виразки в будь-який невідповідний момент можуть стати джерелом кровотечі.

хірургічне лікування

При відсутності ефекту від описаних безопераційних методик і частих рецидивах рефлюкс-езофагіту спочатку хворому можуть порадити ендоскопічне лікування. Воно полягає в прошивці нижнього з стравохідних сфінктерів або у введенні в нього різних полімерних речовин, що сприяють нормалізації його бар`єрної функції. При виявленні передракових трансформацій слизової можливі фотодинамічна або лазерна деструкція, термодеструкція, електрокоагуляція, локальна ендоскопічна резекція цих змінених ділянок слизової. Але не всі методики ще широко застосовуються.

Показаннями до радикальних оперативним втручанням вважають:

  • збереження симптоматики і ендоскопічних проявів езофагіту за умови адекватного медикаментозного лікування протягом півроку;
  • розвиток ускладнень (повторювані кровотечі, звуження та ін.);
  • стравохід Барретта з встановленої важкою дисплазією;
  • часті пневмонії, що розвиваються через аспірації шлункового кислого вмісту;
  • поєднання рефлюкс-езофагіту з не піддається адекватному лікуванню бронхіальну астму;
  • особисте бажання пацієнта.

У всіх цих ситуаціях хірурги проводять фундоплікацію (нижня ділянка стравоходу зводять на 2-3 сантиметри в черевну порожнину, з шлункової стінки формують своєрідну манжетку в місці його з`єднання з стравоходом і підшивають її до діафрагми, вшивають надмірно широкий отвір в діафрагмі, а манжету переміщають в середостіння). Доступ може бути традиційним (коли розрізають живіт або грудна клітка) або лапароскопічним (всі потрібні маніпуляції здійснюють через малі отвори - проколи, через які в порожнину живота вводять потрібні ендоскопічні інструменти). Лапароскопічна операція вважається кращою, так як вона швидше проводиться, менш травматична, має менше неприємних ускладнень і косметичних дефектів, пацієнти її легше переносять і швидше відновлюються в післяопераційний період.

Профілактика рефлюкс-езофагіту

З метою зниження числа рецидивів рефлюкс-езофагіту і його подальшого прогресування необхідно боротися з усіма факторами, що сприяють його появі. Пацієнти повинні неухильно дотримуватися дієти, боротися з надлишками ваги, пристрастю до тютюну і алкогольсодержащей напоїв, міняти режим відпочинку і праці, правильно вибирати предмети одягу, уникати зайвих навантажень на свій черевний прес, обмежити прийом деяких ліків.

При підтверджених передракових змінах банальна печія може служити сигналом до необхідності невідкладного візиту до свого лікаря і своєчасному обстеженню. У разі стравоходу Барретта ендоскопічний огляд з взяттям біоптатів необхідно здійснювати щорічно і навіть частіше (якщо присутній важка дисплазія, встановлена під мікроскопом як мінімум двома фахівцями-морфологами).

прогноз захворювання

Рефлюкс-езофагіт має, як правило, сприятливий прогноз для працездатності і життя. Якщо немає ускладнень, то він не скорочує її тривалість. Але при неадекватному лікуванні і недотриманні даних докторами рекомендацій можливі нові рецидиви езофагіту і його прогресування.

Поділитися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Схожі

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Рефлюкс-езофагіт