Рак прямої кишки

причини


Симптоми раку прямої кишки
діагностика
Лікування раку прямої кишки
Реабілітація після операції
Ускладнення і прогноз
Консультація лікаря
історії хвороби

Рак прямої кишки - це злоякісне пухлинне захворювання, що розвивається з епітелію прямої кишки (її внутрішньої вистилки).

Причини раку прямої кишки

Причини раку прямої кишки до кінця не вивчені, передбачається що це можуть бути хронічні запальні захворювання - проктити, виразкові коліти та хронічні анальні тріщини. Чималу роль в розвитку раку грають генетичні фактори: сімейний анамнез раку товстої і прямої кишки, сімейний дифузний поліпоз і інші. Останній характеризується розвитком безлічі поліпів (десятків і сотень) - доброякісних утворень з слизової оболонки товстої і прямої кишки, багато з яких швидко перероджуються в рак, в даних випадках причиною захворювання є генетична мутація (зміни в структурі ядра клітини - хромосомах), що передається у спадок . На розвиток раку прямої кишки можуть впливати і особливості харчування: надлишок в раціоні жирної і м`ясної їжі, нестача злаків і овочів і, як наслідок, порушення стільця у вигляді закрепів. Останні, в свою чергу, призводять до подразнення слизової прямої і товстої кишки токсичними продуктами переварюючи білків і жирів і всмоктуванню їх у кровотік. Надмірне харчування і недостатня фізична активність, зайву вагу, можуть з`явитися пусковим фактором у розвитку пухлинної патології кишечника.

Встановлено зв`язок надмірного куріння і збільшенням ризику раку органів травлення. Крім того, відзначено різке зниження числа хворих на рак серед вегетаріанців. Так само, важливий професійний фактор: ризик захворіти є у працівників азбестових виробництв і лісопилок.

Симптоми раку прямої кишки

Симптоми раку прямої кишки діляться на наступні групи:

1. Неспецифічні: слабкість, втрата ваги, зниження апетиту і відраза до їжі, спотворення смаку та запахів, підйоми температури тіла до невисоких цифр (в межах 37 град С).

2. Характерні:

- першим симптомом є виділення патологічних домішок при акті дефекації характерно для всіх пухлин прямої кишки: слизу в помірному або великій кількості (так як багато пухлини розвиваються з слизових залоз і є слізеобразующімі), окремо або в суміші з гноєм або кров`ю, іноді у вигляді кровотечі ( кров може бути яскраво-червоною, якщо пухлина розташована в нижніх відділах прямої кишки і темної - згорнулася в вигляді рідкого чорного стільця або навіть згустків, коли пухлина знаходиться в більш верхніх відділах) - в деяких випадках міг ут виділятися шматочки пухлини.

Часто, при кровотечах з прямої кишки пацієнти, які тривалий час страждають збільшенням гемороїдальних вузлів, не звертаються до лікаря, вважаючи виділення крові симптомом геморою. Відрізнити джерело кровотечі можна наступним чином: при геморої кров з`являється в кінці акту дефекації на калових масах, при пухлинах прямої кишки кров перемішана з калом, так як кровотеча виникає в результаті травмування пухлини каловими масами;

Відео: Відгук про лікування раку прямої кишки 4 стадії

- біль віддає в попереку, крижі, куприк, промежину: розвивається в результаті проростання пухлиною зовнішньої (серозної) оболонки прямої кишки, багатою нервовими закінченнями або безпосереднє залучення в пухлинну масу нервів і нервових стовбурів таза- крім того, біль може виникати в результаті запалення оточують пухлину тканин і органів;

- зміна форми калу - "стрічкоподібний";

- часті, хворобливі, прискорені позиви на дефекацію;

- відчуття присутності "стороннього тіла" в прямій кишці, викликане самою пухлиною;

- запори (при пухлинах верхніх відділів прямої кишки): від періодичних, з частотою в 1-2 дня до тривалих більше 1 тижня, що супроводжуються вагою в животі, здуттям, ниючі болями в нижніх відділах живота. Люди похилого віку часто не звертають уваги на даний симптом, тому що з віком прогресує атонія кишечника і зниження активності травних залоз (жовчі, підшлункової ферментів), що турбує більшість пацієнтів і яка веде до запорів;

- при пухлинах ануса і вихідного відділу прямої кишки: наявність візуально визначається пухлини в області ануса або початкових відділах прямої кишки, яка визначається часом самим пацієнтом. Порушення акту дефекації (нетримання калу і газів) - при проростанні м`язів, які звужують анальний отвір. Нетримання сечі - при проростанні м`язів тазового дна і сечовипускального каналу (м`язової основи малого таза).

3. Симптоми далеко зайшов процесу:

- сильні практично постійні болі в нижніх відділах живота-
- виділення калу при сечовипусканні або з піхви у жінок в спокої (при проростанні пухлиною сечового міхура і освіті норицевого ходу між просвітом кишки і сечовим міхуром або піхвою), наслідок цього - хронічне запалення слизової сечового міхура (цистит) і жіночих статевих органів, запалення може підніматися по сечоводу до нирок-
- виділення сечі з прямої кишки в спокої або при акті дефекації (при проростанні пухлиною стінки сечового міхура).

анатомія прямої кишки зовні і зсередини анатомія прямої кишки зовні і зсередини

На малюнках представлена анатомія (відділи) прямої кишки зовні і зсередини.

Виділяють наступні форми росту пухлини прямої кишки:

- в просвіт кишки (мається пухлинний компонент в просвіті кишки - ендофітний, від латинського "ендо-"-всередину);

- в сторону жирової клітковини і органів малого таза (як такого зовнішнього компонента пухлини немає, вона формує єдину масу з навколишніми тканинами - екзофітні, від латинського "екзо" - назовні).

Розрізняють такі стадії раку прямої кишки:

1. Пухлина не виходить за межі слизової оболонки, займає не більше 1/3 частини кишки, немає метастазов-
2. Пухлина до 5 см (понад 1/3 кишки) - б-пухлина з метастазами в навколишні лімфатичні узли-
3. Більше половини окружності або довгі кишки-б-з метастазами в лімфатичні узли-
4. Пухлина проростає сусідні органи: матку, піхву, сечовий канал, сечовий міхур, або кістки тазу.

Пухлина примою кишки, як і будь-яка злоякісна пухлина, метастазує в інші органи.

Метастази - це відсівання з основної пухлини, що мають її структуру і здатних рости, порушуючи функцію тих органів де вони розвиваються. Поява метастазів пов`язане з закономірним зростанням пухлини: тканина росте швидко, харчування вистачає не всім її елементам, частина клітин втрачає зв`язок з іншими, відривається від пухлини і потрапляє в кровоносні судини, розноситься по організму і потрапляє в органи з дрібної і розвиненою судинної мережею (печінка , легені, головний мозок, кістки), осідають в них з кровотоку і починають рости, утворюючи колонії - метастази. У деяких випадках метастази можуть досягати величезних розмірів (більше 10 см) і приводити до загибелі хворих від отруєння продуктами життєдіяльності пухлини і порушення роботи органу.

Рак прямої кишки насамперед метастазує в лімфатичні вузли - розташовані в оточуючій кишку жировій клітковині таза і по ходу живлять її судин, при пухлинах ануса метастази можуть бути в паху. З віддалених органів на першому місці за частотою ураження варто печінку, це пов`язано з особливостями системи кровопостачання прямої кишки: від верхніх відділів кров відтікає безпосередньо в печінку і метастази осідають в ній, як у природному фільтрі. На другому місці за частотою метастазування стоять легені, кров від нижніх відділів прямої кишки відтікає в систему нижньої порожнистої вени (центральної вени черевної порожнини), а звідти прямо в серце і легені. Крім того, метастазами можуть дивуватися кістки, серозна вистилання черевної порожнини та інші органи. Якщо метастази поодинокі можливо їх видалення - це дає більше шансів на одужання. Якщо ж вони множинні - тільки підтримуюча хіміотерапія.

Крім раку в прямій кишці можуть розвиватися і інші злоякісні пухлини:

• меланоми - високозлоякісні пухлини з пігментних клітин
• саркоми - пухлини з м`язової, кровоносної або лімфатичної тканини.

Обстеження при підозрі на рак прямої кишки

При підозрі на пухлину прямої кишки насамперед виконуються наступні прийоми обстеження:

- пальцеве дослідження прямої кишки - дуже важливий метод-дослідний доктор цим нехитрим прийомом може виявити пухлину знаходиться на відстані до 15 см від анального отвору. За допомогою цього дослідження визначають: місце знаходження пухлини (з якої стінці - передній, задній, бічний), розміри пухлини і ступінь перекривання нею просвіту кишки, залучення інших органів (м`яких тканин малого таза, піхви). Дане дослідження має виконувати будь-який лікар пацієнтові зі скаргами на порушення дефекації, стільця або болю в прямій кишці. Техніка виконання полягає в наступному: пацієнт приймає колінно - ліктьове положення (спирається відповідно на коліна і на лікті) або лягає на лівий бік із зігнутими до живота ногами, лікар вводить вказівний палець в анальний отвір і досліджує внутрішній рельєф прямої кишки.

- ректороманоскопия (від латинського "ректус" - пряма кишка): здійснюється за допомогою спеціального апарату, який вводиться в пряму кишку на відстань до 50 см, з його допомогою лікар візуально оглядає слизову кишки і бере на дослідження шматочки з підозрілих ділянок. Досить болюча і неприємна процедура, але абсолютно необхідна при підозрі на рак прямої кишки.

- іригоскопія - старий, але перевірений метод, введення в товсту кишку контрастної рідини за допомогою клізми з подальшими рентгенівськими знімками відразу ж і після спорожнення кишечника, при необхідності можна заповнити кишку повітрям - так зване подвійне контрастування. Метод використовується для виявлення раку інших відділів кишечника, при підозрі на поєднання декількох пухлин, у ослаблених і літніх пацієнтів, у яких неможливе виконання ендоскопічних обстежень. Метод втратив свою роль при появі фіброколоноскопії.

- фіброколоноскопії - це ендоскопічний метод дослідження (огляд слизової оболонки всіх товстого кишечника зсередини), найефективніший і надійний метод дослідження. Дозволяє встановити точне місцезнаходження пухлини, взяти шматочки для дослідження під мікроскопом, видалити невеликі пухлини без розрізів (доброякісні - поліпи);

Відео: Рак прямої кишки

анатомія прямої кишки зовні і зсередини Пухлина з стінки кишки
анатомія прямої кишки зовні і зсередини пухлина
анатомія прямої кишки зовні і зсередини Пухлина перекриває просвіт кишки

На фотографіях представлені пухлини товстої кишки - вид через фіброколоноскоп

- внутрішньовенна урографія - при підозра на проростання пухлини в сечоводи, сечовий міхур;

- ультразвукове дослідження черевної порожнини і малого таза: використовується для виявлення віддалених метастазів в інших органах і прилеглих лімфатичних вузлах, при наявності вільної рідини в черевній порожнині (асциту), дозволяє оцінити її кількість.

- комп`ютерна томографія черевної порожнини і малого таза - метод ефективний для виявлення проростання пухлини в інші органи, сполучення між органами (свищів) по яких надходить сеча і кал, метастазів в довколишніх лімфатичних вузлах та інших органах черевної порожнини, протяжності пухлини;

- лапароскопія - хірургічне втручання, через проколи в черевній стінці вводиться камера і оглядаються різні відділи і органи черевної порожнини при підозра на поширений процес - метастази по очеревині і в печінці.

- останнім часом з`явився новий аналіз крові на онкомеркери - білки, що виробляються тільки пухлиною і відсутні в здоровому організмі. Для раку кишечника онкомаркери звуться Са 19.9 і раково-ембріональний антиген, але вони мають вкрай низькою діагностичною цінністю, в зв`язку з чим використовуються рідко.

Лікування раку прямої кишки

Головним в лікуванні раку прямої кишки безумовно є хірургічний метод - видалення ураженої пухлиною органу. Будь-яке інше лікування дає підтримуючий, тимчасовий ефект.

Можуть бути різні варіанти операції:

1. органосохранное - тобто видалення ураженої кишки якнайнижче і формування герметичній кишкової трубки на більш низькому рівні в глибині тазу, така операція можлива тільки при розташуванні пухлини в верхніх і середніх відділах прямої кишки. Носить назву резекція прямої кишки.

2. Щоб стерти всю прямої кишки з переміщенням в її ложе частини верхніх здорових відділів і формуванням "штучної" прямої кишки зі збереженням сфінктера. Дана операція можливо при наявності довгої низхідній кишки при певних умовах її кровопостачання. Носить назву резекція з низведення ободової кишки в анальний канал.

Інші можливі операції мають одну спільну рису: їх результатом є виведення штучного ануса на живіт (колостома).

3. Видалення всієї прямої кишки з пухлиною і навколишньою клітковиною і лімфовузлами в ній, без збереження анального сфінктера і з виведенням колостоми.

4. Видалення тільки пухлини з заглушением вивідного відділу кишки (зашивається наглухо) і виведенням колостоми. Застосовується у ослаблених, літніх хворих з ускладненнями (кишкова непрохідність). Операція носить назву по імені розробив її хірурга - операція Гартмана.

Відео: Рак прямої кишки 4 стадії з метастазами відгук

5. Виведення колостоми без видалення пухлини - виконується при 4 стадії пухлинного процесу при загрозі ускладнень (для усунення кишкової непрохідності). Застосовується тільки з метою продовження життя.

6. Комбінація декількох операцій - видалення прямої кишки з частиною або повністю з іншими органами при їх проростанні пухлиною (видалення стінки сечового міхура, матки, піхви), поодиноких метастазів в печінку.

Крім того, для пухлин прямої кишки з успіхом використовується променева терапія.

Променеве лікування - це радіаційне опромінення на спеціальному апараті в малій дозі щодня протягом близько 1 місяця, згубно діє на пухлинні клітини. Даний метод може застосовуватися як до операції з метою зменшення пухлини в розмірах і перекладу неудалімой пухлини в УДАЛИМА стан, так і після операції при виявлених метастазах в довколишні до органу лімфатичні вузли з метою запобігти поверненню захворювання. Може використовуватися як зовнішнє опромінення так і внутрішнє (введення датчика в пряму кишку) або їх комбінація. Внутрішнє опромінення менш згубно діє на навколишні тканини і органи, в меншій мірі пошкоджуючи їх.

У літньому віці і при наявності протипоказань до операції на прямій кишці станом пацієнта або серцевої патології опромінення пухлини може використовуватися як самостійний метод лікування, безумовно поступається хірургічного, але дає хороші результати.

У деяких випадках при сильних болях і запаленні при неможливості видалити пухлину застосовується невелика доза опромінення для зняття тяжких симптомів і полегшення життя пацієнта.

При виявленні великої кількості метастазів в оточуючих кишку лімфатичних вузлах обов`язково потрібно хіміотерапія. Так само вона застосовується при виявленні множинних метастазів в інші органи, які неможливо видалити хірургічним шляхом. Хіміотерапія - це внутрішньовенне введення різних токсичних синтетичних речовин, що згубно діють на пухлинні клітини. У деяких випадках призначаються ті ж препарати, але в таблетованих формах з кращому засвоєнням і меншою кількістю побічних ефектів. Дане лікування застосовується курсами від 4 раз і більше. Хіміотерапія покликана зменшити метастази в розмірах, зняти тяжкі симптоми, продовжити життя.

Реабілітація після операції

Особливостями відновного періоду у пацієнтів після операцій на прямій кишці можуть полягати в наступному: носіння бандажа (спеціальний компресійний пояс), покликане зменшити напругу м`язів черевного преса і знизити внутрішньочеревний тиск, що створює найкращі умови для загоєння післяопераційної рани- активна поведінка після операції - вставання на 5-7 добу, ходьба до туалету, на процедури самостійно-щадне харчування - обмеження жирної і трудноусвояемих їжі, овочів і фруктів, включається в харчування: злаки (каші) , Бульйони, молочні продукти - кефіри, ряжанка, йогурти, дитяче харчування.

У тривалі терміни після операції важливим є нормалізація стільця: можуть турбувати проноси, закономірний наслідок зменшення розмірів кишкової трубки пов`язане з видаленням її частини, цього не треба боятися, незабаром організм адаптується до нового стану і стілець знову прийде в норму- так само пацієнти не повинні допускати тривалих запорів, що травмує слизову оболонку тонкої кишки, всмоктуються відпрацьовані токсичні продукти з її просвіту. Для пацієнтів з виведеною колостомою важливим є носіння калоприймач (пакета для збору калу на липкій стрічці), до нього приступають не менше ніж через місяць після операції, після загоєння рани і приживлення колостоми.

Існують різні пристосування для зниження негативних явищ (виділення стільця) у пацієнтів з колостомія: спеціальні м`язові тренування для формування як би м`язового жому з черевного преса, що перекриває стому протягом дня, клапанів - пробок, що вводяться в просвіт колостоми і так далі.

лікування "народними" засобами пацієнтів, які страждають на рак прямої кишки, не має будь-якого ефекту, тут головне не нашкодити, тобто не використовувати отруйні і токсичні речовини (мухомор, чистотіл, болиголов і інші), застосування яких може погіршити стан пацієнта. З профілактичною метою проти появи метастазів жодне з "народних" засобів результатів не дає.

Ускладненнями раку прямої кишки можуть бути:

- в першу чергу, кишкова непрохідність, перекривання пухлиною просвіту кишки і затримка стільця, аж до повного припинення відходження стільця і газів, що в сою чергу, небезпечно розривом стінки кишки від її переповнення і порушення харчування при здавленні каловими масами з виливом вмісту товстої кишки і розвитком калового перитоніту (запалення серозної оболонки черевної порожнини) - важкого ускладнення практично в 100% приводить до смерті.-
- кровотеча з пухлини - може бути незначним і визначатися тільки лабораторними аналізами (реакція Грегерсена застаріла) до масивних, здатних призводити пацієнта до загибелі від втрати крові і анеміі-
- виснаження (ракова інтоксикація) організму - в далеко зайшли стадіях, виникає в результаті отруєння організму токсичними продуктами руйнування пухлини.

Профілактика раку прямої кишки полягає в щорічному проходженні обстеження: пальцевого дослідження прямої кишки і фіброколоноскопії у всіх осіб старше 50 років-своєчасне лікування захворювань прямої кишки (анальних тріщин, проктитов), відмова від куріння, нормалізація раціону харчування, здоровий спосіб життя.

Прогнози і виживаність при раку прямої кишки

Близько 25% пацієнтів, які страждають на рак товстої і прямої кишки, на момент виявлення вже мають віддалені метастази, тобто у кожного третього хворого. Лише у 19% хворих рак діагностовано на 1-2 стадіях. Тільки 1,5% пухлин виявляють при профілактичних оглядах. Велика частина новоутворень кишки доводиться на 3 стадію. Ще у 40- 50% з уперше діагностованими пухлинами товстої кишки розвиваються віддалені метастази.

П`ятирічна виживаність при раку кишечника становить не більше 60%. Рак ободової і прямої кишки є однією з найбільш частих причин смерті від раку.
Рак товстої і прямої кишки частіше зустрічається в економічно розвинених країнах: США, Канаді, Японії. Відзначається різке зростання раку товстої кишки в Росії.
У Росії показник захворюваності на рак товстої кишки наближається до 16 на 100 тисяч населення, максимальні рівні цього показника відзначені в Санкт-Петербурзі і в Москві.

Пухлини кишечника за останнім часом вийшли на 3-е місце у чоловіків і на 4-е місце у жінок по частоті, на 5-му місці знаходиться рак прямої кишки.

Пік захворюваності припадає на віковий період 70-74 року і становить 67,1%.

Частота прогресування захворювання у вигляді появи віддалених метастазів залежить від стадії захворювання:

1. Стадія: Пухлина не виходить за межі слизової оболонки, займає не більше 1/3 частини кишки, немає метастазов- виживаність пацієнтів наближається до 80%.
2. Стадія: Пухлина до 5 см (понад 1/3 кишки) - б-пухлина з метастазами в навколишні лімфатичні узли- виживаність становить не більше 60%
3. Стадія: Більше половини окружності або довгі кишки-б-з метастазами в лімфатичні узли-
4. Стадія: Пухлина проростає сусідні органи: матку, піхву, сечовий канал, сечовий міхур, або кістки тазу.
При двох останніх стадіях прогноз дуже поганий, 5-й річна виживаність становить трохи більше 10- 20%. При 4 стадії 5 років не переживає жоден пацієнт.
Раннє виявлення пухлини супроводжується 15- кратним збільшенням виживання.

Консультація лікаря по темі рак прямої кишки:

Питання: Чи обов`язково при раку прямої кишки виведення колостоми на живіт?
Відповідь: Не завжди, це залежить від рівня розташування пухлини (ближче до вихідного відділу), а так само від віку пацієнта і рівня його відновлювальних можливостей. У молодих і відносно здорових пацієнтів прагнуть зберегти природний хід кишкової трубки без виведення колостоми, в той час як у літніх пацієнтів такі операції не виправдані, так як їх відновлювальні здатності значно знижені.

Питання: Як часто зустрічається рак прямої кишки?
Відповідь: Пухлини товстої і прямої кишки стоять на 3 місці серед всієї пухлинної патології і смертності серед пацієнтів. У чоловіків - після раку легенів і передміхурової залози, у жінок - після раку молочної залози і жіночих статевих органів (матки і яєчників).

Питання: Який контингент людей найчастіше хворіє на рак прямої кишки?
Відповідь: В більшості своїй - це люди похилого віку та старі люди (після 60-70 років). Більш молоді пацієнти хворіють при наявності в сімейному анамнезі раку товстої кишки, жіночих статевих органів та молочної залози, а так само дифузного кишкового поліпозу.

Поділитися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Схожі

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Рак прямої кишки