Фіксуючий апарат прямої кишки

Відео: Схема кровопостачання товстої кишки

Фіксуючий апарат прямої кишки можна розділити на підтримуючий (тазове дно, вигин крижів і куприка) і підвішуючий (зв`язки, фасції та ін.), Які і визначають положення її по осі тіла і по відношенню до оточуючих органам і тканинам. Остання обставина, а також характер фізіологічної функції прямої кишки вже самі по собі визначають велике навантаження, яка покладається на неї в житті організму. Знаходячись під постійному впливу з боку фізичних агентів (внутрішньочеревний і внутрикишечное тиск), пряма кишка піддається постійній травмі. З іншого боку, вона повинна володіти, хорошою еластичністю стінок і хорошою загальної смещаемостью в межах, необхідних для забезпечення нормальної її функції як фізіологічної, так і евакуаторної. Величезну роль грає фіксуючий апарат і особливо нервові зв`язки, що визначають тонус і еластичність прямої кишки.

Вивчення цього апарату абсолютно необхідно не тільки для з`ясування механізму випадання прямої кишки, а й з метою практичних - щодо вибору методу оперативного втручання при цьому стражданні.

До фиксирующему апарату прямої кишки відноситься:

1. очеревини складки (excavatio recto-vesicalis) і зв`язки, що утворюються внаслідок переходу брюшинного чистка з прямої кишки на навколишні її органи - plicae vesico-rectalia, що йдуть з того чи іншого боку з сечового міхура до її ампулі (lig. Vesico-rectalia) .

2. Вісцеральний листок тазової фасції, по обидва боки переходить на стінку прямої кишки.

3. М`язи і апоневроз тазового дна, головним чином перші волокна яких тісно переплітаються з поздовжніми волокнами мускулатури прямої кишки.

4. Прямокишково-куприкова м`яз, щільно фіксує задню стінку прямої кишки до кінчика куприка (м`яз Трейца).

5. Крижово-куприкова м`яз, волокна якої вплітаються в стінку ампулярной частини прямої кишки.

6. Зовнішній сфінктер - потужне циркулярний м`язове освіту.

7. Брижа сигми, що є хіба що підвішує пряму кишку освітою, зміни в якому викликають порушення в статиці прямої кишки.

8. Нижня брижова артерія, що має дві фіксаційні точки - на аорті і в місцях її впровадження в стінку прямої кишки численними розгалуженнями верхньої гемороїдальної артерії. Як показав досвід, мобілізація прямої кишки без перерізання цієї артерії неможлива.

Пуарье відносить до фіксуючого апарату прямої кишки, крім верхньої гемороїдальної артерії, і нижню гемороїдальних артерію як обмежує її рухливість по фронтальній площині.

9. Capsula amusat - освіту з відростків aponeurosis Dennonvilliers і тазової фасції, що має міцне з`єднання з прямою кишкою в місцях переходу париетального листка тазової фасції в вісцеральний.

10. Середня Крижова артерія.

11. Lig sacro-spinosum, на тазової поверхні якої щільно розташовується m. ischio-coccygeus своїм апоневротическим листком, що зливається з верхнім апоневрозом м`язи, що піднімає задній прохід. Через цей зв`язок lig. sacro-spinosum бере участь в фіксації прямої кишки.

12. Нарешті, aponeurosis Dennonvilliers своїми латеральними краями, що прикріпляється до бічних стінок прямої кишки.

Важливим освітою в статиці прямої кишки є крижово-куприкова кривизна. Чим більше увігнутість останньої (у жінок), тим міцніше пряма кишка спочиває на ній, і, навпаки, чим менше виражена крижово-куприкова кривизна (у чоловіків), тим легше пряма кишка під впливом тих чи інших моментів може зміститися з цього, свого роду , ложа.

Ця обставина встановлено мною на підставі профільних знімків прямої кишки і вивчення за допомогою цих знімків механізму її випадання.

У жінок, крім цих елементів, до фіксуючого апарату прямої кишки належать ще дві досить потужні зв`язки, що забезпечують надійне скріплення нижнього відділу прямої кишки, а саме прямокишково-маткова і прямокишково-піхвова.

Можливо, що наявністю цих двох пунктів додаткового скріплення прямої кишки у жінок до деякої міри пояснюється те, що у них випадання прямої кишки зустрічається набагато рідше, ніж у чоловіків.

Таким чином, фіксація прямої кишки в нормальному положенні забезпечується, з одного боку, підвішували зв`язковим апаратом, а з іншого - підтримує апаратом, в якому видатна роль належить, очевидно, тазового дна, що складається з масивної м`язово-фасциальні тканини. Виняткову роль в цьому відношенні потрібно відвести вигину крижів і куприка, службовців опорою для прямої кишки.

Крім підвішують і підтримує апаратів, в забезпеченні нормального стану прямої Кишки величезне значення має і внутрішньочеревний рівновагу органів, яке залежить не тільки від внутрішньочеревного і внутрикишечного тиску, а й від тонусу черевної стінки, стану нервово-м`язового апарату черевної порожнини і від тургору внутрішніх органів, забезпечує кожному з них окремо його нормальне положення. Будь-яке порушення якого-небудь одного ланки в ланцюзі складного фіксуючого апарату прямої кишки, механічне або виникло в результаті патологічних процесів, неминуче веде до порушення і в сусідніх ланках його і при відповідних умовах може призвести до випадання прямої кишки.
Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Увага, тільки СЬОГОДНІ!