Олігофренія

Олігофренія, або розумова відсталість - форма психічного дизонтогенеза, що характеризується переважною недостатністю інтелектуальної сфери. Може бути вродженою або виникати в ранній постнатальний період. Є досить поширеною патологією. Згідно зі статистичними даними, в розвинених країнах на олігофренію страждає близько 1% населення, при цьому у 85% пацієнтів спостерігається легка ступінь розумової відсталості, у 10% - помірна, у 4% - важка і у 1% - дуже важка. Деякі фахівці вважають, що олігофренія є приблизно у 3% населення, але частина хворих не потрапляють в поле зору лікарів через слабку вираженості патології, задовільною адаптації в суспільстві та різнорідності підходів до діагностики.

У хлопчиків олігофренія розвивається в 1,5-2 рази частіше, ніж у дівчаток. Більшість випадків діагностують у віці 6-7 років (початок навчання в школі) і 18 років (закінчення школи, вибір спеціальності, служба в армії). Важкі ступеня олігофренії зазвичай виявляють у перші роки життя. В інших випадках рання діагностика утруднена, оскільки існуючі методики оцінки мислення і здібностей до соціальної адаптації краще підходять для досить "зрілої" психіки. При постановці діагнозу в ранньому віці життя мова йде, скоріше, про виявлення передумов до дифузійної затримці психічного розвитку і визначенні прогнозу. Лікування олігофренії здійснюють психіатри і психоневрологи у співпраці з лікарями інших спеціальностей, психологами, логопедами та дефектологами.

Причини і класифікація олігофренії

Можна виділити кілька причин розвитку олігофренії: генетичні, обумовлені ураженням плода у внутрішньоутробному періоді, пов`язані зі значною недоношенностью, що виникли в процесі пологів, викликані поразками головного мозку (травматичними, інфекційними та ін.) і спровоковані педагогічною занедбаністю. У деяких випадках причину виникнення розумової відсталості визначити не вдається.

Приблизно 50% випадків важкої олігофренії є наслідком генетичних порушень. У список таких порушень включають хромосомні аномалії при синдромі Дауна і синдромі Вільямса, порушення процесів імпринтингу при синдромі Прадера-Віллі і синдромі Ангельмана, а також різні генетичні мутації при синдромі Ретта і деяких ферментопатиях. До поразок плода, здатним викликати олігофренію, відносять іонізуюче випромінювання, гіпоксію плода, хронічні інтоксикації деякими хімічними сполуками, алкоголізм і наркоманію матері, резус-конфлікт або імунологічний конфлікт між матір`ю і дитиною, внутрішньоутробні інфекції (сифіліс, цитомегаловірус, герпес, краснуху, токсоплазмоз).

Олігофренія при значній недоношеності виникає внаслідок недорозвинення всіх систем організму і його недостатньої пристосованості до автономного існування. Олігофренія при патологічних пологах може розвиватися в результаті асфіксії і родових травм. До числа уражень головного мозку, провокують олігофренію, відносять черепно-мозкові травми, гідроцефалію, менінгіт, енцефаліт і менінгоенцефаліт. Соціально-педагогічна занедбаність, як причина розумової відсталості, зазвичай виявляється у дітей алкоголіків і наркоманів.

Раніше традиційно розрізняли три ступені олігофренії: дебільність, імбецильність і идиотию. В даний час перераховані назви виключені з Міжнародної класифікації хвороб і не використовуються фахівцями з-за стигматизуючого відтінку. Сучасні лікарі і педагоги виділяють не три, а чотири ступені олігофренії, і використовують нейтральні позначення, що не мають негативного забарвлення. При легкому ступені олігофренії коефіцієнт інтелекту складає 50-69, при помірній - 35-49, при тяжкій - 20-34, при глибокій - менше 20. Існують також більш складні класифікації олігофренії, що враховують не тільки рівень інтелекту, а й вираженість інших порушень: розладів емоційно-вольової сфери, недорозвинення мови, порушень пам`яті, уваги і сприйняття.

симптоми олігофренії

Характерною особливістю олігофренії є всебічне і всеосяжне поразку. Страждає не тільки інтелект, але й інші функції: мова, пам`ять, воля, емоції, здатність концентрувати увагу, сприймати і переробляти інформацію. У більшості випадків спостерігаються рухові порушення різного ступеня вираженості. При багатьох захворюваннях, що провокують олігофренію, виявляються соматичні і неврологічні розлади.

Страждає образне мислення, здатність до узагальнень і абстрагування. Мислення хворих з важкою олігофренію нагадує мислення дітей молодшого віку. При легких формах олігофренії порушення виражені менш яскраво, проте звертає на себе увагу конкретність розумових процесів, нездатність вийти за рамки поточної ситуації. Здатність до концентрації уваги знижена. Хворі з олігофренією легко відволікаються, не можуть зосередитися на виконанні певної дії. Ініціатива носить незрілий, епізодичний характер і обумовлена не плануванням і целеполаганием, а сьогохвилинними емоційними реакціями.

Пам`ять зазвичай ослаблена, в окремих випадках при олігофренії спостерігається хороше виборче механічне запам`ятовування простих даних: імен, назв, цифр. Мова мізерна, спрощена. Звертає на себе увагу обмежений словниковий запас, схильність використовувати короткі фрази і прості речення, а також помилки при побудові фраз і пропозицій. Нерідко виявляються різні дефекти мови. Здатність до читання залежить від ступеня олігофренії. При легкої розумової відсталості можливо читання і розуміння прочитаного, однак навчання займає більше часу, ніж у здорових однолітків. При важкої олігофренії пацієнти або не вміють читати, або, в разі багаторічної наполегливої навчання, - розпізнають букви, але не можуть зрозуміти сенсу прочитаного.

Спостерігається більш-менш виражене зниження здатності до вирішення повсякденних життєвих питань. Хворим на олігофренію важко підібрати одяг з урахуванням погодних умов, самостійно купити продукти, приготувати їжу, зробити прибирання в квартирі і т. Д. Пацієнти легко приймають необдумані рішення і потрапляють під вплив інших людей. Рівень критики знижений. Фізичний стан може сильно варіювати. Деякі хворі нормально розвинені, іноді фізичний розвиток істотно перевищує середній рівень, проте в більшості випадків при олігофренії спостерігається деяке відставання від норми.

Олігофренія у дітей

Виразність клінічних проявів олігофренії залежить від віку. Більшість ознак стають добре помітними після 6-7 років, проте деякі симптоми можна розпізнати і в більш ранньому віці. У малюків часто спостерігається підвищена дратівливість. Вони гірше однолітків вступають в емоційний контакт з дорослими, менше спілкуються з ровесниками, проявляють мало інтересу до навколишнього. Навчання дітей з олігофренією елементарним діям (використання столових приладів, одягання, взування) займає набагато більше часу.

При олігофренії виявляється недорозвинення нормальної вікової діяльності. До 3-4 років, коли інші діти активно вчаться грати, пацієнти з олігофренією часто не виявляють інтересу до іграшок, не намагаються ними маніпулювати. В подальшому хворі віддають перевагу простим гри. Коли здорові діти починають активно наслідувати дії дорослих, копіюючи їх поведінку на своєму ігровому просторі, діти з олігофренією ще переставляють і крутять іграшки, здійснюючи перше знайомство з новими для них предметами. Малювання, ліплення та конструювання або не приваблюють пацієнтів, або здійснюються на досить примітивному рівні (каракулі в віці, коли інші діти вже малюють сюжетні картини і т. Д.).

Олігофренія негативно впливає на здатність розпізнавати властивості предметів і взаємодіяти із зовнішнім світом. Діти або проявляють хаотичну активність, або діють за жорстким шаблоном, без урахування реальних обставин. Здатність до концентрації уваги знижена. Розвиток мови відстає від вікової норми. Пацієнти з олігофренією пізно починають лепетати, вимовляти перші слова і фрази, гірше однолітків розуміють звернену до них мова, в подальшому - погано сприймають словесні інструкції.

Для запам`ятовування наочного і словесного матеріалу хворим на олігофренію потрібна велика кількість повторень, при цьому нова інформація погано утримується в пам`яті. У дошкільному віці запам`ятовування носить мимовільний характер - в пам`яті залишається тільки яскраве і незвичайне. Через слабість або відсутності образного мислення діти з олігофренією погано вирішують абстрактні завдання, сприймають зображення на картинках, як реальні обставини і т.п. Відзначається ослаблення вольових якостей: імпульсивність, відсутність ініціативи, недостатня самостійність.

Емоційний розвиток при олігофренії також відстає від вікової норми. Гамма переживань більш бідна порівняно зі здоровими однолітками, емоції поверхневі і нестабільні. Нерідко спостерігається неадекватність, преувеличенность емоцій, їх невідповідність ситуації. Відмінною рисою олігофренії є не тільки загальне відставання, а й своєрідність розвитку: нерівномірність "дозрівання" окремих аспектів психічної діяльності і рухової активності з урахуванням вікової норми, уповільнення розвитку, стрибкуватість розвитку з окремими "сплесками".

діагностика олігофренії

Діагностика зазвичай не викликає труднощів. діагноз "олігофренія" виставляють на підставі анамнезу (дані про затримку психічного і фізичного розвитку), бесіди з пацієнтом і результатів спеціальних досліджень. У процесі бесіди лікар оцінює рівень мови хворого на олігофренію, його словниковий запас, здатність до узагальнень і абстрактного мислення, рівень самооцінки і критичності сприйняття себе і навколишнього світу. Для більш точної оцінки психічних процесів застосовують різні психологічні тести.

У процесі дослідження мислення пацієнта з олігофренією просять пояснити сенс метафор або прислів`їв, визначити послідовність подій, зображених на кількох малюнках, порівняти кілька понять і ін. Для оцінки пам`яті пацієнтові пропонують запам`ятати кілька слів або переказати коротку історію. Для визначення причини розвитку олігофренії проводять всебічне обстеження. Перелік аналізів та інструментальних досліджень залежить від виявлених соматичних, неврологічних і психічних порушень. Хворим на олігофренію можуть бути призначені МРТ головного мозку, ЕЕГ, дослідження каріотипу, проби на вроджений сифіліс і токсоплазмоз та ін.

Лікування та реабілітація при олігофренії

Корекція відставання психічного розвитку можлива лише при ранньому виявленні ферментопатий. В інших випадках при олігофренії показана симптоматична терапія. При виявленні внутрішньоутробних інфекцій проводять відповідне лікування. Хворим на олігофренію призначають вітаміни, ноотропні препарати, антигіпоксантів, антиоксиданти і засоби для поліпшення метаболізму в головному мозку. При психомоторному збудженні використовують седативні препарати, при загальмованості - м`які стимулятори.

Найважливішим завданням фахівців в області психіатрії, психології, неврології, дефектології і педагогіки є максимально можлива адаптація хворого до самообслуговування і життя в соціумі. Дитина з олігофренією, перебуваючи серед людей, часто живе фактично в ізоляції. Він погано розуміє оточуючих, навколишні погано розуміють його. Ця особливість нерідко ускладнюється недостатністю емоційних контактів з найближчими родичами.

Почуття батьків після постановки діагнозу олігофренія погіршують спонтанне розуміння переживань дитини. Малюк, і без того недостатньо жваво реагує на інших людей, не отримує достатньо підтримки і йде в себе, що ускладнює подальше навчання і соціалізацію. Для усунення цієї проблеми проводять заняття з батьками і дітьми, навчаючи дорослих правильно встановлювати контакт і спілкуватися з дитиною, страждаючим на олігофренію, а дитини - контактувати з батьками, іншими дорослими і однолітками. Хворого направляють до логопеда для проведення корекційних занять при системному недорозвитку мовлення.

Велику увагу приділяють входженню в колектив однолітків: клас, групу в дитячому саду, навчальну або ігрову групу. Проводять роботу по поліпшенню навичок самообслуговування. Дитину направляють в спеціальний корекційний клас або школу, в подальшому - допомагають хворому на олігофренію вибрати відповідну спеціальність і отримати необхідні професійні навички. План лікування, заходів з реабілітації та адаптації складають індивідуально, з урахуванням ступеня олігофренії, особливостей фізичного розвитку, наявності або відсутності неврологічних і соматичних розладів.

Прогноз при олігофренії визначається ступенем розумової відсталості, часом постановки діагнозу і початку лікування. При своєчасному лікуванні та реабілітації пацієнтів з легким ступенем олігофренії здатні вирішувати побутові проблеми, освоювати нескладні професії і самостійно існувати в соціумі. Іноді їм потрібна підтримка при вирішенні складних питань. Хворих з помірною та важкою олігофренію можна навчити виконання нескладних домашніх обов`язків. Необхідна регулярна підтримка, при наявності спеціально обладнаних робочих місць можливе працевлаштування. Пацієнти з глибокої олігофренію потребують постійного догляду.