Невротичне заїкання

невротичне заїкання - психологічно обумовлена форма порушення мови, що виражається в зміні її ритму, появі запинок і повторів. Як і інші види заїкання, вона пов`язана з тонічними і тонікоклоніческімі судомами в дихально-вокальної та артикуляційною мускулатури. Функціональний характер невротичного заїкання і його тісний зв`язок з психотравмуючої ситуацією дозволяють відносити його до групи неврозів, або невротичних станів. У зв`язку з цим невротичне заїкання в неврології та логопедії отримало другу назву - логоневроз.

Найбільш часто логоневроз маніфестує в дитячому віці. За деякими даними короткочасне заїкання відзначається у 4 дітей з 100. Найбільш схильні до заїкання діти 4-5 років, оскільки в цей період відбувається активний розвиток мовної функції. Однак поява невротичного заїкання можливо практично в будь-якому віці: і в період формування мови (2-3 роки), і у дорослих людей. У хлопчиків і чоловіків заїкання спостерігається частіше, ніж у дівчаток і жінок.

Етіологія і патогенез невротичного заїкання

Провідною причиною появи логоневроза є психотравмирующая ситуація. Це може бути гостра психічна травма (сильний переляк або інше раптове потрясіння, ірландець) або хронічний стрес (розлука з близькими, сімейний конфлікт, неприємності на роботі). У першому випадку невротичне заїкання може носити короткочасний характер, хоча найчастіше його симптоми досягають значної вираженості, аж до того, що минає мутизма (особливо у дітей). При хронічному перебігу психотравмуючої ситуації відбувається закріплення патології мови, можливо приєднання інших невротичних розладів.

У дітей близько 60% випадків захворювання пов`язані з несприятливим мовним кліматом в сім`ї. Сюди відносять спроби рідних форсувати мовленнєвий розвиток дитини, надмірну вимогливість до мови, інформаційну перевантаженість, двомовність в сім`ї, різке підвищення вимог до мовним здібностям дитини і т. П. У окремих дітей невротичне заїкання може сформуватися при наслідуванні мови заїкається людини, якщо такий знаходиться в їх близькому оточенні. У таких випадках заїкання закріплюється за типом невротичної фіксації.

Певну роль у виникненні невротичної форми заїкання грає спадкова схильність. Вона може складатися в генетично детермінованої функціональної недостатності апарату, що забезпечує мовну моторику.

Патогенез логоневрозів недостатньо вивчений. У гострих стресових ситуаціях невротичне заїкання імовірно розвивається за рахунок виникнення стійкої патологічної умовно-рефлекторної зв`язку, а його закріпленню сприяє формування моторного автоматизму. При розвитку заїкання у віці 2-4 років можна припускати в його основі патологічну фіксацію природних запинок у мові, типових для періоду становлення мовної функції.

Симптоми невротичного заїкання

Відмінною рисою невротичної форми заїкання є нерівномірність інтенсивності порушень мовлення. У одного і того ж пацієнта вираженість заїкання може варіювати від практично незатрудненное мови до настільки сильного заїкання, що мовний контакт ставати непродуктивним. Зазвичай у звичній для хворого обстановці, серед близьких йому людей (друзів, рідних) невротичне заїкання мало проявлено і може бути навіть непомітно. Інтенсивність заїкання значно посилюється при хвилюванні і емоційній напрузі, при усвідомленні своєї відповідальності або високої значимості розмови. Всі пацієнти з логоневрозом відзначають різке посилення симптомів заїкання при необхідності говорити з незнайомими людьми або виступати перед аудиторією.

Згодом заїкання починає відкладати свій відбиток на поведінку пацієнта. Він намагається уникати вимови важких слів, маскує заїкання розтягуванням звуків і ін. Мовними прийомами. У більшості випадків розвивається логофобия. Через дефект мови хворий починає соромитися говорити зі сторонніми людьми, відмовляється від виступів на планірках та конференціях. Страждаючі логоневрозом діти молодшого віку не хочуть брати участь у проведених в садку ранках, школярі при необхідності усно відповідати урок воліють мовчати. Найбільш виражена логофобия у підлітків, вона може привести до порушення засвоєння навчальної програми і повної шкільної дезадаптації.

Поява заїкання невротичної форми може мати різний характер. При гострій психотравме заїкання виникає як гостра невротична реакція, розвивається після виходу з афективно-шокового стану. Хронічна психотравмирующая ситуація, в т. Ч. І несприятливий мовної клімат, як правило, призводить до появи Преневротіческіе змін з окремими епізодами запинок у мові. Потім може відбуватися або поступове зменшення і зникнення заїкання, або його закріплення в якості патологічного мовного автоматизму.

При фіксації невротичне заїкання часто супроводжується іншими невротичними станами: астенією, порушенням сну, депресивним неврозом, неврастенію, фобіями, істерією, тугою, енурезом та ін. Можливі вегетативні порушення, що укладаються в клініку вегето-судинної дистонії. Особливо схильні до невротичних і соматовегетативних розладів підлітки. Тривалий перебіг і несприятлива динаміка заїкання у них може спровокувати невротичний розвиток особистості.

Невротичне заїкання може мати рецидивуючий або хвилеподібний перебіг з періодами посилення порушень мови в періоди підвищеної психо-емоційного навантаження (на початку навчального року, під час іспитів, здачі звітів і т. П.). Посилення симптомів заїкання відбувається в пубертатному віці. У постпубертате зазвичай спостерігається згладжування інтенсивності заїкання, можливо його повне зникнення. У дорослого, який переніс в дитинстві логоневроз, при виникненні стресовій ситуації невротичне заїкання може розвинутися знову.

Діагностика і диференціальна діагностика

Діагностика логоневроза проводитися за участю логопеда і невролога. Важливе значення має виявлення в анамнезі пацієнта гострої або хронічної стресової ситуації. Діагностичне обстеження мови визначає порушення її темпу, ритму і плавності, наявність запинок, розтягування окремих звуків, повторів складів. Неврологічний огляд не виявляє істотних відхилень в неврологічному статусі. Можливе деяке пожвавлення рефлексів, наявність ознак вегетативної дисфункції.

Необхідно диференціювати невротичне заїкання від неврозоподібного. Останнє виникає внаслідок ЧМТ або різних захворювань центральної нервової системи (ішемічного інсульту, внутрішньомозкової пухлини, гідроцефалії, перенесеного енцефаліту), Поступово прогресує, не супроводжується логофобии і спробами пацієнта приховати дефект мови. Як правило, при неврозоподобной формі заїкання спостерігаються органічні зміни особистості: утруднена переключення, переважно ейфоричний настрій, інертність. Для повного виключення органічної природи заїкання слід провести додаткові дослідження: ЕЕГ, Ехо-ЕГ, РЕГ, МРТ або КТ головного мозку.

Слід диференціювати логоневроз і так зване спотикання. Останнє є наслідком перенесеної ранньої органічної церебральної патології і включає змащені мови через розлади артикуляції, порушення ритму і швидкості мови (захлинається мова, тахілалія), Монотонну мова, перестановку смислових наголосів, утруднений добір слів та ін. Невротичне заїкання може бути супутнім розладом при деяких психічних хворобах (шизофренії, олігофренії, психопатії). У таких випадках пацієнту призначається консультація психіатра.

Лікування невротичного заїкання

Терапія логоневроза зазвичай має комплексний характер і проводиться спільними зусиллями логопеда, невролога, психолога і психотерапевта. Здійснюються регулярні логопедичні заняття по корекції заїкання. Однак вони можуть не дати ефекту при триваючому впливі пісхотравмірующей ситуації. З метою змінити ставлення пацієнта до подібної ситуації і тим самим виключити її психотравмирующее вплив проводяться: психокорекція, сеанси психотерапії, психоаналіз, психологічні тренінги, арт-терапія і т. П. Якщо в основі логоневроза лежать проблеми в сім`ї, то рекомендовано сімейне консультування і сімейна психотерапія. У дітей особливе значення має сприятлива мовна атмосфера: спокійний темп мови, зрозумілі і доброзичливі висловлювання оточуючих людей.

Неврологічна допомога необхідна для підбору і корекції медикаментозної терапії, спрямованої на купірування симптомів логоневроза і супутніх невротичних розладів. Залежно від провідних симптомів захворювання вона може включати седативні засоби, антидепресанти, транквілізатори, нейролептики. Можливе використання електросну і різних методів рефлексотерапії.

Поряд із загальноприйнятими підходами до лікування логоневроза існує велика кількість авторських методик. До них відносяться створена Ю. Б. Некрасової методика соціореабілітаціі, розроблений Л. З. Арутюнян метод стійкої нормалізації мови, методика, заснована на дихальній гімнастиці А. Н. Стрельникової та ін. Застосовується також БОС-терапія, в складних випадках вдаються до гіпнотерапії.