Гіперактивний дитина

СДУГ - синдром підвищеної фізичної та розумової активності, що характеризується переважанням процесів збудження над гальмуванням. Гіперактивний дитина відчуває труднощі з концентрацією і підтриманням уваги, саморегуляцією поведінки, навчанням, обробкою і утриманням інформації в пам`яті. За офіційними статистичними даними, в Росії діагноз СДУГ мають від 4 до 18% дітей. Більш того, даний синдром присутній у 3-5% дорослого населення, оскільки в половині випадків гіперактивна дитина виростає в "гіперактивного дорослого". У хлопчиків СДУГ діагностується в 3 рази частіше, ніж у дівчаток. СДУГ є предметом пильного вивчення педіатрії, дитячої психіатрії, дитячої неврології, дитячої психології.

причини СДУГ

Фахівцям важко у визначенні точних причин синдромом дефіциту уваги і гіперактивності. Вважається, що гіперактивність у дітей може бути обумовлена генетичними факторами і раннім органічним ураженням ЦНС, які нерідко поєднуються один з одним. Сучасні дослідження вказують на те, що при СДУГ має місце неузгодженість функціонування структур, які забезпечують організацію довільного поведінки і контроль уваги, а саме - асоціативної кори, базальних гангліїв, таламуса, мозочка, префронтальної кори.

Генетичний механізм СДУГ пояснюється спадкуванням генів, що регулюють обмін нейромедіаторів (дофаміну і норадреналіну) в головному мозку. Внаслідок дисфункції нейромедіаторних систем порушується процес синаптичної передачі, що спричиняє за собою роз`єднання зв`язків між корою лобових часток і підкірковими структурами. На користь цієї теорії вказує той факт, що в лікуванні гіперактивності у дітей ефективними виявляються лікарські засоби, що сприяють вивільненню і гальмування зворотного захоплення нейромедіаторів в пресинаптичних нервових закінченнях.

У числі пре- і перинатальних факторів, що детермінують розвиток СДУГ, слід зазначити різного роду несприятливі дії, що сприяють розвитку мінімальної мозкової дисфункції у гіперактивної дитини. Це може бути патологічний перебіг вагітності і пологів у матері (гестоз, еклампсія, загроза викидня, гемолітична хвороба плода, стрімкі або затяжні пологи, вживання вагітною алкоголю або деяких лікарських препаратів, куріння), асфіксія, недоношеність, родові травми у дитини та ін. До розвитку синдрому гіперактивності у дітей можуть призвести інфекційні захворювання і ЧМТ, перенесені в перші місяці і роки життя.

У формуванні гіперактивності у дітей не виключається вплив несприятливих екологічних факторів, перш за все забруднення природного середовища нейротоксікантамі (свинцем, миш`яком, ртуттю, кадмієм, нікелем і ін.). Зокрема, доведена кореляція між підвищеним вмістом свинцю у волоссі за даними спектрального аналізу і рівнем гіперактивності, когнітивними і поведінковими порушеннями у дітей. Виникнення або посилення проявів СДУГ може бути пов`язано з незбалансованим харчуванням, недостатністю надходження в організм мікронутрієнтів (вітамінів, омега-3 жирних кислот, мікроелементів - магнію, цинку, заліза, йоду). Посиленню труднощів адаптації, поведінки та уваги у гіперактивної дитини сприяють несприятливі сімейні відносини.

Класифікація СДУГ

Міжнародна психіатрична класифікація (DSM) виділяє наступні варіанти СДУГ:

• змішаний - поєднання гіперактивності з порушенням уваги (зустрічається найчастіше). Зазвичай виявляється у хлопчиків з певним фенотипом - світлим волоссям і блакитними очима.
• неуважний - переважає дефіцит уваги. Найчастіше зустрічається у дівчаток, характеризується відходом в свій світ, бурхливою фантазією, "витання" дитини "у хмарах".
• гіперактивний - переважає гіперактивність (найбільш рідкісний тип). З однаковою ймовірністю може бути обумовлений як індивідуальними особливостями темпераменту дітей, так і певними порушеннями ЦНС.

симптоми СДУГ

У ранньому дитинстві гіперактивна дитина часто має підвищений м`язовий тонус, страждає неодноразовими і невмотивованими приступами блювоти, погано засинає і неспокійно спить, легко збуджується, має підвищену чутливість до будь-яких зовнішніх подразників.

Перші ознаки синдрому гіперактивності у дітей, як правило, виявляються у віці 5-7 років. Батьки зазвичай починають "бити на сполох", Коли дитина йде в школу, що вимагає від нього певної організованості, самостійності, дотримання правил, зосередженості та ін. Другий пік проявів доводиться на пубертатний період (13-14 років) і пов`язаний з підлітковим гормональним сплеском.

Основними клініко-діагностичними критеріями СДУГ служать неуважність, гіперактивність та імпульсивність.

Неуважність у гіперактивної дитини виражається в нездатності утримання уваги-неможливості сконцентруватися на грі або виконанні завдання. Через підвищену відволікання на сторонні подразники, гіперактивна дитина допускає безліч помилок в домашніх завданнях, не може до кінця виконати пропоновану інструкцію або доручені обов`язки. У гіперактивної дитини виникають складності з організацією самостійної діяльності, відзначається неуважність, забудькуватість, постійна переключення з одного заняття на інше, схильність до незавершеного розпочатих справ.

Власне гіперактивність у дітей передбачає неспокійна поведінка, непосидючість, надмірну рухову активність в ситуаціях, які вимагають збереження відносного спокою. При спостереженні за гіперактивним дитиною можна помітити постійні стереотипні руху в кистях і стопах, посмикування, тики. Гіперактивній дитині властиво відсутність довільного контролю за своєю поведінкою, тому діти з СДУГ постійно знаходяться в безцільному русі (бігають, крутяться, розмовляють і ін.) В невідповідних для цього ситуаціях, наприклад, під час шкільних занять. У 75% гіперактивних дітей відзначається диспраксия - незграбність, неповороткість, нездатність виконувати руху і роботу, що вимагає певної спритності.

Імпульсивність у гіперактивної дитини виражається в нетерплячості, поспішності виконання завдань, прагнення дати відповідь, чи не задумавшись над його правильністю. Гіперактивний дитина зазвичай не може грати в колективні ігри разом з однолітками, оскільки він постійно заважає оточуючим, не дотримується правила гри, конфліктує і т. Д.

Гіперактивний дитина часто скаржиться на головні болі, стомлюваність, сонливість. У деяких дітей відзначається нічний і денний енурез. Серед гіперактивних дітей поширені затримки психомоторного і мовного розвитку, в шкільному віці - дисграфія, дислексія, дискалькулия. За даними дитячих психологів, 60-70% дітей з СДУГ є прихованими лівшами або амбидекстрами.

Розгальмування і нерозсудливість супроводжується зниженням інстинкту самозбереження, тому гіперактивна дитина легко отримує різного роду травми.

діагностика СДУГ

Гіперактивний дитина є пацієнтом дитячого невролога, дитячого психіатра і дитячого психолога.

Відповідно до критеріїв, вироблених DSM в 1994 р, СДУГ може бути визнаний при збереженні у дитини, по крайней мере, 6-ти ознак неуважності, гіперактивності і імпульсивності протягом півроку. Тому при первинному зверненні до фахівців діагноз СДУГ не ставиться, а проводиться спостереження та обстеження дитини. У процесі клініко-психологічного обстеження гіперактивної дитини використовуються методи інтерв`ю, бесіди, безпосереднього наблюденія- отримання інформації від педагогів і батьків за допомогою діагностичних опитувальників, нейропсихологическое тестування.

Необхідність проведення базового педіатричного та неврологічного обстеження обумовлена тим, що за СДУГ-подібним синдромом можуть ховатися різні соматичні і неврологічні розлади (гіпертиреоз, анемія, епілепсія, хорея, порушення слуху і зору і мн. ін.). З метою уточнюючої діагностики гіперактивному дитині можуть призначатися консультації вузьких дитячих фахівців (дитячого ендокринолога, дитячого отоларинголога, дитячого офтальмолога, епілептології), ЕЕГ, МРТ головного мозку, загальний і біохімічний аналіз крові і т. Д. Консультація логопеда дозволяє провести діагностику порушень писемного мовлення і намітити план корекційної роботи з гіперактивним дитиною.

Гіперактивність у дітей слід диференціювати від фетального алкогольного синдрому, посттравматичного ураження ЦНС, хронічного отруєння свинцем, проявів індивідуальних характеристик темпераменту, педагогічної занедбаності, олігофренії та ін.

корекція СДУГ

Гіперактивний дитина потребує комплексного индивидуализированном супроводі, що включає психолого-педагогічну корекцію, психотерапію, немедикаментозну і медикаментозну корекцію.

Гіперактивній дитині рекомендується щадний режим навчання (клас малої наповнюваності, скорочені уроки, дозовані завдання), достатній сон, повноцінне харчування, тривалі прогулянки, достатня фізична активність. З огляду на підвищеній збудливості слід обмежувати участь гіперактивних дітей в масових заходах. Під керівництвом дитячого психолога і психотерапевта проводяться аутогенних тренування, індивідуальна, групова, сімейна і поведінкова психотерапія, тілесно-орієнтована терапія, БОС-технології. У корекції СДУГ має бути активно задіяний весь оточення гіперактивної дитини: батьки, вихователі, шкільні педагоги.

Фармакотерапія є допоміжним методом корекції СДУГ. Вона передбачає призначення Атомоксетин гідрохлориду (Страттера), що блокує зворотне захоплення норадреналіну і поліпшує синаптичну передачу в різних структурах мозку-препаратів ноотропного ряду (енцефабол, кортексин, гліатілін, фенібут, пантогам) - мікронутрієнтів (магнію, піридоксину) і ін. У ряді випадків хороший ефект досягається використанням кінезіотерапії, масажу шийного відділу хребта, мануальної терапії.

Усунення порушень писемного мовлення здійснюється в рамках цілеспрямованих логопедичних занять з корекції дисграфії і дислексії.

Прогноз і профілактика СДУГ

Своєчасна і комплексна корекційна робота дозволяє гіперактивному дитині навчитися вибудовувати взаємини з однолітками і дорослими, контролювати власну поведінку, попереджає проблеми соціальної адаптації. Психолого-педагогічний супровід гіперактивної дитини сприяє формуванню соціально-прийнятної поведінки. При відсутності уваги до проблем СДУГ в підлітковому і зрілому віці зростає ризик соціальної дезадаптації, алкоголізму і наркоманії.

Профілактика синдрому гіперактивності та дефіциту уваги повинна починатися задовго до появи дитини на світ і передбачати забезпечення умов для нормального перебігу вагітності та пологів, турботу про здоров`я дітей, створення сприятливого мікроклімату в сім`ї та дитячому колективі.