Передракові захворювання шкіри

Передракові захворювання шкіри - доброякісні новоутворення епітеліального походження і патологічні стани шкіри неопухолевой природи, здатні до трансформації в злоякісну пухлину. Імовірність злоякісного переродження різних передракових захворювань шкіри може сильно відрізнятися. причиною малігнізації стають неспецифічні зовнішні роздратування (механічне тертя, інсоляція, температурні впливу), різні ендогенні фактори і відсутність своєчасного лікування. Страждають переважно люди середнього та похилого віку. Існують також вроджені передраки, що вражають дітей і підлітків. Діагностику та лікування здійснюють фахівці в області онкології і дерматології.

Класифікація передракових захворювань шкіри

Розрізняють дві групи передракових уражень шкіри: облігатні (з високою ймовірністю злоякісної трансформації) і факультативні (з відносно невисокою ймовірністю малігнізації). Варто зазначити, що цей розподіл є досить умовним. Існують захворювання, які одні фахівці відносять до облігатних предракам, а інші - до факультативним. До групи облігатних передракових захворювань шкіри включають хвороба Боуена, хвороба Педжета і ерітроплазіі Кейра, які, по суті, є особливими формами раку шкіри - так званими раками in situ, локальними злоякісними процесами, що не виходять за межі шкірних покривів. Крім того, облігатним передраком є пігментна ксеродерма.

До групи факультативних передракових захворювань шкіри відносять шкірний ріг, старечий кератоз, інші специфічні і неспецифічні ураження шкіри. Ризик злоякісного переродження шкірного роги і старечого кератозу становить близько 10%. миш`яковистий гіперкератоз, хронічні променеві дерматити, сифілітичні і туберкульозні ураження шкіри малігнізують в 6% випадків. свищі при остеомієліті, довгостроково існуючі трофічні виразки і великі опікові рубці озлокачествляются у 5-6% хворих. Поразки шкіри при системний червоний вовчак малігнізуються в 2-4% випадків.

Облігатні передракові захворювання шкіри

Хвороба Боуена - рідкісна патологія, вперше описана в 1912 році. Виникає у віці 20-80 років, однаково часто діагностується у чоловіків і жінок. Факторами є інфікування вірусом папіломи людини, контакт з деякими токсичними речовинами (дьогтем, смолою, миш`яком) і ультрафіолетове випромінювання. Передракові захворювання шкіри може розвиватися на будь-якій ділянці тіла, частіше страждає шкіра тулуба і статевих органів. На початковому етапі є пляма з нерівними контурами. В подальшому пляма трансформується в мідно-червону бляшку з вологою бархатистою поверхнею.

На поверхні бляшки виявляються ділянки гіпер- і гіпопігментація. Іноді поверхня покрита сухими нерівними лусочками, через що освіта може нагадувати псоріатичний бляшку. Контури розмиті, відзначається схильність до периферичної росту. Бляшки можуть бути як поодинокими, так і множинними, що зливаються між собою. Зазвичай спостерігається тривалий перебіг, бляшка може зберігатися протягом декількох років. При відсутності лікування передракові захворювання шкіри трансформується в плоскоклітинний рак. Діагноз встановлюється на підставі гістологічного дослідження. Лікування - оперативне видалення з оточуючими здоровими тканинами. У ряді випадків застосовується електрокоагуляція, кріодеструкція або лазерна коагуляція.

Ерітроплазія Кейра - різновид хвороби Боуена, що вражає шкіру статевого члена. Страждають чоловіки у віці 40-70 років. Передракові захворювання шкіри являє собою гладку червону бляшку з вологою бархатистою поверхнею. Повільно зростає по периферії протягом декількох років або навіть десятиліть, в результаті спостерігається злоякісне переродження. Лікування - як при хворобі Боуена інших локалізацій.

Хвороба Педжета - передракові захворювання шкіри, зазвичай розташоване в околососковой зоні. У 20% випадків пухлина локалізується в інших областях: на обличчі, спині, стегнах, сідницях, в області промежини або зовнішніх статевих органів. У деяких класифікаціях розглядається, як форма раку молочної залози (Рак Педжета). Діагностується у представників обох статей у віці 50-60 років. У чоловіків зустрічається рідше, але протікає більш злоякісно. На початковій стадії передракові захворювання шкіри є екземоподобное поразки, що супроводжується свербінням, поколюванням, печінням і болем.

В подальшому область поразки поступово збільшується, на поверхні пухлини утворюються лусочки, ерозії і виразки. Виявляється втягнути соска, можливі виділення. Передракові захворювання шкіри прогресує протягом декількох років і поступово поширюється на навколишні тканини. Спостерігаються місцевий інфільтративний ріст і метастазування. Лікування - радикальна резекція молочної залози або мастектомія в поєднанні з хіміотерапією, радіотерапією і гормонотерапією.

Пігментна ксеродерма - рідкісне спадково обумовлене передракові захворювання шкіри. Проявляється підвищеною чутливістю до ультрафіолетового випромінювання. Хвороба протікає в три стадії. Перша стадія настає у віці 2-3 років, зазвичай в літній період, на тлі інсоляції (навіть незначної). На відкритих ділянках тіла дитини з передракових захворюванням шкіри з`являються червоні плями з ознаками запалення. В подальшому на місці цих плям виникають ділянки нерівномірної гиперпигментации. Кожен епізод перебування на сонці супроводжується появою нових ділянок запалення і посиленням гіперпігментації.

Ознаки другої стадії виявляються через кілька років після появи перших симптомів предракового захворювання шкіри. На уражених ділянках утворюються телеангіектазії і зони атрофії. Через нерівних ділянок пігментації, судинних зірочок і вогнищ атрофії шкіра стає строкатим, на ній з`являються тріщини, виразки, кірки і бородавчасті розростання. Виявляються патологічні зміни хрящової тканини, що виражаються в деформації носа. Відзначаються ураження очей: кератокон`юнктивіти, помутніння рогівки, виворіт і запалення повік, світлобоязнь і сльозотеча.

Третя стадія предракового захворювання шкіри виникає в пубертатному або постпубертатном віці. На уражених ділянках шкіри виникають доброякісні та злоякісні новоутворення: ангіоми, кератоми, фіброми, базаліоми, плоскоклітинний рак, меланоми. Особливо злоякісний перебіг пухлини, що утворюються в області бородавчатих розростань. Більше 60% пацієнтів не доживають до 15 років. Причиною загибелі стає місцевий інфільтративний ріст пухлин і віддалене метастазування.

На 1-2 стадії хворі з цих передракових захворюванням шкіри підлягають диспансерному спостереженню у дерматолога. В процесі лікування використовують оральні засоби, що знижують чутливість шкіри до ультрафіолетового випромінювання, вітаміни, мазі з кортикостероїдами і фотозахисні засоби. При патології очей пацієнтів направляють до офтальмолога, при виникненні новоутворень - до онколога. Тактика лікування пухлин залежить від виду і поширеності онкологічного процесу.

Факультативні передракові захворювання шкіри

Шкірний ріг - передрак, що відбувається з клітин шипуватий шару епідермісу. Факторами є травми і тривалий вплив сонячних променів. Це передракові захворювання шкіри може діагностуватися в будь-якому віці. Розвивається на незмінених шкірних покривах або на тлі бородавок, сонячного кератозу, епідермального невуса, кератоакантоми, ВКВ і шкірного туберкульозу. Іноді виникає на тлі злоякісних пухлин: саркоми Капоші, базаліоми, рідше - зернистоклітинна новоутворень і метастазів раку нирки.

Передракові захворювання шкіри являє собою утворення, що нагадує ріг тварини. Довжина роги може досягати декількох сантиметрів. Перебіг тривалий. Згодом ріг збільшується в довжину, майже не змінюючись в діаметрі. Малигнизация предракового захворювання шкіри спостерігається рідко. Диференціальну діагностику здійснюють з плоскоклітинний рак, кератоакантомой і старечої кератоми. Остаточний діагноз виставляють на підставі гістологічного дослідження. Лікування - хірургічне видалення, кріодеструкція або лазерна деструкція.

Старечий кератоз (стареча кератома) - передракові захворювання шкіри, що виникає переважно у пацієнтів у віці старше 50 років. Причини розвитку невідомі. Факторами є надлишкова інсоляція, атмосферні дії і тонка суха шкіра. Являє собою жовтувато-коричневі плоскі бляшки розміром до 1-2 см, що розташовуються в області обличчя, рук, шиї і зоні декольте. За своїм зовнішнім виглядом бляшки можуть нагадувати бородавки. Протягом цього предракового захворювання шкіри тривалий, зазвичай безсимптомний, рідше хворі скаржаться на незначний свербіж. Злоякісне переродження спостерігається рідко. Про початок малігнізації можуть свідчити запалення, кровоточивість, утворення ерозій і виразок. На початкових стадіях застосовують кератолитические і фотозахисні засоби. Лікування - хірургічне видалення, лазерна деструкція або кріодеструкція.

Сонячний кератоз - передракові захворювання шкіри з низькою ймовірністю злоякісного переродження. Обумовлене надмірною інсоляцією. Частіше страждають світлошкірі блакитноокі блондини середнього та похилого віку. У жінок хвороба діагностується рідше, ніж у чоловіків. Уражаються відкриті ділянки шкіри. Спочатку на шкірі утворюється жовтувато-червона пляма. Через деякий час пляма покривається щільно прилеглими лусочками. Лікування - видалення лазером, кріодеструкція, цитостатичні мазі.

Професійні дерматози - група факультативних передракових захворювань шкіри, що виникають в результаті тривалого контакту з іонізуючим випромінюванням і деякими хімічними речовинами. Радіаційні дерматити можуть розвиватися при перебуванні в зоні ядерних вибухів і аварій на атомних електростанціях. Завдяки вдосконаленню захисних засобів рентгенівський дерматит в наші дні виявляється рідко. Хронічні хімічні ураження шкіри можуть виникати при контакті з сажею, гасом, аналіном, креозотом і іншими речовинами, що утворюються в результаті перегонки буровугільного і кам`яновугільного дьогтю.

Лікування професійних передракових захворювань шкіри - загальнозміцнюючі препарати, вітаміни, засоби для поліпшення мікроциркуляції, гелі та мазі. Після припинення контакту з агресивним агентом все прояви хімічних дерматитів, як правило, швидко зникають. При пізніх радіаційних дерматитах з явищами гіперкератозу може бути показана кріодеструкція або хірургічне видалення уражених ділянок з наступною шкірною пластикою. Пацієнтам з хімічними та радіаційними передраковими захворюваннями шкіри рекомендують уникати травм і обмежити час перебування на сонці. При важких радіаційних дерматитах показано тривале спостереження у дерматолога.